Мета-аналіз досліджень CTA показує, що комп’ютерна томографічна ангіографія є дуже точним методом діагностики мозкових аневризм у симптоматичних пацієнтів.
У тому випадку, коли неконтрастна комп’ютерна томографія (КТ) голови показує субарахноїдальний крововилив, ураження також знімають за допомогою КТ-ангіографії (КТА). Проведено мета-аналіз, який підсумував 5 років 45 методологічно ретельних досліджень CTA для порівняння чутливості та специфічності діагностики аневризми головного мозку у симптоматичних пацієнтів, хворих на CTA. Всі 45 досліджень використовували цифрову субстратну ангіографію (DSA) та нейрохірургічні результати як золоті стандарти для діагностики.
З 3643 пацієнтів у 77% діагностували аневризми головного мозку за золотостандартним методом. В результаті аналізу від пацієнта до пацієнта загальна чутливість CTA для виявлення аневризм становила 97,2%, тоді як загальна специфічність виключення аневризм становила 97,9%. Чутливість та специфічність також були дуже схожими в аналізі на аневризму. 16-зрізні та 64-зрізні КТ-сканери були значно більш чутливими, ніж 1-й та 4-зрізові, відповідно, особливо для аневризм діаметром ≤4 мм.
На основі мета-аналізу виникає питання про те, чи варто проводити тест DSA після негативного виявлення аневризми головного мозку CTA. Сучасний еталонний метод, DSA, не є досконалим навіть у своїй 3D-обертовій формі. Відхилення слід враховувати та перевіряти, коли за CTA слідує DSA. Крім того, аневризми набагато частіше зустрічаються у пацієнтів із симптомами, ніж серед загальної популяції, що ускладнює застосування результатів мета-аналізу до інших груп населення - наприклад, до безсимптомних пацієнтів із сімейною історією аневризм головного мозку.
Окрім того, що чутливість та специфічність CTA були дуже високими, навіть якщо це може бути перебільшенням, діагностичне значення CTA для клініциста не повинно знижуватися.
Досвід лікування лікарем результату CTA, безумовно, дуже важливий (це не висвітлено в цьому дослідженні). Результат, наприклад, серед ночі, коли присутній лише резидент або загальний рентгенолог, не може бути професійно оцінений. Програмне забезпечення для комп’ютерної діагностики, яке в даний час використовується для мамографії та колоноскопії, може попередити оцінювача про можливі судинні зміни і, таким чином, теоретично зберегти діагностичну достовірність CTA.
На даний момент DSA залишається золотим стандартом для виявлення церебральних аневризм, але це дослідження піднімає можливість його можливої заміни неінвазивним методом.
Перевірено: Pásztor Viktória dr.
Оригінальний документ: Menke J et al. Діагностування мозкових аневризм за допомогою комп’ютерної томографічної ангіографії: Мета-аналіз. Ann Neurol 2011 квітень; 69: 646.