Догляд за хворими на стому Ільдіко Толді

догляд

Слово стома означає відкриття, рот Слово стома означає відкривання, рот. Стома може бути тимчасовою або постійною. Відкриття для гостей є великим психічним тягарем для пацієнтів, але його практичне використання легко освоїти.

Близько 6 мільйонів людей у ​​світі використовують такі штучні отвори для тіла, в Угорщині їх кількість близько 20 тисяч. Групи носіїв стоми називають клубами ILCO через їх міжнародне скорочення. Кардинальна зміна способу нашого життя - це велике психічне навантаження, і крім членів сім’ї, колеги-помічники можуть допомогти, поділившись своїм досвідом та поділившись своїми страхами та думками.

З часом вона поділяється на дві частини - велику хірургічну операцію, що виконується на основі шокуючого діагнозу та пов’язаних із ними завдань, а також повної, комплексної реабілітації, якщо це можливо, до працевлаштування. Метою допомоги є якомога швидше досягнення незалежності пацієнта.

Ми говоримо про тимчасову стому, коли вона формується лише на тимчасовий період (зазвичай кілька місяців). Остаточна стома стає необхідною, коли для вирішення даного захворювання створюється стан, який неможливо змінити пізніше.

І. Уростома Якщо з якихось причин запобігти природне виведення сечі, що виділяється нирками, в сечовивідних шляхах утворюється стома. Вони називаються уростоміями.

нефростома Зазвичай у разі закупорки сечоводу (каналів), закупорки сечовипускання в сечовий міхур, одна або обидві ниркові миски готуються прямим катетером або дренажем

уретеро-кутанеостома сечовивідних шляхів найчастіше використовується при карциномі сечового міхура, гінекологічних пухлинах, піхвово-піхвових свищах, пухлинах простати.

клубово-кишкова труба Сечоводи подаються у виключену тонку кишкову петлю, і один кінець цієї тонкої кишки імплантується на черевну стінку

цистостома Сеча, зібрана в сечовому міхурі, не виводиться у зовнішній світ через уретру, а через мундштук, сформований із сечового міхура, або через катетер, введений через шкіру. Пухлини, травми та травми уретри та статевого члена. цю процедуру можна застосовувати при пухлинах простати.

II. Ентеростома Призначення: забезпечити спорожнення кишечника

Ілеостома Тип стоми, як правило, розташована в правій частині живота, утворена з останньої кривої тонкої кишки.

Через лужно-хімічну дію тонкої кишки він завдає великої шкоди шкірі, тому стома тонкої кишки виконана у формі, яка виступає на 2-3 см від поверхні шкіри.

В основному готується тимчасово для запальних захворювань товстої кишки (токсичний мегаколон, виразковий коліт, хвороба Крона) або для пацієнтів з гострим колітом, перфорацією товстої кишки, перитонітом (пухлини, дивертикул), новонародженим. Хірурги також можуть бути змушені пройти таке рішення через важкі травми живота (постріл, множинні проколи тощо) в черевній порожнині. У цьому випадку це, як правило, двовідвірний т.зв. готується петльова ілеостомія.

Стома, що утворюється в товстій кишці, є найпоширенішим видом стоми.

Він може розташовуватися в сліпій кишці (коекостома), поперечній товстій кишці (трансверсостома) та сигмовидної залозі (сигмоїдестома). Що стосується форми, то кінець лівого відділу товстої кишки можна вивести назовні, або його можна відкрити подвійно, коли стоматолог зроблений, попередньо піднявши згин в товстій кишці. Чим довше залишається відділ товстої кишки, тим щільніший і менше кишковий вміст виводиться через стому.

В ідеалі колостомія з одним отвором - це кругла, яскраво-червона формула, схожа на губи розміром 2-3 см, яка трохи виступає з рівня шкіри. Постійна колостома проводиться під час хірургічного втручання при пухлинах прямої кишки, порушеннях розвитку, важкому, некорегованому нетриманні сечі (неможливість утримувати стілець або сечу), або якщо закриття тимчасової стоми з якихось причин неможливо виконати пізніше.

