58-річна жінка з діабетом в анамнезі протягом 8 років. Спочатку лікувалася дієтою, до якої незабаром після цього вона додала глібенкламід, і в даний час вона приймає 1 в/с. 5мг Euglucon зі сніданком, обідом і вечерею плюс акарбоза (GlucobayR) 100 мг двічі на день.

клінічний

Він підтримував рівень глюкози в крові натще між 160-200 мг/дл, але останніми тижнями він становить близько 300 мг/дл.

Він представляє поліуричний, полідипсичний синдром зі значною нічною поліурією та астенією. Протягом останніх тижнів він втрачав вагу, приблизно 5 кг. Він не діє дієво, але виключив солодку їжу. Робіть мало фізичних вправ.

З одного боку, він повідомляє про епігастралгію протягом 1 місяця, яка стихає після вживання їжі.

Забезпечує аналіз таких результатів: базальна глюкоза 278, сечовина 54
Креатинін 1,2, загальний холестерин 265, тригліцериди 330, ЛПВЩ-30,
Ac. сечовий 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Гемограма:
Гемоглобін 10. 2.

При фізичному огляді виділяються такі цікаві дані: вага 70 кг.
Розмір 153 см. T.A 170/100; нормальне очне дно. Артритичні коліна.
Відсутність колінної та ахілесового рефлексів. Периферична венозна недостатність із наявними імпульсами стопи.


1. - які терапевтичні цілі слід враховувати при цукровому діабеті цього пацієнта?

2. - Вкажіть, які можливості та варіанти перорального лікування можуть бути застосовані при DM-II. Які найважливіші побічні ефекти вашого поточного лікування?

3.- Якщо спочатку або в процесі еволюції ви приймаєте рішення про терапію інсуліном
Які вказівки щодо терапії інсуліном можна прийняти при DM-II? Як слід змінювати дозу на основі контролю рівня глікемії?

4. - Вкажіть, які аспекти ви вважаєте найбільш важливими для знання та оцінки перед використанням нового препарату.

Тема: Діабет: Клінічний випадок:

Діабет

1. Головною метою цього пацієнта було б нормалізувати рівень глюкози та ліпідів у крові та полегшити коад'ювантні проблеми діабету. Для досягнення цієї мети можна зробити ряд змін у способі життя цього пацієнта, таких як:

- Виконуючи щоденні фізичні вправи (мінімум 30 хвилин), завжди адаптовані до загальних умов пацієнта. Цей захід не можна розглядати як варіант, тобто він повинен бути ще однією звичкою у вашому повсякденному житті, наприклад, їсти, приймати душ або чистити зуби. В інформації, яку ми отримуємо про пацієнта, сказано, що у нього артритні коліна, тому нам доведеться враховувати, що пацієнт не зможе виконувати інтенсивні фізичні вправи.

- Ми можемо порекомендувати гіполіпідний та гіпозодичний діабет як для зменшення колостерину, так і для зменшення ваги, крім зниження артеріального тиску. Я дав би йому дієту приблизно 1800 ккал на день, підкреслюючи, що складається 6 прийомів їжі → сніданок, обід, обід, перекус, вечеря та затяжка (як затяжка, склянка молока). Вживання 6-разового прийому їжі також вирішить проблему болю в епігастрії, оскільки, сказавши нам, що він страждає на астенію і що він неправильно діє, крім того, що він їсть лише 3 із 6 рекомендованих страв для пацієнта з діабетом, ми можемо зробити висновок, що між одним прийомом їжі проходить багато часу, і це може бути причиною болю в епігастрії. Також можливо, що епігастралгії викликаються побічними ефектами GlucobayR, оскільки найчастішими є болі в животі, тому вам слід проконсультуватися з лікарем щодо того, що робити з цим препаратом. Тому слід визначити, що є причиною епігастралгії (якщо GlucobayR чи не має 6 прийомів їжі), і діяти відповідно. (Вживання 6-разового харчування було б обов’язковим, тобто незалежно від того, чи є це причиною епіграми, пацієнт повинен з’їсти ці 6 прийомів їжі).

- Моніторинг пацієнта для контролю артеріального тиску, ваги (через ожиріння), діаметра, рівня глюкози в крові та периферичної венозної недостатності з ризиком діабетичної стопи.

- Що стосується периферичної венозної недостатності, вона може бути спричинена діабетом, тому ми повинні стежити за вашими нижніми кінцівками, особливо, щоб спробувати уникнути діабетичної стопи, оскільки якщо у вас буде якась травма, незалежно від того, наскільки вона мала, це суттєво збільшить ризик діабетичної стопи.

- Щодо високих значень GOT = 54 (нормальні значення між 10-40) та GPT = 62 (нормальні значення 7-40), це може бути пов'язано з прийомом алкоголю. Незважаючи на це, їх також можна змінити, потрапляючи в організм оцту. Тому нам слід з’ясувати, чи це алкоголь чи оцет, щоб діяти відповідно.

- Що стосується високої сечової кислоти = 7,9 (нормальні показники від 3,5 до 7,2 мг/дл), вона може бути спричинена алкоголізмом або діабетом пацієнта. В основному ми підозрювали б, що це збільшення сечової кислоти обумовлене діабетом, але оскільки значення GOT та GPT також високі, нам слід з’ясувати, чи часто пацієнт вживає алкоголь. Щоб його зменшити, можна порекомендувати приймати молочні продукти, багаті вітаміном С.

