За наявності вторинної аменореї у пацієнта раніше були менструації, але менструація не тривала більше трьох місяців. У підлітковому віці ми терплячіші протягом двох років після менархе (час першої менструації), і в цьому випадку відсутність кровотечі більше шести місяців вважається аменореєю.

ЗМІСТ

1. Причини вторинної аменореї

1.1. Кортичне, психічне походження

Психологічні причини часто лежать в основі вторинної аменореї. Сімейні та шкільні конфлікти чи інші психічні потрясіння, нервова анорексія обидва можуть бути серед тригерів.

1.2. Гіпоталамо-гіпофізарне походження

  • дефіцит гонадотропіну, асоційований з пухлиною,
  • післяопераційна втрата гонадотропіну,
  • пролактинома,
  • аменорея після таблеток,
  • екстремальні зміни ваги.

1.3. Яєчникове (яєчникове) походження

  • пухлини яєчників, (доброякісні кісти)
  • гормонально активні пухлини яєчників,
  • запальні процеси,
  • СПКЯ
  • раннє виснаження яєчників, клімактерій передкоксовий,
  • castratio.

1.4. Надниркове (надниркове) походження

1.5. Інша ендокринна причина

1.6. Маткове походження

Викликає постійне запалення ендометрію механічного походження або після постійного аборту або стирання в дитячому ліжечку.

1.7. Екстрагенітальні захворювання

На додаток до захворювань ендокринної системи, інші, більш серйозні захворювання органів (наприклад, серцево-судинні захворювання або злоякісні захворювання органів дихання або травлення) можуть спричинити спалахи кровотеч.

1.8. Кровотеча, спричинена наркотиками

Серед препаратів вальпроат натрію, фенотіазини, резерпін та блокатори гангліїв можуть впливати на функцію гіпоталамусу. У цьому випадку секреція ЛГ в основному пригнічується.

УВАГА!

Слід враховувати вагітність, навіть якщо у пацієнтки, яка регулярно проходить медичну допомогу через вторинну аменорею, розвивається менструальна недостатність.

2. Діагностика вторинної аменореї

Слід виключити вагітність та психічні фактори як перший крок у діагностиці вторинної аменореї.

2.1. Основні тести

  • медична історія,
  • загальний гінекологічний огляд,
    • бімануальна експертиза,
    • діагностика гормону вагітності,
  • ультразвукове дослідження (черевне, вагінальне).

2.2. Лабораторні та функціональні випробування

  • гестогенний тест,
  • тест на естроген + гестаген,
  • тест на кломіфен цитрат,
  • гонадотропний тест,
  • тест на дексаметазон,
  • Тест АКТГ,
  • визначення гормонів:
    • ФСГ, ЛГ, Е2, пролактин,
    • Т, андростендіон, DHEA, DHEAS, SHBG,
    • АКТГ - кортизол,
    • Дослідження sTSH, fT3, fT4, ліпопротеїнів, вуглеводів, метаболізму.

Гестоген-тест: також можна проводити в загальній практиці, якщо тест на вагітність негативний. Серед препаратів на ринку для цієї мети підходять NORCOLUT, ORGAMETRIL, PROVERA або DUPHASTON. При повній дозі трансформації виділяється проліферативна слизова і може бути спровоковано абстинентне кровотеча. У разі незадовільної естрогенізації або невизнаної вагітності кровотеча не виникає. У цих випадках рекомендується подальше обстеження у фахівця.

На основі гонадотропінів, рівнів пролактину та результатів тесту на гестоген класифікація недостатності яєчників наведена в таблиці.

вторинної

  • Комбінований естроген-прогестероновий тест: тест підтверджує наявність реактивного ендометрію; якщо результат тесту негативний, тобто кровотечі не виникає, це аменорея первинного маточного походження.
  • Проба на гонадотропін: для тестування реактивності яєчників.
  • Тест на кломіфен: реагує на стимуляцію гіпоталамо-гіпофізарної системи.
  • Тест на вивільнення гормону: використовується для розмежування гіпоталамічного та гіпофізарного аменореї.

Серед визначення гормонів важливим є визначення гонадотропінів та естрадіолу та пролактину, оскільки вони визначають терапевтичні можливості.

На основі рівня гонадотропіну аменорея може включати:

  • нормогонадотропний,
  • гіпогонадотропний,
  • гіпергонадотропний.

Підвищений рівень ФСГ та ЛГ:

Найчастіше це на користь вторинної недостатності яєчників, раннього виснаження яєчників. Якщо також проводиться тест на AMH (це недержавний субсидований тест), значення AMH

Лікування: мало надії викликати овуляцію, заміщення естроген-прогестероном.

Низький рівень ФСГ із супутнім низьким або нормальним рівнем ЛГ.

Діагноз: після в/в GnRH, якщо збільшення гонадотропінів не спостерігається, причиною є недостатня функція передньої частки гіпофіза.

Лікування: введення троформонів для індукції овуляції. У разі відповідного підвищення рівня троформону ви можете вибрати між лікуванням LH-RH та/або введенням троформонів.

2.3. Процедури діагностики пристрою:

  • УЗД,
  • гістологія ендометрія,
  • гістероскопія,
  • лапароскопія, біопсія яєчників,
  • рентгенологічні дослідження: КТ, МРТ,

3. Терапія вторинної аменореї

Принцип: Вторинна аменорея є лише симптомом, лікування визначається причиною, віком та скаргами пацієнта. Гормональна терапія, розпочата необґрунтовано рано, може порушити зрілу систему регуляції гіпоталамуса. Безумовно, виправданим є лікування негативних розладів кровотечі частково з психологічних причин, а частково з наслідків переважно гіпоестрогенного стану. Після виключення екстрагенітальних причин і вагітності є два варіанти на вибір:

3.1. Прогестаген або комбіноване заміщення естрогену та гестагену

Якщо скарг на безпліддя немає і якщо індукція овуляції не є успішною, або аменорея розвивається знову після повторних курсів, а рівень естрогену є нормальним, крововилив, викликаний ановуляцією, спричинений циклічним введенням гестогенвмісних засобів протягом 6-12 циклів. між днями.

Коментар: Оскільки ДЮФАСТОН не має ефекту відскоку, менше шансів на спонтанну овуляцію, тому його застосування не найкраще.

3.2. Індукція овуляції

Якщо у пацієнта розвивається вторинна аменорея більше ніж через два роки після менархе, підозра на неорганічне центральне походження під час кровотечі під час гестогенного або комбінованого естроген-прогестеронового тесту з діагностичною, а також терапевтичною метою - особливо якщо безпліддя пов’язане з порушеннями кровотечі - кломіфен цитрат (CLOSTILBEGYT) може бути доданий.

У разі низького синтезу естрогену курс CLOSTILBEGYT може бути неефективним, тому може знадобитися заміна естрогену прогестероном протягом 1-3 місяців до повторного лікування.

Увага! Якщо скарг на безпліддя немає, слід уникати кількох циклів цитування кломіфену.

УВАГА
Ця брошура не замінює консультації з лікарем або прочитання інструкції з використання ліків, які ви використовуєте.!

►Див. Більше

Література

  • Őдені - Лампе: Вагітність та гінекологічні захворювання. Серія ліків. Springer Hungarica, 1995.
  • Gődény S.: Розлади кровотечі. Педіатрія (вид. Боршош А.), Золота книга, Будапешт, 1997, 99-116.
  • Gődény S.: Гінекологічна фармакотерапія. У: Фармакотерапія (4-е видання: Бако Гь), Медицина, Будапешт, 2010, 498-561.