Жінки починають мати більш серйозні стани шлунково-кишкового тракту, тому що вони вже перебувають під набагато більшим тиском, стресом і емоціями, ніж чоловіки, зазначає гастроентеролог ЯРОЛОМ ШУТКА. Застерігає від використання лише "доктора google" раніше.

"Підпальник та виразки відкривають наші машини швидкої допомоги навесні та восени. Іноді ми з колегами питаємо, хто бачив першу виразку? Ми знаємо, що як тільки перша весняна та осіння виразка прийде в одну амбулаторію, вони всі будуть заповнені ", - сказав гастроентеролог ЯРОЛОМ ШУТКА в інтерв’ю" Жінкам у місті ".

тривалі

Фото - архів JŠ

У людини зазвичай страждає шлунок. Як тільки він погано їсть, йому щось не годиться, або у нього важкий день і його охоплює нервозність. Він роками вживає наркотики і болить. Це вже хронічний біль?

"У цих випадках ми повинні розрізняти гострий і хронічний біль. Гострий біль раптовий, без попереджувальних ознак, часто короткий і проходить спонтанно, наприклад після прийому ліків. Хронічний біль подвійний. Безперервний, тобто він починається і триває довше, і навіть не повинен бути інтенсивним, він просто турбує і нагадує. Хронічний ремітуючий біль такий, що виникає, триває тижнями, потім на деякий час зникає, але повертається. Хронічний біль триває щонайменше від 6 до 8 тижнів. Цю ситуацію потрібно вирішити. Але ми також повинні бути обережними щодо болю низької інтенсивності, якщо він триває довго. Забудемо, що це просто мене опускає, що це ніщо. Це також може бути першою ознакою раку ".

Це повинен бути автоматичний онкологічний діагноз? Навіть згідно з опитуваннями, люди найбільше бояться раку.

"Цей страх є у більш ніж половини пацієнтів. Зокрема, "лікар google" діагностує, що хронічний біль часто є неспецифічним симптомом раку. Один шукає Інтернет, коли виявляє проблему. Роками тому вийшла книга Vademecum medici. Сестра його позичила. Вона дзвонила мені щотижня, щоб діагностувати рак. Через півроку я перестав насолоджуватися цим, забрав у неї книгу, і з тих пір вона здорова. Пацієнт Google, який не звертається до лікаря, дійсно може пережити важку депресію. Водночас це абсолютно без потреби травмується ".

Жінки набагато емоційніші за чоловіків. Вони часто настільки засмучені, що болить живіт.

"У нас також є емоційний мозок. Студент, який йде до першої роботи, також його знає. Вона боїться, вона не їсть, її рве вранці, у матері болить живіт. Це якраз перші емоційні страхи. Будь-які емоції або страх, розчарування провокують гормони, що погіршують кровопостачання травного тракту. Стрес класично кровоточить серце, м’язи дихають, але збіднілий травний тракт і людина раптово відчуває біль. Однак довгострокові розлади небезпечні, що може спричинити хронічний стан. Я хочу, щоб пацієнт добре подумав, чи не встає він із проблемою здоров’я вранці. Тоді це може бути проблемою. Шлунок - це лише перша частина. Постійний стрес також впливає на кишечник і дійсно може закінчитися великою проблемою ".

Я можу спричинити виразку при стресі?

"Звичайно. Наприклад, гостра стресова виразка після великої травми розвивається протягом 12 - 24 годин. Хронічні нервові люди індукують його адреналіном, оскільки вони постійно погіршують кровопостачання слизової шлунка. Її захист базується на рівновазі. Ви повинні мати достатній захисний шар слизу від агресивної кислоти. Під час стресу відбувається підвищене вироблення кислоти, і знову ж, оскільки слизова оболонка недостатньо перфузована, захисний шар зникає. Це наче ви позбавили водолаза з скафандра і кислота починає його травити. Я бачу бойстера з дверей. Насуплений хворий пацієнт із венами на шиї ".

Розрив виразки можна пережити?

"Увага! Тріскана виразка - це така народна версія. Потрібно розрізняти різні типи виразок. Класичний - кислота травить порушену слизову на різну глибину. Якщо вона невелика, вона заживе протягом чотирьох днів за допомогою сучасних ліків. Явно розірвана виразка - це так звана перфорація, коли кислота травиться по всій стінці, включаючи м’яз, поки вміст не виллється в черевну порожнину. У той час пацієнти відчувають, що їх хтось колов ножем. Момент, коли стіна тріскається і розливається, страшний біль. Але навіть при виразці свині стінка шлунка не завжди може бути проколота. Є також кровоносні судини, які так сильно розмивають кислоту, що вони сильно кровоточать, і пацієнт справді може померти ».

Чоловікам чи жінкам гірше?

"Я бачу певне переважання жінок, оскільки вони більш емоційні. Але чоловіки від них не відстають. Цікаво, що хлопці в цьому набагато агресивніші. Вони не можуть впоратися з цим, як жінки, і буквально з цим закінчили. У той же час не можна сказати, що у жінок, наприклад, виразки частіше, ніж у чоловіків, оскільки жінки часто виконують роль менеджера. Я б навіть скоріше сказав, що жінки починають мати більш серйозні стани, тому що вони вже перебувають під набагато більшим тиском, стресом та емоціями, ніж чоловіки. Але жінки більше шукатимуть лікаря, бо чоловік буде шукати мене лише тоді, коли він справді хворий ".

