Дефіцит вітаміну А та антропометричний харчовий статус у міських та сільських маргінальних дітей у штаті Сулія, Венесуела.

дефіцит

Дейзі Амая-Кастельянос 1, Гайді Вілорія-Кастехон 1, Пабло Ортега 1, Гізела Гомес 3, Хесус Р. Уррієта 1, Пабло Лобо 1 та Хесус Естевес 2 .

1 Лабораторія досліджень недоїдання дітей, Інститут біологічних досліджень та Інститут клінічних досліджень.


2 Медичний факультет Сулійського університету, апартаменти 526. Маракайбо, Венесуела.


3 Регіональна система охорони здоров’я, Маракайбо, Венесуела. Електронна адреса: [email protected]

Ключові слова: Харчовий статус, гіпотрофія, дефіцит вітаміну А, дитяча популяція, сироватковий ретинол.

Ключові слова: Харчовий статус, недоїдання енергії білка, дефіцит вітаміну А, діти, сироватковий ретинол.

Надійшло: 31.07.2001. Прийнято: 29.04.2002.

Широко відомо, що білково-енергетичне недоїдання є проблемою у всьому світі, особливо в країнах, що переходять до розвитку, що має глибокі соціальні, економічні та політичні наслідки. У Латинській Америці недоїдання, насамперед недоїдання дітей, є ендемічним. Однак як квашиоркор, так і харчовий маразм, як правило, зменшуються у більшості країн завдяки впровадженню певних простих та недорогих стратегій, таких як імунізація, пероральна регідратація, краще лікування інфекційних процесів, освітні кампанії, пренатальний контроль та нові досягнення медицини, а не поліпшення житлових умов (1, 2), які продовжують залишатися основними причинами хронічного мультидиференціального недоїдання, яке є результатом процесу самозахисної адаптації, незворотного за багатьма параметрами.

На міжнародному рівні для визначення недоїдаючого населення все ще використовуються антропометричні показники Зріст // Вік (T // E), Вага // Вік (P // E) і Вага // Зріст (P // T), застосовуючи як точку відсічення, оцінку Z 2 SD, або процентиль 3, відповідно до міжнародного еталонного стандарту NCHS-ВООЗ (1, 3). Ця гранична точка справедлива для районів з високою поширеністю середнього та сильного недоїдання; але для регіонів з низьким рівнем поширеності важкого недоїдання та з помірним відсотком легкого або помірного недоїдання, як у Венесуелі, переважно було б використовувати як граничну точку? 1 SD, що еквівалентно 10-му процентилю (4), оскільки насправді саме м’яке та помірне недоїдання необхідно виявляти з профілактичною метою. В контексті країн, що розвиваються, до 1995 р. Регіон Америки мав найнижчу поширеність дефіциту харчування (

Клінічний дефіцит вітаміну А (ВАД) спричиняє затримку росту, нічну сліпоту, ксерофтальмію, ураження шкіри, сухість слизових оболонок, порушення імунної відповіді та рецидивуючі інфекції, що свідчить про взаємозв’язок між гіповітамінозом А та захворюваністю та смертністю від респіраторних, діарейних та вірусних захворювань хвороби, такі як кір (10-24).

Причина дефіциту вітаміну А може бути дуже складною і залежить від типу та кількості вживаних вітамінів та провітамінів (переважно b-каротину), здатності суб'єкта до засвоєння, транспортування та зберігання та метаболічних потреб (11). Вже було сказано, що існують патологічні стани, мабуть, не пов’язані між собою, які так чи інакше можуть змінити кожен із цих факторів, включаючи синдроми мальабсорбції та гарячкові захворювання. Отже, такий стан недостатності зазвичай співіснує з білково-калорійним недоїданням (13, 22, 25).

