Розвиток спортивного навантаження та витривалості у хворих на діаліз Д-р Габор Закар Медичний директор Підкомісія з догляду за сестрами МАНЕТ Навчальна лікарня університету Сент Дьєрдж округу Фейер, 9-й діалізний центр Б. Брауна Авітума, Секешфехервар

розвиток

Предшественники Зв'язок між фізичною активністю та хронічною хворобою нирок було підкреслено RenBikeTour, велосипедною екскурсією навколо озера Балатон, яку спонтанно розпочали хворі на нирки в Дьєрі в 2012 році. Тур 2013 року (210 км за 4 дні, в літню спеку). зустрічі, виклавши літературу з даної теми, а сьогоднішня презентація частково стосується розширеного аналізу цієї теми. Тоді було сформульовано схему когортного обсерваційного дослідження, яке могло б сприяти вивченню взаємозв'язку між фізичними вправами та уремічним метаболізмом на рівні реєстрації фактів. Тест відбудеться у червні 2014 року за підтримки MANET під назвою “RenBikeStudy 2014”. DNN 2014.

Література, дані про дані У доступних публікаціях відсутні дані про подібні навантаження, головним чином, ефекти напівгодинних вправ на зміцнення м’язів (згинання рук, затискання м’яча) та лежачий цикл різної тривалості під час діалізу були вивчені зі сприятливим досвідом. Повідомлялося про сходження на сходи та їзду на велосипеді, що збільшує пікову працездатність пацієнтів з трансплантацією серця. По закінченню тренувань у добре контрольованих умовах початкове споживання кисню 14 мл/кг зросло приблизно до 30 мл/хв. Деякі пацієнти також брали участь у світових іграх з трансплантації, організованих NKF. В Угорщині професор Петер Апор займався питаннями підготовки хворих на нирки у зведеному документі, і власних даних про його дослідження немає. DNN 2014.

Їзда на велосипеді під час гемодіалізу Збільшення кровотоку передпліччя Збільшене зсувне навантаження є. in brachialis - ендотеліальний ефект DNN 2014.

Ефекти виконання тренувань Ендотеліальні та м’язові ефекти, непрямі ефекти кровообігу та метаболізму. Як це організовано? DNN 2014.

Гіпотеза організації навантаження-метаболізму Організація - це т. Зв Myc (мієлоцитоматоз) відбувається через транскрипційну мережу з лактатним “рухом”. Це система внутрішньоклітинних протоонкогенних факторів, які контролюють послідовності генів, що кодують проміжний метаболізм, функцію мітохондрій та біогенез, і (завдяки цим) впливають на ріст та проліферацію клітин. Одним плечем системи є так звані клітини «драйвера», напр. вони є функціональними міоцитами, які виробляють окислювально-відновлювальні молекули (H2O2, NAD +, лактат) під час свого метаболізму. Ці продукти інтерпретуються та переробляються клітинами-мішенями (ендотелій аорти, гепатоцити, бета-клітини підшлункової залози) як аутокринні, паракринні або ендокринні сигнали. Гіпотеза (заснована на декількох експериментальних спостереженнях) полягає в тому, що лактат, як основний метаболіт, що утворюється під час функціонування м’язів та досягає клітин-мішеней, з’єднує два плечі системи, викликаючи ефекти. Регулярні фізичні навантаження, утворення лактату через систему Myc відіграє важливу роль у профілактиці вікових патологічних станів ("служба стовбурових клітин") DNN 2014.

Лактат - це не просто “судинорозширювальний засіб” і “поживна речовина”. Лактат інтегрує гліколітичні та мітохондріальні (аеробні) метаболічні шляхи, (оскільки) він сигналізує про транскрипцію багатьох генів, таких як напр. гліколітичні та мітохондріальні шляхи, регульовані мережею Myc. Білки Myc (Myc, Max, Mlx, Mad) “діють”, утворюючи гетеродимер, також впливають на експресію генів та активність РНК-полімерази. Білки та ферменти, що модифікують димер Myc-Max, хроматин-гістон, привертають увагу DNN 2014.

