Велика кількість жінок страждає від неодноразових втрат вагітності. 50% пар не діагностуються, але врешті-решт досягають успіху.
Фото El Mercurio
Що таке періодичні аборти? Доктор Фернандо Белтрамоне, фахівець з гінекології та акушерства з репродуктивної медицини та хірургії з відеосистемою в клініці Gallia, пояснює питання.
Є жінки, які терплять повторювані втрати вагітності; тобто у них не виникає проблем із зачаттям, але їх вагітність не може досягти терміну. У цьому контексті ми розуміємо як "повторний аборт", саме втрата трьох або більше вагітностей протягом першого триместру вагітності або двох або більше вагітностей протягом другого триместру.
Коли ми говоримо про причини, пацієнти, як правило, сподіваються, що лікар знайде загальне пояснення всіх втрат, і насправді, не всі пов'язані з однією і тією ж причиною.
Наприклад, якщо жінка вагітна і має гостре захворювання, таке як пневмонія, це може спричинити втрату вагітності, але це не означає, що те саме відбудеться в наступній спробі. Наступна вагітність може мати сприятливий перебіг або втрату з іншої причини.
Найчастіші причини
1. Генетика батьків: І у чоловіків, і у жінок можуть бути генетичні вади, які компенсуються. Тобто людина не страждає жодною видимою хворобою, але у своїй ДНК є недоліки, що в спермі чоловіка або в яйцеклітині жінки декомпенсуються, що може призвести до того, що ембріон із генетичною проблемою спричиняє зупинку вагітності. У цьому сенсі важливим є розуміння того, що спонтанний аборт - це механізм збереження виду, оскільки для природи ембріон, який є генетично ненормальним або не має шансів на виживання, краще, якщо його рано втратити і не становить ризику для життя для жінок. Вагітності, які втрачаються рано, генетично дуже ненормальні, настільки ненормальні, що їх називають «летальними відхиленнями». Також можуть бути ембріони, які при їх розвитку мають нову генетичну аномалію (мутації "de novo"), якої немає ні у батька, ні у матері.
2. Анатомічні проблеми: Подвійна матка, перегородки матки та інші вади розвитку можуть призвести до того, що вагітність не гніздиться належним чином і рано відокремлюється. Перегородка матки - це анатомічна аномалія, яка спричиняє найбільші втрати, і, на щастя, вона має рішення: гістероскопічна корекція. Термін вагітності після цієї операції сягає 75%.
3. Проблеми з щитовидною залозою: Гіпотиреоз - дуже часта причина повторного викидня та інших ускладнень під час вагітності. На щастя, це також одна з найпростіших проблем для вирішення, і у пацієнтки зазвичай відбувається нормальний розвиток вагітності пізніше.
4. Антифосфоліпідний синдром: Це проблема, спричинена антитілами, які заважають імплантації ембріонів та нормальній плацентації, а це означає, що в певний момент вагітність може бути припинена. Це тромботична проблема: згустки зазвичай утворюються в районі плаценти, що може призвести до відшарування.
5. Тромбофілія: Вони являють собою різні патології, які також генерують згустки. Жінки, які в звичайних умовах зазвичай не мають проблем, можуть спонтанно утворювати згусток з певною частотою, або під час вагітності, або прийому контрацептивів, або через інші ситуації, які можуть спричинити високий ризик тромбозів, таких як ожиріння та серцеві операції. Сьогодні в моді слово «тромбофілія»; Насправді більшість пацієнтів, які приходять до кабінету для повторного аборту, хочуть пройти переважне вивчення щодо цієї патології, але це не єдина причина повторного аборту, і насправді це одна з найменш частих (20% випадків).
“Існують також фактори навколишнього середовища, які є причинами абортів, але не повторними абортами. Прикладом є інфекції, такі як лістерія. Наприклад, у Кордові існує помилкова думка, що лістерія є причиною повторних абортів, і це не так. Лістерія - це мікроб, який викликає гостру інфекцію, яка триває від семи до десяти днів; оскільки він не залишається постійно в організмі, він не може пояснити більше, ніж одну втрату вагітності », - каже лікар.
Чи є у подружжя генетична несумісність?
Твердження, що всередині пари може бути генетична несумісність, що призводить до повторних абортів, є справжньою помилкою. Насправді природа не прагне до генетичної рівності, навпаки, вона прагне до диверсифікації; чим більше ми “нерівні”, тим краще. Найяскравіший приклад цього - якщо два брати досягли вагітності, у них є велика ймовірність ускладнень.
