MUDr. Петра Любякова
Ваша дитина мочиться протягом дня? На що слід звернути увагу матерям немовлят та молодших дітей, які все ще набувають звичок належного спорожнення? Дитячий уролог МУДр. Петра Любякова пояснює, що можна приховати за мочитися дітьми.
Вроджені аномалії або інші проблеми?
Вроджені неврологічні або анатомічні відхилення (менінгомієлоцеле, порушення розвитку сечового міхура), як правило, відповідають за проблеми із сечовипусканням. Зазвичай вони виявляються у пологовому відділенні відповідно. в перші місяці дитини.
Однак існує група дітей, які відчувають труднощі з сечовипусканням, і жодної з цих вроджених патологій у них не виявлено. Не зовсім зрозуміло, скільки це дітей, оскільки група дуже різноманітна. Повідомляється, що від 1 до 20% дітей відчувають труднощі з сечовипусканням, що насправді є дуже великою дисперсією.
Статистика може відповідати за різні цифри, а також про те, скільки людей із проблемою відвідує лікаря. Загалом, сьогодні це набагато більше, ніж у минулому, завдяки зростанню обізнаності щодо здоров’я.
Як працює сечовий міхур
Дитина може досягти повного контролю сечовипускання десь у віці від трьох до чотирьох років, звичайно, існують індивідуальні відмінності.
Управління сечовипусканням є складним і розвивається поступово. На початку сечовипускання є рефлекторним, тобто воно відбувається після наповнення сечового міхура. Поступово, коли нервова система дозріває, дитина усвідомлює наповненість сечового міхура і згодом також може контролювати сечовипускання за власним бажанням, тобто затримувати, але також починати.
М’яз сечового міхура, сфінктер сечового міхура та м’яз тазового дна, які контролюються нервовими центрами (спинний мозок, мозочок, кора головного мозку), які взаємодіють між собою, забезпечують взаємодію всіх процесів. Навіть незначна зміна на будь-якому з цих рівнів може призвести до труднощів.
Важливо розділити функцію сечового міхура на дві частини. У першій частині ми говоримо про фазу заповнення, коли об’єм сечі в сечовому міхурі збільшується і коли ми досягаємо певного наповнення, ми починаємо відчувати позиви до сечовипускання.
На другій фазі відбувається саме сечовипускання, ми говоримо про фазу спорожнення. Труднощі можуть виникати в обох цих фазах, іноді в поєднанні.
Ми часто зустрічаємо дітей, які у них є проблема також з дефекацією, що може призвести до проблем із сечовипусканням, тому ця проблема є другорядною.
Нетримання сечі є не тільки соціальною проблемою, але також може призвести до подальших змін та захворювань. Запалення сечовивідних шляхів може статися, оскільки сечовий міхур не спорожняється в достатній мірі. Іноді накопичення сечі в сечовому міхурі також спричинює утворення рефлюксу, тобто повернення сечі у напрямку до нирки тощо. Отже, ситуація потребує вирішення не лише з соціальної точки зору, але й з точки зору здоров’я.
Щоденник сечі та аналіз сечі
Причин для паніки з маленькою дитиною немає, але якщо вашу дитину турбує сечовипускання, педіатр, як правило, направляє вас до нефролога або уролога на огляд.
Дуже важливим вступом є співбесіда, тобто визначення анамнезу. Ваш лікар перевірить наявність будь-яких симптомів, пов’язаних із сечовипусканням. Іноді батьки можуть навіть не підозрювати, що речі, які робить дитина, пов’язані з проблемою. Це, наприклад, схрещування ніг, спеціальні присідання для затримки сечовипускання тощо. Для отримання всієї інформації ми також можемо використовувати різні анкети.
Щоденник сечовипускання також може надати важливу інформацію, де батьки детально заповнюють все, що стосується сечовипускання. Скільки і коли випила дитина, коли і скільки мочилося, чи були витоки сечі, нічне сечовипускання, але також стілець або проблеми з ним під час спостереження.
Слід також відзначити інтенсивні позиви до сечовипускання. Такий щоденник потрібно робити не менше 2 днів, звичайно, більше днів для уточнення інформації. На думку деяких експертів, лише через один-два дні батьки знайдуть систему і інформація буде повною.
Іншим важливим тестом є аналіз сечі. Утруднене сечовипускання може призвести до частіших інфекцій сечовивідних шляхів, але проблема може бути протилежною. Дитина може мочитися під час інфекції сечовивідних шляхів, а при загоєнні сечовипускання зникне.
Складний пошук причини
Огляд статевих органів та нижньої частини хребта також важливий для виключення вродженої аномалії. Іноді вроджений діагноз виявляється лише при пошуку джерела проблеми.
Обстеження також включає УЗД сечовидільної системи, яка виявляє можливі зміни в нирках, сечоводах або сечовому міхурі. Основне дослідження функції сечового міхура називається урофлоуметрія. Не потрібно турбуватися, воно полягає в сечовипусканні в спеціальний туалет з датчиками.
Багато інших обстежень (уродинаміка, магнітно-резонансна томографія, неврологічні обстеження) також можливі за потреби.
З розрахунку методів розслідування вже ясно, що не завжди легко знайти причину труднощів.
Зміна режимів і звичок
Позбавлення дитини від бігу - це біг на великі відстані, і в лікуванні використовується комбінація різних підходів. Найголовніша порада для батьків - поговорити про проблему.
Вони також вступають у гру режимні заходи, такі як регулювання питного режиму, встановлення регулярного сечовипускання. Велика група дітей затримує сечовипускання. Іноді під час розслідування ми виявляємо тривіальну причину витоку сечі. І так, щоб дитина була зайнята грою і не хотіла її переривати, хоча вона відчуває позив до сечовипускання.
Дуже часто правильну техніку сечовипускання також потрібно коригувати. Дитина повинна сісти на унітаз, підперши ноги, щоб вона могла досить відпочити. Висячі ноги і різні неприродні положення не дають тазовому дну розслабитися. Для цього ми будемо використовувати стіл, який ми зможемо поставити під ноги дитини до туалету.
Шкідливі звички не завжди легко усунути, в цьому випадку вони також вступають у гру методики тренувань звільнення тазового дна, цей метод називається біологічним зворотним зв’язком.
Також важливо усунути проблеми зі стільцем, якщо такі є. Після налаштування на спорожнення проблеми з сечовипусканням часто спонтанно покращуються.
Введення режимних заходів буде покращить стан приблизно у 80% дітей і подальшого лікування не потрібно. Однак у той же час це процес, який вимагає великого терпіння як з боку батьків, так і дитини, а також повторних оглядів лікарем.
Якщо ці консервативні методи лікування не дають результатів, лікар може також призначити лікування різними типами ліків.