Догляд за стомою Сама стома - це невеликий круглий отвір, що має різний діаметр, зазвичай 2-3 см. Яскраво-червона формула, яка трохи виступає зі шкіри і не має сенсорних нервів, тому доторкатися до неї та обробляти її не боляче. Він завжди блискучий, оскільки слизова оболонка завжди волога.

моніторинг усіх фаз гострого втручання, управління процесом медсестринського лікування пацієнта; планування домашнього догляду; лікування складної стоми, свища; догляд за стомою; сестринське управління проблемами утримання; участь в управлінні харчуванням. співіснування зі стомою; зі зміненим зображенням тіла;

допомагає впоратися з проблемами, спричиненими статевими розладами; професійна підтримка механізмів боротьби зі стомою; психосоціальна, емоційна підтримка

вимоги до допоміжних пристроїв: забезпечують повну безпеку протягом 24 годин 24 годин, запобігають виходу неприємних запахів, захищають шкіру, не пошкоджуючи слизову оболонку кишечника, мають бути легкими, менш помітними, не гримлять при русі, легко видаляються, легко видаляються, бути економічним і простим у використанні,

Зазвичай цільну систему потрібно міняти один раз на день, перевага полягає в тому, що її зручніше та безпечніше носити через більш тонку клейку поверхню та відсутність кільця-перехідника із двох частин, особливо рекомендованого для активних різних видів діяльності, недоліком є ​​те, що часті (щоденні) зміни чутливі., можуть спричинити проблеми з вразливою шкірою

Цілісний, самоклеючийся мішок з відкритим кінцем Цілісний самоклеючийся мішок із закритим кінцем

Двоскладова система для збору калу та сечі, що складається з основної пластинки, яка прилипає до шкіри навколо стоми, і мішка, який притискається до кільця на базовій пластині та ущільнюється до базової пластини, екологічно чистої шкіри, гідроколоїдної поверхні основи плити дозволяє їй прослужити,

Двокомпонентний самоклеючийся мішок з відкритим кінцем Двокомпонентний самоклеючийся мішок із закритим кінцем

Це якраз і є перевага перед цільним, він не повинен дратувати шкіру навколо стоми при щоденній зміні, але в той же час захищає шкіру від різних пошкоджуючих факторів, пакети випускаються в кольорі тіла та прозорий дизайн, закритий і відкритий внизу, порожній, вугільний фільтр гарантує, що запахи фільтруються

Стомові ковпачки та шлункові пробки також доступні у цільних та двокомпонентних версіях, з їх використанням якість життя носіїв стоми може бути значно покращена,

Допоміжні пристосування для зрошувальників стоми, вони можуть бути використані, щоб зробити повсякденне життя набагато комфортнішим завдяки меншим розмірам в дискретних умовах (спорт, культурні заходи, статеве життя тощо).

Додаткові інструменти клейові пасти: застосовується для заповнення нерівностей і складок шкіри навколо стоми, збільшує адгезію материнських плат, доторкатися до них слід лише вологим пальцем

рідини для очищення шкіри, серветки: засоби для догляду за шкірою для очищення залишків клею, фекалій або пасти на шкірі

засоби для захисту шкіри, креми для догляду за шкірою: зазвичай нейтральні хімічні агенти, що захищають шкіру від різних шкідливих речовин

Поглиначі запаху, які завдяки своїм колоїдоутворюючим і сильним абсорбційним властивостям знижують концентрацію речовин, що утворюють запах, і ефективно продовжують термін служби фільтру з активованим вугіллям, коли їх поміщають у мішок.

