Славка Мроскова *, Вієра Коннечна **, Любомира Лізакова *
* Прешовський університет, факультет наук про здоров'я, кафедра медсестер
** Університетська лікарня ім. Дж. А. Реймана в Прешові, відділення дерматовенерології

медсестринство

Анотація

МРОСКОВА, С. - КОНЕЧНА, В. - ЛІЗАКОВА, Л. Відповідність пацієнтів шкірним захворюванням. У сестринському догляді: теорія, дослідження, освіта [онлайн], 2015, вип. 5, № 2, стор. 50-55. Доступно на: https://www.osetrovatelstvo.eu/archiv/2015-rocnik-5/cislo-2/compliance-pacientov-s-koznym-ochorenim.

Ім'я: Оцініть рівень відповідності пацієнтів шкірним захворюванням та вплив на нього різних факторів.

Методи: Ми розглянули відповідність у трьох напрямках - ліки, актуальний догляд за шкірою, дотримання дієти - з використанням модифікованих різновидів шкали Моріскі. Одночасно ми проаналізували вплив соціально-демографічних факторів та факторів хвороби для вимірювання відповідності. Результати статистично обробляли за допомогою критерію Манна - Уітні/критерію Крускала-Уолліса та коефіцієнта кореляції Спірмена.

Зразок: У дослідження було включено 74 пацієнта, госпіталізованих до відділення дерматовенерології з вульгарним псоріазом, атопічним/себорейним дерматитом. Середня тривалість захворювання становила 14,70 років (± 12,21).

Результати: Відповідність догляду за шкірою становила 3,19 (± 1,15, може коливатися: 1-5), прийом препаратів 3,72 (± 1,27) та дотримання дієти 2,76 (± 1,34). Ми виявили, що підвищення якості доктора - пацієнта та медсестри - дотримання пацієнтом значно підвищує дотримання дієти (r = 0,307), при лікуванні шкіри (r = 0,327), прийому (r = 0,379). Зростаюча інтенсивність болю/свербіння суттєво збільшувала відповідність прийому ліків (r = 0,266) та дієти (r = 0,201). Ми виявили значну негативну кореляцію між фінансовими потребами лікування шкіри та дотриманням правил догляду за шкірою (r = -0,265). Респонденти, які проживають у місті, мають більший рівень дотримання дієти (p = 0,022) та догляду за шкірою (p = 0,008) у порівнянні з респондентами із села.

Висновок: Знання факторів, що впливають на комплаєнс пацієнтів із шкірними захворюваннями, дозволяє розробити конкретні підходи у догляді за пацієнтами, щоб посилити комплаєнс. Якість взаємодії лікар - пацієнт, медсестра - пацієнт, як видається, є важливим фактором, що піддається зміні.

Ключові слова: дотримання ліків, дотримання місцевого догляду за шкірою, дотримання дієти, дерматит

Основною метою будь-якої терапії є досягнення бажаних цілей з точки зору пацієнта. Однак, незважаючи на всі добрі наміри з боку медичних працівників, цілі можуть бути не досягнуті, якщо пацієнт не відповідає вимогам (Serup et al. 2006, p. 269). Відповідність як згода та дотримання правил виражає ступінь поведінки пацієнта відповідно до рекомендацій лікаря (Práznovcová 2013, с. 1). Він позначає свідому дисципліну, співпрацю, згоду, відповідність, готовність слідувати порадам, ідентифікацію терапії та рекомендації, а також підпорядкування запропонованій схемі лікування (Гуркова, Борікова, 2009, с. 11). Хоча дерматологічне лікування має деякі теоретичні передумови для кращої комплаєнсності пацієнтів, оскільки видимі шкірні зміни є важливим фактором, що негативно впливає на якість життя, а також потенційним стимулом дотримання, терапевтичні результати вказують на погане дотримання пацієнтами місцевого лікування (Бухвальд 2010, с.46). Беручи до уваги можливі негативні наслідки невідповідності (частіші госпіталізації, погіршення стану здоров'я, більші економічні витрати) (Jin et al. 2008, с. 270), необхідно визначити детермінанти, що ведуть до невідповідності пацієнтів.

