Імунна система, постраждала у випадках синдрому імунодефіциту людини, потребує певних мікроелементів для свого функціонування. Гіпотрофія (енергетично-білкова) також впливає на імунну систему, що підвищує сприйнятливість до інфекцій. Існує взаємозв’язок між харчуванням та прогресуванням захворювання. Крім того, харчування впливає на самопочуття: втома, туга, психологічний стан. Отже, дієтотерапія повинна поділяти терапію ліками у тих, хто постраждав від вірусу СНІДу, щоб отримати переваги як у якості життя, так і в еволюції хвороби СНІДу.

дієтотерапія

Зміст

Проблеми харчування при ВІЛ/СНІД

  • Втрата ваги
  • Втрата м’язової маси
  • Втрата жиру
  • Нестача вітамінів та мікроелементів

Вони можуть проявлятися в безсимптомній фазі та посилюватися в симптоматичній фазі СНІДу

втрата ваги може бути різкий (через опортуністичні інфекції) або літопис (при шлунково-кишкових інфекціях). При втраті ваги можна передбачити початок опортуністичної інфекції

Гіпотрофія при СНІДі має різні причини, які з’являються одночасно або окремо:

  • Порушення обміну речовин
  • Мальабсорбція

    • Причини зниження споживання

    • Нудота і блювота від ліків, лихоманка або інші причини
    • Труднощі жування та/або ковтання через опортуністичні інфекції. Дивіться прогресивні дієти та дієти для захисту зубів
    • Неврологічні проблеми через неможливість їсти або не пам’ятати їсти
    • Економічні проблеми
    • Анорексія: відсутність апетиту

    Анорексія при ВІЛ/СНІД

    Анорексія - одна з найважливіших проблем. Часто уражені вірусом їсти - це покарання. Причини анорексії:

    • ліки
    • інфекції, лихоманка
    • зміна смаку
    • психосоціальні фактори

    Збільшені втрати або потреби

    У ВІЛ/СНІД харчові потреби збільшуються за рахунок:

    • Діарея не завжди піддається лікуванню (від 3 до 15 стільців на добу). Вони виробляють хронічну втрату ваги, і іноді вони перестають їсти, бо не страждають від них.
    • Порушення всмоктування, особливо жирів.
    • Гіперкатаболізм (велике "споживання") при активних опортуністичних інфекціях.

    Порушення обміну речовин при ВІЛ

    Ці порушення обміну речовин обумовлені:

    • цитокіни, оскільки вони виробляють марні цикли обміну речовин, що призводять до кахексії через зменшення м’язової маси
    • існування марних циклів
    • знижений рівень анаболічних "будівельних" гормонів, таких як тестостерон
    • змінений метаболізм субстрату
    • підвищений рівень тригліцеридів

    Прогресування СНІДу

    Прогресування захворювання пов’язане з:

    • Втрата ваги
    • Втрата жиру
    • Знижений рівень мікроелементів: вітамін В12, В6, ß-каротини, цинк (Zn)
    • Знижений рівень альбуміну: від рівня альбуміну 3,5 або вище, виживання збільшується і нижче 2,5 смертність зростає.
    • Знижений рівень холестерину

    Катастрофічно смерть настає при 66% втрати ваги та 54% втрати худої маси

    Дієтично-харчові цілі для запобігання прогресуванню СНІДу

    • Зберегти або поліпшити харчовий статус
    • Поліпшення або полегшення симптомів
    • Зберегти або покращити якість життя
    • Надайте освіту пацієнтам, щоб вони могли прийняти обґрунтоване рішення щодо свого лікування

    Дієтичне втручання в безсимптомній фазі захворювання на СНІД

    • Оцінка стану поживності
    • Оцінка дієтичного споживання
    • Оцінка потреб у харчуванні
    • Дієтичні поради (дієтичні розчини) індивідуально або в групах:
      • поживні речовини
      • збалансована дієта
      • гігієна харчування
      • дієта та ліки
      • комерційні харчові продукти та добавки
    • підкреслити важливість фізичних вправ

    Оцінка стану харчування хворих на СНІД

    Антропометрія
    • Співвідношення вага - висота
    • Індекс маси тіла (ІМТ)
    • Відсоток від звичайної ваги
    • Відсоток втрати ваги з часом
    • Окружність передпліччя
    • Триципітальна складка
    • Область м’язів руки
    Біохімія
    • Альбумін як показник гіпотрофії
    • Трансферин
    • Гематокрит
    • Гемоглобін
    Дієтичне споживання
    • 24-годинне нагадування
    • 3-денна реєстрація
    • Дієтична історія

    Харчові потреби у хворого на СНІД

    Потреби в енергії

    загальні витрати енергії Це визначається сумою основних витрат енергії, витрат калорій за активністю та витрат за стресом (інфекцією).