З огляду на ідею цієї нібито несумісності, за останні роки було проведено багато методів лікування, і вже відомо, що вони не тільки не ефективні, але й у багатьох випадках завдають більше шкоди, ніж користі. Доведено, що для збереження вагітності не потрібна імунотерапія.
Єдиний момент, на якому є будь-яке світло, - HLA. HLA - це наш генетичний „відбиток пальця“, на який білі кров’яні клітини реагують чи ні: за моїм HLA мої білі кров’яні клітини визначають, що я - це я, і якщо потрапляє чужорідний організм (бактерія), він атакує його. Встановлено, що люди, які поділяють певні сайти HLA, тобто вони дуже схожі генетично, мають більші втрати, ніж зазвичай. Іншими словами, можна було б припустити, що розподіл частини генетичного складу призведе до вищого ризику викидня.
Половина пар без діагнозу, але з високими шансами
У 50% пар, як би ретельно їх не вивчали, неможливо поставити ефективний діагноз причин втрати вагітності, оскільки, як ми вже говорили, не завжди існує одна причина, яка їх пояснює. Насправді справа не в тому, що ці втрати не мають діагнозу, а в тому, що не існує жодної причини, яка пояснює їх у цілому.
Загалом, ті пари, які не мають єдиного діагнозу і не можуть отримати жодного виду лікування, мають 65% шансів на успіх наступної вагітності навіть без лікування.
У попередньому дослідженні пацієнти, які отримували психологічну підтримку для всього лікування, мали такий же розвиток, як і ті, хто отримував дуже складні медичні методи лікування. Це не означає, що я не лікую патологію, яку діагностував, але головне у повторних абортах - стримування.
Медична процедура
Перше, що потрібно зробити - це правильне клінічне опитування. Не те саме, що пацієнтка втратила три вагітності за шість тижнів гестації і не було жодного удару, оскільки це те саме, що втратила дві вагітності за 12 тижнів, із ударами та генетично нормальними ембріонами; або незрозуміла смерть плода на 36 тижні. Ось чому історія хвороби настільки важлива.
Жоден випадок не збігається з іншим, і важливо знати, коли вагітність припинилася і який був механізм втрати (якщо у пацієнтки почалася кровотеча, якщо вона зупинилася і немає пояснень, якщо у неї була температура, а потім була інфекція ). Це важливо, оскільки це допоможе мені у вивченні пари.
Наступним кроком є вивчення пари на генетичному рівні, на гормональному рівні у жінки (включаючи щитовидну залозу), на рівні візуалізації, щоб побачити, чи немає відхилень у матці та тромбофілії. Слід зазначити, що не всі анатомічні проблеми мають рішення, наприклад, подвійна матка, в якій абсолютно нічого не можна зробити. Після того, як проблема була виправлена, або проблема не була знайдена, але застосовано оброблювальну обробку, загалом еволюція, як правило, дуже хороша.
У тих випадках, коли пояснень не вдалося знайти, подружжю слід надати хорошу підтримку. Іноді, коли у нас немає пояснення клінічної картини, ми застосовуємо «емпіричні» методи лікування: я даю щось, бо це, мабуть, приносить певну користь, але не завдає шкоди. Зазвичай ми даємо низькі дози аспірину та прогестерону.
І якщо проблема генетична ...
З іншого боку, коли ми виявляємо існування генетичної проблеми, у нас є дві альтернативи: одна з них полягає в тому, щоб пара прийняла ризик втрати і рухалася далі. Тим часом, коли генетична проблема, яка може бути перенесена як чоловіками, так і жінками, може спричинити не лише втрату, але й народження дитини з дуже серйозною афектацією, професіонал, що втручається, повинен доставити пару до запліднення in vitro, передімплантаційна біопсія ембріона. Це означає, що клітини ембріона вивчають перед передачею його пацієнту, а ембріони, у яких патологія не виявлена у батьків, переносяться. Таким чином я усуваю цей ризик.
Висновки
Ми не завжди будемо ставити діагноз, але дуже важливо, щоб утручений професіонал стримував пару, щоб вони чітко розуміли проблему і розуміли, що в переважній більшості випадків еволюція хороша ", - зазначає фахівець.
Ми також маємо звільнити пацієнтів від страху, що, прийшовши на консультацію, вони потраплять у дуже складну процедуру, таку як екстракорпоральне запліднення, знаючи, що ці випадки найменш часті; а також, відповідно, усунути страх перед можливою високою вартістю лікування.