інструменти, які слід підготувати: одноразові гумові рукавички/рукавички з фольги чаша для нирок/крапельниця/одноразовий мішок для сміття мішок для стоми/криволінійні ножиці (для вирізання отвору мішка для стоми за розміром) нестерильний кефаль, одноразова бритва, рідини для миття шкіри, шкіра захист, креми для догляду за шкірою, клеї

Якщо є можливість, завжди залучайте пацієнта і тим часом навчайте! підготовка інструментів для розрізання отвору нової сумки стоми за розміром, надягання рукавичок,

шкіру слід обережно витерти насухо, видаливши використаний стомовий мішок: у випадку цільної системи клейова поверхня повинна бути відшарована зверху та зсередини, у випадку із системи із двох частин сумка повинна бути лише відшаровувати від материнської плати (кожні 3-5 днів замінювати тільки) використаний мішок стоми слід поміщати в сміття, шкіру слід чистити (вологою ганчіркою або теплою мильною водою), тобто залишки клею слід видалити, шкіру обережно витерти насухо, волосся, що обростає навколо стоми, видалити одноразовою бритвою (використання депіляційного крему заборонено).,

за шкірою слід доглядати кремом для захисту шкіри, а потім, якщо це можливо, провітрювати, тобто залишати вільним на деякий час, якщо сумка/материнська плата не попередньо вирізані, отвір слід вирізати до відповідного розміру (вигнутими ножицями, обертаючи материнську плату або сумку) Þ виріз повинен бути такого ж розміру, як стома, нерівності навколо стоми слід заповнити клейовою пастою (торкайтеся пасти лише мокрими руками),

сумку або основу, яку потрібно приклеїти, слід злегка прогріти вручну (для цього слід обережно використовувати фен, але уникати перегріву.) або у випадку з двокомпонентних систем, кріплення сумки є бездоганним ( у випадку з однокомпонентними пакетами цілісність пристрою можна перевірити, продуваючи повітря перед нанесенням.

Хвороби навколо стоми Дерматит: найчастіше з ілеостомою або коекостомою, спочатку під стомою, а потім навколо яскраво-червоного, болючого зволожуючого ураження шкіри.

причина: підтікання сечі або лужної кишкової рідини, яка розмиває шкіру. лікування: використання материнської плати, вирізаної для найменшого можливого отвору, захист поверхні шкіри плівкоподібними протекторами шкіри, гідроколоїдними намотками шкіри, можливо цинковою пастою, якщо стома виступає на 1-2 см від поверхні шкіри

Алергія: червона, свербляча, а пізніше навіть незначна зміна шкіри, яка відбувається відповідно до клейової основи, причиною є алерген в матеріалі основи або в адгезиві. лікування: найпростіший спосіб змінити засіб та/або обробити шкіру маззю Фторокорт, гелем Феністил.

Перистомальна грижа

симптоми: крім стоми, особливо зовнішня опуклість поступово збільшується, вся стома, в крайньому випадку навіть вся черевна стінка може бути причиною: післяопераційне збільшення ваги, збільшення ваги, яке в основному відкладається на органах черевної порожнини через збільшення абдомінальний тиск вони переносяться в найслабшому місці, на черевному м’язі, порушеному на місці стоми, або в хірургічному рубці: у більш м’яких випадках рекомендується зниження ваги, зміцнення м’язів живота, гімнастика, зв’язки живота

Стома поглиблення: стома розміщується нижче рівня черевної стінки, у воронкоподібному заглибленні

Кровотеча: зазвичай слизова оболонка піднятого кишкового кінця викликає кровотечу: занадто сильне механічне розтирання, спричинене самим засобом, можливо, ми самі під час лікування: тепле промивання ромашки, мимовільне припинення легким дотиком

Формування каменів: у резервуарі уроми або в піднятому кішковому кінці кам’яні кристали виводяться із сечею: залуження сечі, занадто концентрована сеча. лікування: видалення каменів, закислення сечі, велика кількість рідини

Поради щодо способу життя: одягатися: одяг повинен бути простим, легким, не занадто тісним, ви можете почувати себе більш одягненими з меншим, але якісним одягом. Спорт: слід уникати видів спорту, які спричиняють сильніші фізичні навантаження, значне підвищення тиску в животі, фізичні зіткнення, на додаток до свого настрою, якщо це можливо, ви можете регулярно займатися (можна також плавати)

Статеве життя: як і після всіх основних операцій, для повернення гладкого статевого життя потрібно як мінімум півроку, найважливішим фактором цього, крім загоєння органів, є взаємні, взаєморозуміння та прийняття стосунків партнерів.

