Діагностика та лікування hallux rigidus

діагностика

Основний автор: Марта Міньяна Барріос

Т. XV; No 19; 1006

Діагностика та лікування Hallux rigidus

Дата отримання: 23.08.2020

Дата прийому: 25.09.2020

Входить до електронного журналу PortalesMedicos.com том XV. Номер 19 - Перші два тижні жовтня 2020 р. - Домашня сторінка: Т. XV; No 19; 1006

АВТОРИ:

Марта Міньяна Барріос (1), Берта Хіменес Салас (2), Нестор Гран Убейра (3), Мігель Руїс Фронтера (4), Беатріс Редондо Трасобарес (5), Хорхе Кальво Тейпіс (6), Марія Расаль Баллесте (7)

(1) І (3) Фахівці з травматології, лікарня Рейна Софія де Тудела, Іспанія.

(2) Факультативний фахівець у галузі травматології, лікарня Сан Хорхе де Уеска, Іспанія.

(4), (5) та (6) Факультативний фахівець у галузі травматології, лікарня Університету "Лозано Блеса", Сарагоса, Іспанія.

(7) Лікарня для хірургічного блоку медсестер "Лозано Блеса" із Сарагоси, Іспанія.

АНОТАЦІЯ:

Жорсткий галюкс - це дегенеративна патологія, яка вражає перший плюснефаланговий суглоб стопи. Це друга причина болю в ногах після hallux valgus і перша причина артрозу стопи. Клінічно це проявляється як біль, скутість і порушення ходи, які посилюються при ходьбі.

Спочатку для її лікування слід розглянути консервативні заходи. Вони включають: лікування порожниною рота, модифікацію видів діяльності та взуття, устілки та ортопедичні засоби, фізичну терапію або внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів або гіалуронової кислоти. Результати консервативного лікування хороші у більшості пацієнтів. Однак, коли воно не вдається, показано хірургічне лікування, що складається з широкого спектру хірургічних методів. Вибір тієї чи іншої методики буде залежати від ступеня ригідного ритму, типу пацієнта та його очікувань, а також досвіду хірурга. Необхідно знати хірургічні показання для кожної методики, щоб запропонувати найкраще лікування кожному пацієнту.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: hallux rigidus, консервативне лікування, устілки, перший плюснефаланговий суглоб.

АНОТАЦІЯ

Hallux rigidus - це дегенеративне захворювання персно-плюснефалангового суглоба. Це найпоширеніший артритний стан стопи і друга причина болю в стопі після hallux valgus. Зазвичай представлений в анамнезі болем, скутістю і зміненою схемою ходи, яка погіршується при ходьбі.

Лікування hallux rigidus слід починати з консервативних заходів, таких як медикаментозна терапія, модифікація діяльності, ортопедія та модифікація взуття, фізична терапія або внутрішньосуглобові ін'єкції. Консервативні заходи можуть бути успішними для багатьох пацієнтів, але, коли вони не вдаються і симптоми зберігаються, доступне широке різноманіття хірургічного лікування. Вибір процедур збереження суглобів або хірургічних методів жертвоприношення суглобів залежить від ступеня ригідності халюкса, типу пацієнта, очікувань пацієнта та досвіду хірурга. Необхідно знати показання та хірургічні методики, щоб вибрати найкраще лікування для кожного пацієнта.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: hallux rigidus, консервативне лікування, ортез, перший плюснефаланговий суглоб.

Вступ.

Термін hallux rigidus відноситься до дегенеративно-прогресуючої патології плюснефалангового суглоба першого пальця стопи. Спочатку це було описано в 1887 році Девісом Коллі, який спочатку називав його “hallus flexus” через положення підошовного згинання проксимальної фаланги (1). Незабаром після того ж року Коттерілл ввів термін "hallus rigidus" через жорсткість, яку він представляє в суглобі (2).