Групи, які мають відвертий дефіцит або мають адекватний харчовий статус вітаміну А, легко виявити, або через їх клінічні прояви в першій, або через адекватні або високі концентрації вітаміну А в сироватці (> 20 мкг/дл) у другому. . Група, яка представляє труднощі під час ідентифікації, є тією, яка відповідає субклінічному АВД, оскільки за відсутності клінічних проявів зазвичай потрібні біохімічні або функціональні методи, здатні виявити низький рівень запасів вітаміну А або продемонструвати початкову цитологічну зміни на рівні очної кон’юнктиви, що спричиняють дефіцит. Існують різні біохімічні процедури визначення ВАД (13, 26-29), однак, на сьогодні аналіз значень ретинолу в сироватці крові є найбільш часто використовуваною методикою (11, 30, 31).

Метою цього дослідження було проаналізувати харчовий статус вітаміну А шляхом вимірювання сироваткового ретинолу в популяції маргіналізованих дітей із штату Сулія, що мають різні антропометричні харчові ситуації, та встановити поширеність ВАД серед зазначеної популяції.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Дослідження було проведено у 207 дітей (F = 105, M = 102), віком від 24 до 85 місяців, з трьох економічно депресивних районів: а) з християнської їдальні Санта-Ана (n = 30), де вони відвідують діти з районів Лас-Термас і Серрос-де-Марін, обидва розташовані в міській зоні Маракайбо; б) з дошкільної школи Ромуло Гальєгос (n = 143), розташованої на північний захід від Маракайбо, в поясі периферійних районів місто, здебільшого утворене вторгненнями сімей без дому та в) ферми багатоквартирного будинку Марія Алехандріна Фарія (n = 34) селянського селища Ла Естрелла, в муніципалітеті Ла-Каньяда-де-Урданета, розташованому в сільській місцевості, 30 км від Маракайбо. Вік, соціально-економічний статус та очевидна відсутність інфекційних чи запальних станів враховувались при їх виборі. Для включення дитини в дослідження потрібна була письмова згода батьків або представників та схвалення Комітетів з етики Лабораторії досліджень недоїдання дітей та технічного інституту Інституту біологічних досліджень.

Соціально-економічна оцінка досліджуваного населення проводилась із використанням методу Граффара, модифікованого Мендесом Кастеллано та Мендесом (45), який підтверджував, що вибірка розташована у верствах IV та V, особливо в останніх (51,9% міських; 100% сільських) . Оцінка поживності проводилась дієтологами, беручи до уваги змінні вагу, зріст, вік та стать, будуючи індекси P // E, T // E та P // T. До отриманих значень застосовували Z оцінку (стандартне відхилення порівняно з медіаною міжнародного еталонного стандарту Національного центру статистики охорони здоров’я США, NCHS-ВООЗ), що прийнято як дійсне в латиноамериканських дослідженнях (3) . Були застосовані 24-годинні опитування щодо відкликання та частота споживання продуктів, багатих вітаміном А, результати яких будуть повідомлені в іншому розслідуванні.

Кожну дитину клінічно оцінювали педіатри, отримуючи в анамнезі всю інформацію, пов’язану з попередніми захворюваннями, клінічними ознаками гіпотрофії, інфекційними процесами та ін. Акцент робився на тих ознаках або попередниках, які могли б припустити дефіцит вітаміну А. Нічна сліпота не досліджувалась через низьку поширеність у Венесуелі та відсутність досвіду матері щодо її виявлення.

Для аналізу на вітамін А у кожної дитини відбирали пробу крові натще за допомогою антекубітальної венепункції. Це поміщали в чисті пробірки, без антикоагулянта, і покривали алюмінієвою фольгою, щоб захистити їх від прямого світла. Пробірки транспортували в охолоджуваних льохах до лабораторії дитячого недоїдання Інституту біологічних досліджень Медичної школи Л.У.З., де проводили вимірювання рівня ретинолу в сироватці крові. Кров центрифугували при кімнатній температурі при 3000 об/хв × 10 хвилин. Отриману сироватку зберігали при 20 ° C у темряві до моменту аналізу. Гемолізовані зразки викидали.

ТАБЛИЦЯ I
ФІЗИЧНІ ТА АНТРОПОМЕТРИЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАСЕЛЕННЯ ВИВЧЕНОГО ДИТИНИ