Спорожнення шлунка нерегулярне, але його можна контролювати певною мірою пізніше. В цьому відіграє роль режим харчування та вибір часу прийому їжі. Загалом, багата клітковиною дієта рослинного походження корисна для збільшення консистенції калових мас. Слід уникати грубих волокнистих продуктів (апельсин, грейпфрут), оскільки вони утворюються в кишечнику та спричиняють порушення проходження.

Збільшення споживання рідини також може бути корисним Збільшення споживання рідини також може бути корисним. Темний шоколад, білий хліб, банани, картопля зазвичай уповільнюють роботу кишечника, тоді як гостра їжа, солодощі, алкоголь та кава прискорюють його, в результаті чого стілець стає більш м’яким. Цибуля, яйця, газовані напої, пиво можуть спричинити здуття живота, але йогурт може це зменшити.

Пацієнту важливо знати, що споживання риби, яєць, цибулі, часнику та сирів пов’язане з посиленим утворенням запаху. Зменшити те саме можна за допомогою йогурту, шпинату, петрушки, зелених салатів. Слід уникати сторонніх, непробуваних продуктів, оскільки вони можуть мати несподіваний ефект. Загалом, важливо їсти регулярно, бажано в один і той же час, у спокійних умовах і звертати увагу на правильне споживання вітамінів.

Мета для всіх пацієнтів - жити повноцінним життям!

Передопераційний період 1. Тривога через невідому хірургічну підготовку, ортоградне промивання кишечника. МЕТА: Зняти тривожність перед початком підготовки Забезпечити спокійне оточення (окрема кімната) Опис процедури та її призначення Залишайтеся з пацієнтом, якщо ми бачимо в цьому потребу.

Передопераційний період 2. Тривога внаслідок впливу операції на зображення тіла МЕТА: Тривога повинна зникнути через 3 години. Інформування пацієнта про розташування пересадженого кишечника, його значення. Зміцнення пацієнта до операції обов’язково призведе до зміни іміджу тіла.

Передопераційний період 3 Тривога через вибір місця стоми. ЦІЛЬ: Пошук оптимального регіону Важливим є обговорення того, чому навчена стома знаходиться у правильному місці. Позначення місця розташування стоми з урахуванням анатомічних умов у положенні лежачи, сидячи, стоячи

Передопераційний період 4. Конфлікт рішення: через прийняття хірургії стоми. Мета: Прийняти своє рішення за 3 години. Презентація практичних прикладів, пор. за участю активіста, який переніс операцію на стомі

Передопераційний період 5. Відчуття безнадії через невиліковну хворобу Мета: Повернути надію. Опис хвороби, виділяючи раннє виявлення хвороби

Передопераційний період 6. Страх звуження післяопераційних контактів. МЕТА: Страх повинен зменшитися протягом 5 годин. Давайте поговоримо з пацієнтом про його сім’ю, дружбу та оточення. Оцініть з пацієнтом, яку громадську діяльність він чи вона виконує, і як на це може вплинути хірургічне втручання.

Передопераційний період 7 Відчуття вразливості через відсутність знань про самодостатність. ЦІЛЬ: Зменшити відчуття вразливості протягом 5 годин Поговоріть з пацієнтом, щоб отримати правильні знання залежно від їх стану

Післяопераційний період 1 Підвищений ризик безперервності шкіри внаслідок хімічних подразників, спричинених кишковими виділеннями ЦІЛЬ: Шкіра навколо стоми залишається цілою Після правильного вибору стоматотерапевтичного апарату носіть відповідне пристосування. Випробування продуктів на основі гідроколоїдів

Післяопераційний період 2 Підвищений ризик безперервності шкіри внаслідок хімічної стимуляції внаслідок алергічної реакції на устьичний апарат МЕТА: Шкіра навколо стоми залишається цілою. Використання відповідних допоміжних засобів. З розкритого мішка слід випорожнювати розведені фекалії.