Вплив фізичних вправ на серцево-судинну систему та метаболізм Гемодіаліз Вправа 30 пацієнтів протягом 3 місяців, 30-40 хвилин під час лікування ЛП (згинання ніг) знижує жорсткість артерій, зменшення ШІН на 1 м/с. порівняно з контрольною групою, скелетна м'язова маса також зросла (Mihaescu A. et al.: Abstr. SA492, WCN, Гонконг, 01.06.2013). 8-годинні аеробні тренування під час HD також зменшували PWV, покращували використання кисню та зменшували використання кисню У пацієнтів також є м'язова маса BK. (Rugolo Olivieira e Silva V. et al.: Abstr.MO159, WCN, Гонконг, 3 червня 2013 р.) Вправа 12 пацієнтів з ХД 3 рази на тиждень (згинання рук, їзда на велосипеді) суттєво зменшило RR систоли спокою після тренування до загалом у 48 разів. використання кисню збільшилось з 25 до 39 мл/кг/хв (Bastos M. et al.: Abstr. MO 399, WCN, Гонконг, 03/06/2013) Програма переддіалізу За даними рандомізованих контрольованих досліджень, одне година фізичних вправ тричі на тиждень також сприятливо впливає на серцево-судинний статус та якість життя пацієнтів з SF-36 у фазі переддіалізу, але не впливає на ступінь їх зниження ШКФ. (Watson E. et al.: Abstra. MO 067 WCN, Гонконг, Barcellos F. et al.: Abstra. MO.231, WCN, Гонконг, 3 червня 2013 р.) DNN 2012

Метаболізм, якість життя Аеробні тренування під час діалізу покращують симптоми синдрому неспокійних ніг, ефективно зменшують індукований уремією катаболізм (Sakkas GK. Та ін.: ASAIO J. 2008, бер. Квіт.), І крім якості життя, має виявилося корисним також впливає на показники метаболізму Rizzoli E. et al.: G.Ital. Нефрол., 2004. Дослідження на здорових людей, які не лікувались, показали, що спалювання жиру скелетних м’язів посилюється десятиденними тривалими фізичними вправами Cortright RN. та ін.: Ожиріння 2006 р. та навчання резистентності у хворих на діаліз зменшують перетворення білка у всьому тілі, що призводить до включення чистого білка - анаболізму. Гартманн JW. та ін.: Заявник Фізіол. Nutr.Metab. 2006. На функцію нирок екстремальна фізична активність (альпійський велосипедний ультрамарафон) не впливає постійно. Neumayr G. et al.: Int J Sports Med, 2005. Тривалі фізичні навантаження у хворих на діаліз (макс. Потужність на 40% протягом 3 годин під час HD) суттєво покращили Kt/V, URR та CRR, зниження базових рівнів се-K на 77,5% у CD Giannaki. та ін.: ASAIO J. 2011. Питання: Які наслідки має велоспорт, який можна віднести до екстремальних, хоча їзда на велосипеді вільно вибирається пацієнтами як вправа. DNN 2012

Як клітина «переводить» навантаження в метаболізм Кальцій пов'язується з кальмодуліном, активуючи СаМ-залежні кінази, за допомогою яких відбувається експресія генів, транскрипція та, нарешті, синтез білка. Назва «трансляція» - механотрансдукція. Потік кальцію через активовані розтягуванням канали (SAC) є основним ініціатором, який ініціює внутрішньоклітинний каскад кіназ. Синтез м’язових білків та трансляція мРНК контролюються комплексом mTOR серин-протеаза за допомогою додаткових “нижніх” кіназ. DNN 2012

Діалізні пацієнти зацікавлені у навчанні. Ми наважуємося рекомендувати та ініціювати фізичні вправи для хворих на діаліз. Лікарі ставляться до цієї сфери більш скептично та неохоче, незважаючи на безсумнівні результати, але чому… DNN 2012

Хворі на діаліз слабкі, але їх можна посилити. Індивідуальний ступінь обмеженої фізичної працездатності та зниження серцево-легеневої ємності коливається в широких межах (Painter et al. 1986, Goldberg et al. 1983, Zabetakis et al. 1982, Shalom et al. 1984, Robertson et al. 1990). Критерії, вони повинні бути включені в тренування з опору чи витривалості. А саме, підвищена активність системи убіквітин-протеасома через катаболічні сигнали, втрата м’язової маси (слабкість) може бути компенсована за допомогою індукції анаболу (фізична активність, цілеспрямоване споживання амінокислот-кетокислот), що діє через mTOR. Останнє було продемонстровано в клінічних дослідженнях метаболізму АС з міченим лейцином. На додаток до вже відомих метаболічних та ендотеліальних ефектів, фізична активність може зменшити потребу в ЕСА та покращити надходження кисню до тканин шляхом індукування ВІЧ. Створюється самоукріплюючий процес, жодного негативного впливу не можна виявити в жодному спілкуванні. Спосіб регулярних фізичних вправ може бути різноманітним: від підйому штанги до стискання тенісного м’яча до натягування гумової мотузки, існує безліч варіантів, і відсутність лежачого велосипеда не повинно бути перешкодою. RenBikeTour - це поважний приклад всеосяжної продуктивності, волі та наполегливості.