Основною метою дослідження було проаналізувати рівень відповідності пацієнтів шкірним захворюванням та вплив вибраних соціально-демографічних факторів та факторів захворювання на рівень відповідності.

Файл

У дослідженні взяли участь 74 респонденти віком від 18 до 65 років, їх середній вік склав 42,97 року (± 11,50). 59,5% респондентів були жінками та 40,5% - чоловіками. 44,6% (n = 32) проживають у селі та 55,4% (n = 41) респондентів у місті. Домінували середня освіта з GCSE (45,9%, n = 34) та учнівська освіта (24,3%, n = 18). 60,8% респондентів перебувають у шлюбі, а 24,3% - самотні. У 41 респондента (55,4%) був діагностований псоріаз, 19 (25,7%) атопічний дерматит та 14 (18,9%) себорейний дерматит. Середня тривалість захворювання становила 14,70 років (± 12,21). До групи увійшли респонденти з діагностованими шкірними захворюваннями - вульгарний псоріаз, атопічний/себорейний дерматит.

Методологія

Збір емпіричних даних проводився за допомогою анкети. Складаючи предмети власної розробки, метою яких був аналіз відповідності пацієнта, ми спиралися на питання, які є частиною шкали Моріскі (Morisky et al., 1986). Загалом ми розробили 8 пунктів (можливий діапазон: 1 - 5, більш високе значення середнього значення свідчить про вищий рівень відповідності). Ми зосередили увагу на трьох напрямках допомоги пацієнтам із шкірними захворюваннями:

  • відповідність догляду за шкірою (3 елементи) (Кронбах альфа - 0,590)
  • відповідність лікарським засобам/вітамінам (3 елементи) (Кронбах альфа - 0,811)
  • дотримання дієти (2 елементи) (Кронбах альфа - 0,826).

Ми використовували аналогову шкалу («0» - відсутність свербежу/відсутність болю, «10» - нестерпний свербіж шкіри/нестерпний біль) при оцінці інтенсивності свербіння шкіри та інтенсивності болю, що відчувається під час лікування шкіри. Час відповідно фінансову складність лікування шкіри оцінювали за аналоговою шкалою («0» - відсутність часового навантаження/відсутність фінансового навантаження, «10» - значне тимчасове навантаження/значне фінансове навантаження). Респонденти також оцінили якість стосунків з лікарем та медсестрою. За допомогою аналогової шкали вони спеціально проаналізували свої стосунки з дерматологом та медсестрою ("0" - дуже незадовільні/дуже погані стосунки, "10" - відмінні стосунки).

Легенда: 1 - респондент, який живе поодинці в одному домогосподарстві; 2 - респондент, який проживає з іншою людиною в одному домогосподарстві; М - діаметр; SD - стандартне відхилення

У випадку респондентів, які мають вищу освіту, ми виявили найнижчий рівень відповідності у всіх аналізованих областях, і ми виявили значущість у під шкалі вживання наркотиків/вітамінів (р = 0,008). Отже, ступінь дотримання наркотиків у значній мірі визначається рівнем освіти (Таблиця 2).

Освіта Відповідність 1 М (SD) 2 M (SD) 3 M (SD) 4 M (SD) Sig Вкладка. 2. Різниця у ступені відповідності респондентів щодо освіти
Дієта 2,67 (0,57) 2,63 (1,36) 3,00 (1,39) 2,30 (1,25) 0,480
Догляд за шкірою 3,00 (1,73) 3,33 (1,14) 3,32 (1,12) 2,40 (0,96) 0,120
Прийом ліків/вітамінів 2,70 (1,52) 4,00 (1,24) 3,88 (1,20) 2,67 (1,05) 0,008 *

Легенда: 1 - базова освіта; 2 - середня школа без GCSE/учнівства; 3 - середня школа з GCSE; 4 - університет; М - діаметр; SD - стандартне відхилення

Дотримання дієти та прийому ліків було найнижчим у групі респондентів молодше 30 років. При місцевому лікуванні шкіри ми виявили найнижчий рівень відповідності у віковій групі ≥ 51 рік. Однак суттєвих відмінностей не виявлено (Таблиця 3).