Післяопераційний період 3. Підвищений ризик безперервності шкіри внаслідок механічних впливів, що виникають в результаті частої заміни стоматотерапевтичного препарату. ЦІЛ: Шкіра навколо стоми залишається цілою. Змініть пов’язку 1 раз відповідно до протоколу догляду за ранами. Перевірте характер і якість секрету, що виділяється. Перевірте стан всмоктувальних пляшок та цілісність всмоктування. Забезпечте всмоктування, якщо це необхідно. Кількість спорожнених зазначається на лихоманці та в документації по догляду. Зверніть увагу пацієнта на те, щоб пляшка та її аксесуари не тягнули

Післяопераційний період 4. Підвищений ризик зараження через дренажну систему. ЦІЛЬ: Ранова інфекція не розвивається Здійснюйте зміну пов’язки один раз на день згідно з протоколом догляду за ранами. Перевірте характер і кількість виділень, що виділяються. Перевірте стан пляшок Редон, цілісність всмоктування.  За необхідності переконайтесь у відсмоктуванні. Позначте спорожнену кількість на лихоманці та в документації по догляду. Порекомендуйте пацієнту розмістити пляшки навколо нього (якщо він лежить, сидить або ходить), щоб рана не розтягувалася.

Післяопераційний період 5. Траур через втрату частини тіла пацієнта. МЕТА: Пацієнт приймає себе. Запитати про самообслуговування Підтвердити потребу пацієнта в операції. Оцініть з пацієнтом родичів, до яких ви можете звернутися за підтримкою. Поговоримо про стоматологічні засоби та їх застосування

Післяопераційний період 6 Тривога через соціальну ізоляцію ЦІЛЬ: Тривога повинна зникнути протягом 4 годин. Родич пацієнта бере участь у порадах щодо якості життя. Якщо пацієнт цього вимагає, ми також просимо стоматолога поговорити з пацієнтом.

Післяопераційний період 7 Тривога через змінений образ тіла МЕТА: Прийняти стан пацієнта. Надання рекомендацій щодо одягання. Переваги вільного одягу звертають увагу пацієнта

Післяопераційний період 8. Тривога через вплив нового стану на спосіб життя та якість життя ЦІЛЬ: Пацієнт приймає допомогу та поради, які ми надаємо. Забезпечте спокійне середовище для розмов. Відвідування пацієнтом медичної сестри стоматотерапії кілька разів на день. Розмова про домашній спосіб життя

Післяопераційний період 9 Відсутність знань про варіанти лікування ЦІЛЬ: Пацієнт повинен знати про можливі (онкологічні) методи лікування Під час обговорення кілька разів згадайте про свою хворобу та пов'язані з нею онкологічні методи лікування.

Післяопераційний період 10 Відсутність знань про використання засобів стоматотерапії МЕТА: Пацієнт дізнається про пристрої для збору стільця Залежно від когнітивного, емоційного, психічного та фізичного стану пацієнта ми поступово впроваджуємо та навчаємо користуватися допоміжним засобом.

Післяопераційний період 11 Відсутність знань про призначення стоматологічних засобів. МЕТА: Надати пацієнту відчуття захищеності. Ми описуємо призначення препаратів, що фінансуються від туберкульозу, кожні 3 місяці із суворим контролем.

Післяопераційний період 12. Відсутність знань про інформацію про домашній догляд. МЕТА: Підвищити почуття безпеки. Постійний контакт по телефону. Переговори щодо дати догляду за стомою. Зверніться до служби домашньої допомоги при необхідності.

Післяопераційний період 13. Відсутність знань про харчові дефіцити. ЗАВДАННЯ: Дізнайтеся про харчові продукти, які пухкі та утворюють газ. Надання рекомендацій щодо їжі за допомогою медсестри-дієтолога. Вдома у пацієнта він отримує дієтичну інформацію, підготовлену для цього.

Післяопераційний період 14 Відчуття домішки через запахи, викликані газами. ЦІЛЬ: Дізнатися про функцію фільтра stoma bag. Описати та перевірити важливість відкриття та закриття внутрішньої частини сумки з стомою. Опис використання дезодорантів. Розширення харчових знань