    Спрощеним чином для ВІЛ вони становлять 35-45 Ккал/кг/день

    Потреби в білках

    Спрощеним способом для ВІЛ вони становлять 1,5-2,5 г/кг/день

    Потреби у вітамінах, мінералах та мікроелементах

    (Вони не доведені)

    • Безсимптомна фаза: 1 або 2 рази більше RDA
    • Фаза симптомів: до 5 разів більше RDA, оскільки часто спостерігається порушення всмоктування

    Харчова освіта

    • У безсимптомній фазі захворювання на СНІД слід пояснити поняття збалансованого харчування
    • Гігієна харчування
      • поважати терміни придатності
      • підтримувати належну температуру в холодильнику та морозильній камері
      • розморожування їжі в холодильнику або мікрохвильовці
      • не заморожуйте розморожену їжу
      • фізично відокремлювати сиру їжу від приготованої
      • уникайте сирих яєць, м’яса та морепродуктів та свіжих паштетів
      • споживання пастеризованих молочних продуктів
      • мийте фрукти та овочі кількома краплями відбілювача
      • мийте руки перед обробкою продуктів
      • уникати тварин на кухні
      • 10 Золоті правила ВООЗ щодо безпечного приготування їжі
    • Ліки
      • перешкоди живлення
      • побічні ефекти: діарея, нудота та блювота можуть бути тимчасовими, тоді як гіпертригліцеридемія проявляється хронічно
    • Дієтичні поради щодо зниження рівня тригліцеридів
      • Слід обмежити кількість цукрів, випічки, насичених жирів, алкоголю та солодких напоїв
      • Бажано приймати синю рибу і використовувати оливкову олію
      • Див. Деталі щодо дієти при надлишку тригліцеридів

    Симптоматична фаза захворювання на СНІД

    ВІЛ-інфекція викликає порушення обміну речовин, що призводить до слабкості при втраті ваги. Вторинні інфекції, які викликають анорексію, а також призводять до слабкості при схудненні, діють так само. Коли повне відновлення не вдається, виникають епізоди схуднення, що призводять до прогресуючої слабкості.

    Клінічна оцінка хворого на СНІД

    • Клінічна ситуація: хвороба, симптоми.
    • Оцінка стану поживності
    • Проблеми з харчуванням: анорексія, виразки, афти .
    • Дієтична історія
    • Економічна, психосоціальна ситуація, знання, стан душі
    • Спосіб життя: наркоманія, сімейне життя чи самотність.
    • Попередні втручання (дієтичні)

    Дієтична та харчова підтримка хворих на СНІД

    • Дієтичні поради
    • Пероральна дієта з добавками
    • Ентеральне харчування
    • Парентеральне харчування

    Цілі дієтичного втручання у хворих на СНІД

    • Забезпечити харчові потреби
    • Підтримуйте м’язову масу та вагу
    • Забезпечувати поживними речовинами для росту та розвитку дітей
    • Надайте гнучкі поради
    • Дотримуйтесь дієти з дієтичним втручанням
    • Змініть дієту та підтримку харчування відповідно до ускладнень
    • Оптимізуйте умови для кращої толерантності до лікування інфекції та процесу захворювання
    • Пропорційно краща якість життя
    • Поліпшення або полегшення симптомів
    • Надайте освіту пацієнтам, щоб вони могли прийняти обґрунтоване рішення щодо свого лікування

    Дієтичні рішення в особливих ситуаціях хворих на СНІД

    Поради щодо таких особливих ситуацій:

    Дієтичні розчини для схуднення

    • Робіть часті і невеликі прийоми
    • Їжте, коли ви голодні, і не чекайте «нормального» часу
    • Спробуйте різні продукти, щоб забезпечити максимальну варіацію та стимулювання
    • Не вживайте рідини під час їжі
    • Вибирайте продукти та рідини, які є максимально поживними
    • Збагачуйте препарати продуктами, багатими білком і калоріями
    • Обмежте або виключіть каву, тютюн та алкогольні напої
    • Бажано гуляти перед їжею, оскільки це стимулює апетит
    • Їжте в невимушеній і дружній атмосфері
    • За потреби використовуйте БАД зі спеціальними характеристиками
    Практичні поради щодо підвищення калорійності:

    Коли ви прагнете збільшити калорійність (збільшити енергію) дієти, не збільшуючи обсяг їжі, тоді

    • Додайте масло, маргарин або олію в супи, пюре, креми, соуси, намазки на рибу та м’ясо .
    • Використовуйте вершки або молочний крем: у десертах, у пюре (для отримання кремів), крупах, фруктових салатах, соусах.
    • Збагачуйте крупи, смузі, фрукти, шоколад, печиво медом, цукром, глюкозою або варенням.
    • Додайте горіхи в десерти, сніданки, м’ясо та рибу.
    • Рекомендоване приготування: в битому, смаженому, використовуйте соуси у своїх стравах

    Практичні поради щодо підвищення рівня білка:

    Якщо ви в основному шукаєте збільшення дієтичного білка, тоді ви можете зробити наступне:

    • Сухе знежирене молоко додайте до звичайного молока. Також включайте його в пюре, шоколадні цукерки, соус бешамель (або безамель).
    • Збагачує тертими сирними коржиками, супами, пюре, салатами (кубиками сиру)
    • Включіть йогурт у смузі, каші, соуси .
    • Додайте яйце в салати, овочі, пудинги.
    • Збагачуйте соуси та рагу горіхами, насінням та манною крупою
    • Додайте м’ясо та рибу до овочів, салатів, бобових .