- Що стосується сечовини = 54 (нормальні значення від 7 до 20 мг/дл), вони високі, тому ми рекомендуємо пацієнту пити більше води. Щодня не менше 2 літрів рідини.

- Що стосується значень FA в крові = 345 (нормальні показники між 44-147), вони високі, і це може бути спричинено алкоголізмом. У нас уже є кілька високих показників крові, які можуть бути пов’язані з алкоголізмом, тому ми повинні почати надавати значення можливості того, що цей пацієнт є алкоголіком.

- Щодо значень GGT = 102 (нормальні значення між 0-51), вони також високі і можуть бути спричинені алкоголем.

- Що стосується значень гемоглобіну = 10,2 (нормальні значення між 12,1 - 15,1), вони низькі і можуть бути викликані анемією, кровотечами, руйнуванням еритроцитів, лейкемією, недоїданням, дефіцитом харчових продуктів залізо-фолат-вітамін В12 і В6 і зневоднення. Він відкрив для вивчення точної причини, але, здається, це пов'язано з зневодненням, викликаним поліуричним синдромом.

Нормальними значеннями, які ви повинні досягти щодо рівня глюкози в крові, є наступні:

Глюкоза в крові натще: менше або дорівнює 110 міліграм на децилітр (6,1 ммоль/л)

Глюкоза в крові після їжі (через 2 години після їжі): оскільки вам від 50 до 60 років, ми повинні досягти значень нижче 150 мг/дл (8,3 ммоль/л)

· Випадкова кількість глюкози в крові (неформальна): від 80-120 мг/дл (4,4 - 6,6 ммоль/л) перед їжею або після пробудження; і між 100-140 мг/дл (5,5 - 7,7 ммоль/л) перед сном.

2. Головною метою лікування діабету II типу є зниження високого рівня цукру в крові. А довгострокові цілі - запобігання проблемам, пов’язаним з діабетом.

Основне лікування - це фізичні вправи та дієта. Дуже важливо, щоб пацієнт навчився основним навичкам ведення діабету, оскільки це допомогло б уникнути проблем, уникнути необхідності медичного візиту та сприятиме залежності пацієнта та самоконтролю захворювання. Слід проводити контроль рівня цукру в крові, проводячи 2 перевірки на день (у цьому випадку це діабет II типу). Було б здійснено контроль за харчуванням та вагою. Рекомендується регулярне фізичне навантаження.

Якщо дієта та фізичні вправи не спрацьовували, він продовжував би призначати ліки (це робив би лікар, але ми повідомляли б йому, що вважаємо за необхідне приймати наркотики, оскільки дієта та фізичні вправи, які є основним методом лікування, не мають результат). Деякі з видів ліків, які може призначити ваш лікар:

- Інгібітори альфа-глюкозидази (акарбоза).

- Ін’єкційні ліки, такі як екзенатид, мітіглінід, прамлінтид, ситагліптин та саксагліптин.

- Меглітиніди (репаглінід та натеглінід).

- Сульфонілсечовини (глімепірид, глібурид та толазамід).

Ці препарати можна давати з інсуліном.

Щодо основних побічних ефектів Глібенкламіду та ГлюкобайR є:

- Глібенкламід: може викликати тремор, запаморочення або запаморочення, головний біль, слабкість та розгубленість серед інших. Це також пов’язано з холестастичною жовтяницею.

- GlucobayR (акарбоза): найчастішими побічними ефектами є ті, які пов’язані з травною системою, такі як метеоризм, діарея, шлунково-кишковий і біль у животі, нудота, блювота та диспепсія (останні три нечасті). Рідко це може спричинити гематологічні зміни, такі як тромбоцитопенія. І рідко і рідко це може спричинити печінкові реакції, такі як тимчасове підвищення рівня печінкових ферментів та жовтяниця.

3. Керівні принципи інсулінотерапії для DM-II:

- 2 дози (NPH/швидко на сніданок + NPH/швидко на вечерю)
- 3 дози (швидко на сніданок + швидко на обід + швидко/NPH на вечерю)
- 4 дози (швидко на сніданок + швидко на обід + швидко на вечерю + NPH перед сном)

Нічна доза інсуліну → доза в од/кг ваги 0,1 од/кг/вага/добу. Щотижневе коригування буде: 120-200 збільшити 0-2 одиниці, 200-250 збільшити 2-4 одиниці, 250-300 збільшити 4-6 одиниць і більше 300 збільшити 6-8 одиниць.
Повна доза дозування інсуліну в DM-II → доза в Од/кг ваги 0,2 - 0,5 ОД/кг/вага/добу; у людей з ожирінням він може досягати 1 Од/кг/ваги/добу.
Розрахунковий розподіл добової дози: якщо потрібно 30 МО, розділіть на 2/3 вранці та 1/3 ввечері. Доза NPH = 2/3 використовуваного інсуліну R.

Сказано, виходячи з контролю рівня глікемії та характеристик пацієнта: пацієнт важить 70 кг. Ми б почали з 0,3 МО/кг, тож це буде 70x0,3 = 21 МО/день. Ми поділимо його на 14 одиниць під час сніданку та 7 під час вечері.

Навіть розрахувавши потреби пацієнта в інсуліні, на мій погляд, я думаю, що це було б більшим завданням для лікаря, ніж для медперсоналу.

4. Вкажіть, які аспекти ви вважаєте найбільш важливими для знання та оцінки перед використанням нового препарату:

-Алергія
-Фармакокінетика
-Фармакодинаміка
-Побічні ефекти
-Протипоказання
-Показання
-Органи-мішені
-Ефективність
-Ефективність
-Ефективність