З цієї причини дуже важливо добре підібрати хірургічну техніку, оскільки від неї залежить тривалість схуднення з часом, а також вирішення супутніх захворювань. Подібним чином, навіть використовуючи найагресивніші методи мальабсорбції, ви ніколи не можете дати «порожній чек», щоб мати змогу робити всілякі харчові провини, оскільки привид збільшення ваги може ховатися в будь-який час життя.
РЕВІЗІЙНА ХІРУРГІЯ, ми виконуємо її з більшою інтенсивністю щоразу через поширення цілого набору хірургічних або ендоскопічних методів, які виконуються в даний час, і що багато з них мають дуже високі показники рецидивів. Щороку ми збільшуємо відсоток технічних несправностей або відмов у вазі в багатьох поширених хірургічних техніках.
Повторна операція пацієнта означає припущення провалу попередньої методики, піддавання пацієнта новому більш агресивному втручанню, додавання нових економічних витрат та більшої захворюваності та смертності.
Повторні операції не повинен виконувати будь-який хірург через їх складність та складність та необхідність працювати в областях, які вже маніпулювали раніше та з важливими анатомічними змінами, а тим, хто має великий досвід хірургії ожиріння та особливо тим, хто акредитовані як "ЦЕНТРИ ДОСВІДНОСТІ", як це відбувається в нашому випадку.
Ми першими в Іспанії опублікували першу серію пацієнтів із ожирінням, оперованих за допомогою лапароскопії. У 1998 році ми вже вилучили всіх або майже всіх. В даний час вважається, що 50-60% пацієнтів, яким застосовується шлункова стрічка, в майбутньому відновлять роботу знову через відновлення ваги та багато інших ускладнень (деякі дуже серйозні або летальні), пов'язаних із зазначеною процедурою.
Повторна операція пацієнта за допомогою стрічки передбачає видалення смужки в першу чергу та обхід анастомозу або під час того самого втручання, або у два етапи. Ці смуги вбудовуються в печінку, шлунок, а іноді і в стравохід-шлунковий зв’язок, і для їх видалення потрібен досвід.
В даний час це «модна» процедура, оскільки це відносно легко для будь-якого хірурга, який не має великого досвіду в галузі ожиріння, але хто впорається з лапароскопічним шляхом. Перопераційні ускладнення, якщо вони виникають, можуть бути дуже серйозними або летальними.
Однак дані, які ми маємо в середньостроковій перспективі, вказують на те, що вага втрачається протягом першого року, оскільки менше їдять, а більше зригують, але з другого і третього року живіт роздутий, пацієнт їсть більше і закінчує подібний об’єм до попереднього, і в міру того, як кишечник продовжує вбирати все, що в нього потрапляє, знову починається поступове і неконтрольоване збільшення ваги.
До цього слід додати посилення шлунково-стравохідного рефлюксу, який може бути важким, та інші не менш серйозні ускладнення, які змушують переходити на шлунковий шунтування або інші методи мальабсорбції. У кількох дослідженнях, опублікованих протягом п’яти років, близько 50% вже пройшли реоперацію протягом цього періоду або перебувають у процесі цього. Для перетворення його на байпас потрібні дуже досвідчені хірурги з хірургії ожиріння.
Загалом, вона працює добре протягом перших років, але з плином часу процедура стає все менш обмежувальною і менш всмоктуючою, і в даний час вважається, що більше 30% пацієнтів, які проходять цю модель байпасу, потребують повторної операції для збільшення мальабсорбції або впливати на збільшений шлунковий мішечок.
Деякі з наших пацієнтів, яких ми оперували в минулому за допомогою цієї методики, повинні були бути реконструйовані, і в останні роки багато оперовані в інших центрах регулярно вимагають їх конверсії, оскільки вони повернулись до своєї попередньої ваги або подолали її протягом багатьох років, так само, як вони відновили свої супутні захворювання. В даний час при лапароскопічному доступі можливості відновлення ваги більші, ніж коли ця техніка виконувалась відкритим підходом, отже, її поступове збільшення кількості відмов.
Перехід з проксимального шлункового шунтування на дистальний або дуже дистальний шлунковий шунтування вимагає великих знань та досвіду для успішного проведення цих повторних втручань.