Шкірні захворювання при цукровому діабеті спричинені гіперглікемією, яка спричиняє зміни на шкірі, що призводить до більш частих появ бактеріальних та грибкових інфекцій, також викликає дегенеративні процеси в шкірі, мікроангіопатію (включаючи діабетичну дермопатію) та нейропатію. Надходження глюкози до шкіри не обмежується мембранами, як це відбувається з м’язовими та жировими клітинами. Рівень глюкози в крові вищий, ніж у м’язах та інших тканинах, глюкоза в крові падає повільніше. Шкірні захворювання при цукровому діабеті можна розділити відповідно до поточного рівня глюкози в крові.
1. Шкірні прояви, що виникають під час декомпенсації діабету/гіперглікемія, гіперліпідемія /
Після регулювання рівня глюкози та ліпідів у крові вони зникають.
Свербіж - це проявляється свербінням неушкодженої шкіри всього тіла. Це частіше зустрічається у жінок та людей із ожирінням. Це може виникнути як:
- Внутрішньо обумовлені - внаслідок гіперглікемії та вегетативної нейропатії/зниження активності потових залоз /.
- Як вторинна внаслідок шкірної інфекції/дріжджова інфекція, дерматофітоз - грибки, фолікуліт - запалення волосяних фолікулів /. Свербіж вульви/вульвовагініт/- свербіж у жінок в області статевих органів, асоційований з грибковою інфекцією Candida albicans/дріжджова інфекція /.
- Алергічна реакція на інсулін, протидіабетики, штучні підсолоджувачі.
Інфекції шкіри
Зазвичай уражаються нижні кінцівки. Основні причини шкірних інфекцій:
- погана метаболічна компенсація, що знижує клітинний імунітет. Лейкоцити знижують хемотаксичну та фагоцитарну активність у діабетиків
- діабетична нейропатія - не сприйняття болю, нелікування ран, які потім є воротами до інфекцій
- вегетативна нейропатія - знижена секреція шкірного сала/жирні кислоти шкірного сала виявляють антибактеріальну активність і є частиною захисної шкірної плівки /
- ураження судин - ішемія, закупорка судин обмежить надходження поживних речовин, а також антитіл та імунних клітин до шкіри
Бактеріальні інфекції - Сприятливим фактором для бактеріальних інфекцій є кількість вільного холестерину.
Вірусні інфекції - Оперізуючий лишай - «оперізуючий лишай» - це вторинна інфекція. Той, хто подолав віспу, є кандидатом на Herpes zoster. Хвороба розвивається лише у людей, у яких знижений імунітет (включаючи діабетиків). Самому посіву може передувати стадія, що характеризується болем, який зазвичай різкий, пекучий, пекучий або різкий. Температура може бути трохи підвищеною. Рідко з’являються грипоподібні симптоми (нездужання, головний біль, біль у м’язах та суглобах). Цей етап триває 1-5 днів. Активна стадія починається з посіву дрібних еритематозних плям в одну або кілька дерматом шкіри. Через 12 - 24 години на еритематозних відкладеннях починають утворюватися невеликі кулачки. Через тиждень кулачки починають висихати і перетворюються на коричнево-червону або жовто-червону брязкальцю, яка відпадає протягом 14 днів. У неускладненому випадку хвороба заживає без рубця. Хвороба проявляється переважно на тулубі, але також можуть бути уражені верхні та нижні кінцівки або обличчя. У молодості перебіг хвороби, як правило, легкий, із збільшенням віку хвороба стає більш важкою. Відео
Дріжджові та грибкові інфекції - є одними з найпоширеніших ускладнень шкіри при цукровому діабеті. Перебіг переважно хронічний.
Ксантоматоз - причиною є гіперліпідемія (підвищена кількість жиру в крові), також можуть застосовуватися генетичні впливи. Зазвичай вони виникають при цукровому діабеті 2 типу. Жир зберігається в шкірі, де він викликає запальну реакцію. Зміни на шкірі жовто-рожеві, пізніше жовті папули діаметром до 0,5 см. Посів нових папул супроводжується свербінням. Вони виникають в основному на сідницях, розгиначах і спині верхніх і нижніх кінцівок. Якщо кількість ліпідів у крові зменшується, ксантоми зникають.
Каротидемія - при каротинемії каротин надмірно накопичується в шкірі/бета-каротин - провітамін А /. Характеризується дифузним помаранчевим кольором шкіри, особливо долонь, підошов. Причиною є гірша деградація бета-каротину в печінці при гіперліпідемії.
2. Хронічні дегенеративні ускладнення
Вони не пов’язані з поточним значенням глікемії, але спричинені високими значеннями глікемії - гіперглікемією.