    • Печиво з айвовою пастою і сиром
    • Тост з часником і олією
    • Печиво з маслом і шоколадною пудрою
    • Тост з намазаним сиром та волоськими горіхами

    Дієтичні розчини при діареї

    Залежно від важливості діареї через її обсяг, частоту та тривалість, слід дотримуватися більш-менш важкої в’яжучої дієти, враховуючи, що перше, що втрачається, це здатність засвоювати лактозу .

    • Пийте багато рідини: воду, бульйон, соки та розбавлені соки. Уникайте алкоголю та кофеїну
    • Їжте дієту, багату білками і вуглеводами, щоб уникнути втрати ваги.
    • Уникайте лактози (див. Непереносимість лактози): ви можете взяти витриманий сир, дитяче молоко без лактози.
    • Уникайте продуктів з великою кількістю нерозчинних клітковини
    • Уникайте жиру
    • За рекомендацією лікаря використовуйте дієтичні добавки зі спеціальними характеристиками.

    Дивіться більше інформації про терпку дієту при діареї тут

    Дієтичні розчини від нудоти та блювоти

    У разі нудоти та блювоти можна дотримуватися наступних рекомендацій, заснованих на зменшенні стимуляції травної системи:

    • Робіть невеликі і часті прийоми (дробове харчування)
    • Не вживайте рідини під час їжі
    • Їжте повільно, добре жуючи
    • Підбирайте м’яку їжу
    • Їжте нежирну їжу або препарати
    • Уникайте кухонних запахів
    • Можливо, ви можете звернутися до сухих продуктів, таких як піца або бутерброди
    • Уникайте продуктів, що викликають нудоту, щоб уникнути відмови від них згодом
    • Підтримуйте споживання рідини та калорій
    • Газовані напої, як правило, заспокоюють нудоту
    • Є фруктові сорбети, морозиво, желе.
    • Збільште споживання молочної їжі, якщо зменшите споживання інших
    • Їжте печиво або тости перед тим, як прокинутися (вранці)
    • Їжте закуски та добавки

    Дивіться більше інформації про нудоту та блювоту тут

    Дієтичні рішення проблем ковтання

    У разі дисфагії пероральне годування можливе, дотримуючись наступних рекомендацій:

    • Уникайте сухої їжі
    • Уникайте приправ, кислот та спецій
    • Напій з тростиною
    • Приймайте маленькі і часті страви.

    Дивіться більше інформації про проблеми з ковтанням тут

    Дієтичні розчини при порушеннях смаку

    Ви можете уникнути дисгевзії або зміни смаку, дотримуючись наступних рекомендацій:

    • Збільште приправу страв, шукайте більш проникливих ароматів
    • Уникайте дуже гарячої їжі
    • Уникайте продуктів, які залишають металевий смак (наприклад, червоне м’ясо)
    • Ліки слід контролювати і, якщо потрібно, шукати альтернативи

    Дивіться більше інформації про смакові порушення тут

    Дієтичні добавки у хворих на СНІД

    Це слід оцінити, спостерігаючи за хворим на СНІД, якщо дотримується дієта або втрачається вага:

    • Оцінка споживання пацієнтом шляхом обчислення потреб
    • Знати продукти, які можуть допомогти пацієнту (харчові добавки)
    • Знати смаки, які віддає перевагу пацієнт
    • Слід контролювати осмолярність: якщо вона висока, їх слід вводити повільно, щоб уникнути діареї
    • Перевірте, чи містить добавка клітковину та/або лактозу
    • Якщо спостерігається порушення всмоктування, слід перевірити, чи містять добавки багато жиру
    • Перевірте ціну добавок
    • Специфіка харчові добавки: є продукти від певних захворювань.

    Види харчових добавок:
    • Висококалорійні/високобілкові коктейлі
      • Укріплення молока сухим знежиреним молоком
      • Молоко з шоколадним морозивом.
    • Застосування пероральних добавок
      • Індивідуальна оцінка необхідності використання харчових добавок
      • Пероральне споживання повинно покривати 70-75% енергетичних потреб. Решта можна доповнити харчовими добавками
      • Слід оцінити вплив цих добавок на відчуття голоду
      • Розклад повинен бути індивідуальним
      • Добавки можуть створити втому, нудьгу
      • Необхідно проводити постійний моніторинг стану пацієнта
      • За необхідності оцініть необхідність загального ентерального харчування

    Мегастрол ацетат можна застосовувати, чергуючи з відпочинком кожні два тижні:

    • посилює почуття голоду,
    • виробляє збільшення споживання,
    • збільшує масу тіла,
    • збільшує рідину в організмі
    • незрозуміло, чи спричиняє це збільшення чи зменшення нежирної маси
    • збільшує жирову масу