В даний час термін "hallux limitus" відноситься до зменшення рухливості, зокрема дорсифлексії, вторинної внаслідок контрактури м'яких тканин (укорочення близнюків) або до довгої або підвищеної 1-ї плеснової кістки з наявністю дегенеративних змін або без них, а термін hallux rigidus до запущеної артритної патології з повною втратою рухливості. Слід мати на увазі, що обмежуючий галюкс може перерости в жорсткий. (3)

Термін "функціональний галлюксний ліміт" визначається представленням нормальних значень тильного згину при розвантажувальному клінічному обстеженні та зменшення дорсифлексії галюксу у фазі зльоту ходи.

Це друга за частотою причина болю на рівні 1-го пальця за Когліном та Шуурнасом, після hallux valgus (4). Це найпоширеніша форма артрозу стопи і вражає 1 з 45 людей старше 40 років (5). Двостороння поява пов'язана з сімейною історією та жіночою статтю (4).

Патофізіологія

Причина hallux rigidus незрозуміла. Хоча є остеоартроз, вторинний після травми або ятрогенних причин після операції на нозі, найчастішою причиною є ідіопатична. Було описано, що до двох третин пацієнтів з таким діагнозом мають сімейний анамнез і до 79% мають двосторонній артроз. (4). Метаболічні фактори, такі як ревматоїдний артрит, подагра або інші запальні артропатії, а також біомеханічні фактори, такі як грецька стопа з довгою першою або підвищеною плюснею, аддуктом або довгим пальцем ноги, можуть бути пов'язані з появою hallux rigidus (6).

Дегенерація хряща починається в самій дорсальній ділянці плеснової кістки і стає більш загальною, оскільки вона еволюціонує з часом. Суглоб MTF відіграє важливу роль у фазі зльоту ходи. Під час злітної фази ходи необхідне дорсальне згинання плюснево-фалангового суглоба на 65-75 °. У hallux rigidus центр повороту поступово перестає знаходитись на рівні головки плеснової кістки, розташовуючись ексцентрично, защемлюючи суглоб у його тильній ділянці, що призводить до обмеження тильного згинання, а характеристики дорсальних екзостозів з’являються на додаток до м’яких ретракцій тканина. Передня частина стопи має тенденцію до супінації, і це може призвести до вторинної плюсневої кістки (7,8).
Внаслідок цього дисбалансу суглобів і м’яких тканин відбувається поступове погіршення суглобового хряща, що еволюціонує до дегенерації суглоба.

Клініка:

Характеризується симптомами болю та обмеженням рухливості плюснефалангового суглоба, первісно більш виражене тильне згинання.

Біль посилюється при ходьбі, і з часом відбувається поступове руйнування суглобового хряща, яке починається в самій спинній частині головки плеснової кістки. Пов’язує прояв остеофіту, який утворюється в спині плеснової кістки, з основою проксимальної фаланги (9).

У пацієнта спостерігаються болі в плюснефаланговому суглобі та порушення ходи. Спинний остеофіт викликає біль, а іноді і обмеження в носінні певного взуття. Остеофіти можуть стискати дорзомедіальну нервову гілку і виробляти парестезії на медіальній межі 1-го пальця (10).

Діагностика та класифікація

Діагноз заснований на симптомах, представлених пацієнтом, та рентгенологічних даних. Потрібна передньозадня, латеральна та коса несуча рентгенограма ураженої стопи, де буде оцінено ступінь ураження суглоба, поява дорсальних остеофітів та інші дегенеративні зміни, такі як склероз або субхондральні кісти.
Найбільш розповсюдженою класифікацією є пропозиція Кафліна та Шурнаса (11), заснована на поєднанні об'єктивних рентгенологічних результатів та клінічних даних.

  • 30-40º тильного згинання та/або втрата 30-40º порівняно зі здоровою стороною.
  • Помірний біль і скутість Біль у максимальному діапазоні рухів.
  • Мінімальний удар суглоба. Мінімальний периартикулярний склероз. Мінімальне сплющення головки плеснової кістки.

  • 10-30º тильного згинання та/або втрата 50-75º порівняно зі здоровою стороною
  • Помірний до сильного суб'єктивного болю та постійної скутості. Біль перед максимальним тильним або плантарним згинанням.
  • Спинний, латеральний або медіальний остеофіт. Сплющення поверхні плеснової кістки. Оцініть цей вміст