Мікроангіопатія /докладніше про мікроангіопатію/
Причиною мікроангіопатії є гіперглікемія, при якій вона виникає
- надмірне глікування білків, внаслідок чого базальна мембрана артерії потовщується і їх функціональні зміни
- утворення вільних кисневих радикалів
- накопичення сорбіту в клітинах - підвищує осмотичний тиск у клітині
Necrobiosis lipoidica diabeticorum/Некробіоз/- Це відкладення виродженого колагену, що містить ліпіди та мукополісахариди. У патогенезі беруть участь мікроангіопатія, васкуліт із імунних комплексів, метаболічні зміни колагену при гіперглікемії (глікація колагену) та часто повторювані незначні травми. Це трапляється в 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків, найчастіше на передній і бічній поверхнях ніг, або на верхніх кінцівках і тулубі. Починається як невеликий червонуватий вузлик з різко відмежованим краєм. Він поступово збільшується, стаючи нерегулярним, іноді дещо поглиблюється через атрофію. Колір змінюється на коричнево-жовтий, за винятком країв, які залишаються червоними. Котушки просвічують крізь тонку шкіру. Вогнища можуть бути нечутливими через руйнування шкірних нервів. Вогнища хронічні та стійкі до лікування. У 1/3 випадків можуть спостерігатися природні ремісії труднощів. Вкладення зображення
Бульозний діабетікорум - травми та сонячні опіки, наявність сенсорної нейропатії та мікроангіопатії з внутрішньоепідермальною гіпоксією при поганій компенсації діабету беруть участь у патогенезі, а тривала гіпоглікемія, дегідратація та іонний дисбаланс також можуть відігравати значну роль. Це відбувається на пальцях ніг і задній частині стоп, кистях і передпліччя. Початок раптовий і заживає без рубців. Лікувати не потрібно, більші опуклості дренуються стерильною голкою.
Rubeosis faciei/Erytema rubeosis / - виникає при поганій компенсації діабету. Мікроангіопатія (порушення судинного тонусу та підвищена проникність капілярів шкіри) в основному бере участь у патогенезі. Це проявляється червоним кольором обличчя, іноді ніг.
Потовщення шкіри при цукровому діабеті/синдром воскової шкіри / - це трапляється переважно у діабетиків 1 типу, а також у діабетиків 2 типу з поганою компенсацією діабету. Шкіра на руках груба, бліда, блискуча/вона порівняна з восковою /. Також спостерігається потовщення суглобових рукавів із подальшим порушенням рухливості суглоба.
Контрактура Дюпюітрена - безболісне потовщення і вкорочення фіброзного шару долоні. Це хронічне захворювання, коли патологічно змінений колаген розмножується. який створює вузлики і смуги на долоні.
Scieredema adultorum/Бушке / - в основному вражає повних чоловіків середнього віку з ознаками судинних ускладнень. Хвороблива припухлість розвивається в задній частині та боках шиї, яка може поширюватися на обличчя, плечі, на передню частину шиї, на верхню частину грудної клітки до живота, рук та рук. Тверда шкіра не рухається навіть після натискання, це може обмежити рух. Причиною є грубі колагенові волокна. Компенсація цукрового діабету не вплине на перебіг захворювання.
Вітіліго - хронічне захворювання шкіри, що характеризується втратою меланіну в певних ділянках шкіри. Клінічно це проявляється у вигляді світлих до білих, різко окреслених круглих відкладень, особливо на обличчі, шиї, руках та супінаторі. Це частіше зустрічається у діабетиків 1 типу. Це може бути проявом аутоімунної реактивності на інші залози внутрішньої секреції.
Acanthosis nigricans - проявляється у вигляді оксамитового, світло-коричневого до чорного забарвлення шкіри, на шиї, під пахвами або в паху. У діабетиків причиною може бути інсулін, який сприяє проліферації епідермальних кератоцитів та фібробластів шкіри. Зустрічається переважно у діабетиків із ожирінням.
Хвороба Кірле - зустрічається у людей з нирковою недостатністю.
Невропатія
Шкірна нейропатія - це викликано пошкодженням тонких немієлінованих автономних волокон нижніх кінцівок. Це проявляється розладами шкіри, яка суха і в місцях підвищеного тиску на стопу/палець, пальці ніг, п’яту, голеностоп, шкіру під плюснефаланговими суглобами - суглоб між кістками передпліччя та першими пальцями ніг/може розвинутися безболісна, але погано загоюється виразка. Ці незагойні виразки можуть спричинити ампутацію. Ця форма нейропатії є найпоширенішою причиною синдрому «діабетичної стопи».