Вік Відповідність до 30 років M (SD) 31-50 років M (SD) 51 рік і більше M (SD) Sig Вкладка. 3. Різниця у ступені відповідності респондентів щодо віку
Дієта 2,38 (0,76) 2,86 (1,50) 2,79 (1,27) 0,716
Догляд за шкірою 3,15 (1,21) 3,26 (1,06) 3,05 (1,35) 0,881
Прийом ліків/вітамінів 3,23 (1,42) 3,93 (1,17) 3,58 (1,34) 0,202

Легенда: М - середня; SD - стандартне відхилення

Кореляція між тривалістю шкірного захворювання та комплаєнс не вказувала на значимість. Аналіз даних показав статистично значущі позитивні кореляційні зв’язки між інтенсивністю свербежу/болю та дотриманням в області дотримання дієти (r = 0,201) та вживанням наркотиків (r = 0,266) - що є силою свербежу відповідно. чим сильніший біль, тим більше респондентів схильні поводитися поступливо у цих сферах. Хоча тимчасова інтенсивність лікування шкіри не впливає на відповідність респондентів місцевій обробці шкіри, ми виявили негативний, статистично значущий коефіцієнт кореляції (r = -0,265) у фінансовій інтенсивності лікування шкіри. Більший фінансовий тягар (придбання ліків, актуальних засобів по догляду за шкірою) спонукає респондентів послабити відповідність. Суб'єктивно оцінена якість відносин між респондентом та лікарем, респондентом та медичною сестрою суттєво визначає відповідність у всіх контрольованих областях, тобто краща взаємодія між медичним працівником та пацієнтом покращує рівень відповідності (табл. 4).

ВідповідністьДієта Догляд за шкірою Використання препаратів/вітамінів Вкладка. 4. Співвідношення в окремих сферах відповідності та обраних факторів
Тривалість захворювання -0,078 -0,068 0,125
Інтенсивність свербежу/болю 0.201 * 0,061 0,266 *
Тривале лікування шкіри - 0,001 -
Фінансова складність догляду за шкірою - -0,265 * -
Якість відносин з лікарем та медсестрою 0,307 ** 0,327 ** 0,379 **

Легенда: * - кореляція значна на рівні 0,05; ** - кореляція значуща на рівні 0,01

Обговорення

Вік пацієнтів не мав значного впливу на комплаєнс, хоча найнижчий показник був виявлений особливо у молодих пацієнтів. Той факт, що пацієнти молодшого віку мають більшу тенденцію до невідповідності, також продемонстрували Zaghloul et al. (2005, с. 1018), де у пацієнтів з прищами вони виявили значну негативну кореляцію між віком та прихильністю.

Стать мала значний вплив на дотримання дієти на користь жінок (жінки: М = 3,02, чоловіки: М = 2,37, р = 0,046). Очікується, що жінки будуть більш дисциплінованими, а також більше залученими до приготування їжі у своєму домогосподарстві, тому зміна режиму харчування навряд чи завдасть їм стільки клопоту, як чоловіки. Більш високий рівень комплаєнс у жінок був продемонстрований і в інших дослідженнях, наприклад Керролл та ін. (2004, с. 215) виявив більшу невідповідність чоловікам. Значно вища прихильність також була продемонстрована у жінок із псоріазом (77,9% ± 29,0%) Заглулом та Гудфілдом (2004, с. 411), порівняно з чоловіками (38,8% ± 24,0%) (с