Жінки частіше шукають вас на предмет спалювання кислоти, яка нагадує серцевий напад.

"(Сміх) Це велика правда. У нас є рот, стравохід, потім клапан між стравоходом і шлунком, а потім шлунок, де виробляється кислота. Однак стравохід не має захисного шару проти кислоти, як шлунок. І коли нижній сфінктер стравоходу перестає закриватися, кислий вміст виходить у стравохід, і це може сильно зашкодити. Ви купуєте цю соляну кислоту в аптеці як соляну кислоту і травите її вапняним нальотом. І це також травить ваш стравохід. Так само, як і в «Вторгненні», де вона пролетіла 3 палуби космічного корабля. Це відбувається постійно, якщо клапан не закривається. Це справді схоже на інфаркт. Покладіть сіль в око! Однак кількість кислоти не завжди відображає стан пошкодження клапана. Все, що вам потрібно, це надмірно чутливий стравохід. Це обов’язково потрібно лікувати. Діабетики, у яких слабше сприймається біль, також повинні бути обережними, у них можуть бути навіть важкі виразки стравоходу, і вони можуть навіть не знати про них ".

Ви можете прожити з пошкодженим стравоходом все своє життя?

"Звичайно. Сьогодні ми вже маємо дуже хороші варіанти лікування. Основа - дієта, не лежати після їжі, не їсти пізно ввечері, не займатися спортом з повним шлунком тощо. Уникайте солодощів, гострих і томатних страв, запечених та смажених на грилі, навіть міцного бульйону, який стимулює вироблення соків. Остерігайтеся цитрусових речей, оцту тощо. Але якщо вичавлений лимон вам допомагає, ви повинні там залишитися. І це не працює, надходять препарати з мінімальними побічними ефектами. Ми можемо отримати кислоту під контролем протягом трьох днів, а зміни заживають протягом двох місяців. Якщо стан справді серйозний, бувають грижі, коли ліки вже не зможуть його вловити, тоді ми перейдемо до лапароскопічної операції зі створенням штучного клапана з трьома швами, який не дозволить повернути стан або кислоту до стравоходу ".

Гастроентеро - гепатологічний центр Таліон у поліклініці на вулиці Митна в Братиславі.

Вироблення кислоти змінюється протягом дня та життя.

"Ти правий. Наприклад, у старшому віці спостерігається зменшення виробництва. Тож проблеми можуть бути повністю усунені. Деякі страждають від постійного болю до 40 років і раптово зникають. Тоді є типова сезонність. Підпали та виразки відкривають наші клініки навесні та восени. Іноді ми з колегами питаємо, хто бачив першу виразку? (сміється). Оскільки ми знаємо, що як тільки перша весняна та осіння виразка прийде в одну амбулаторію, вони всі будуть заповнені. Якщо хтось добре розважився влітку навіть без ліків, восени він повинен приймати їх при перших симптомах принаймні тиждень, і тоді у вас буде спокій. Тому що якщо ви не почнете лікування вчасно, вам доведеться лікуватися два місяці. Кислота неорганічна, вона не думає, вона просто витравлює те, що може, і стравохід ".

А алкоголь? Якщо я приймаю кислотні ліки раніше?

"Ви чухаєте голову. Біле сухе вино збільшує вироблення кислоти і відкриває стравохідний клапан, а червоне легке вино знову закриває клапан. Але не сухий. Що насправді дуже привітно для травного тракту - це невелике пиво після їжі ".

А що з так званими медичними ударами?

"Після важкої їжі дійсно добре вживати наливний горіх. Це справді починає травлення. Раніше давали дітям у вигляді настоянки апетиту. Сьогодні я рекомендую його пацієнтам літнього віку з анорексією. Навіть крапля стимулює краще травлення. Зрештою, 10 відсотків травлення - це лише органи почуттів. Якщо їжа гарно підготовлена, і ви стимулюєте смак краплею тепла, у вас більше 30 відсотків успіху, який з’їдає людина ».

Як визнаний гастроентеролог, він реагує на модні дієти - без глютену, без молока та м’яса?

"(Сміх) Людина, яка здорова, повинна нормально харчуватися. Наприклад, ще зі старих років я намагався з’ясувати хронологію того, як вони їли в яку пору року, і це дуже допомагає пацієнтам. Безглютенова дієта - це один великий підйом. Ми знаємо, що той, хто діє на безглютенову дієту, спочатку отримує від цього користь. Наприклад, це не надуває його. Але будьте обережні! Згідно з дослідженнями, в кишечнику є певні бактерії, віруси, дріжджі тощо, і вони живуть у рівновазі разом. Було встановлено, що без клейковини насправді буде покращення протягом півроку, але певна популяція бактерій, уражених глютеном, також буде придушена. Таким чином, у кишечнику буде рости зовсім інша популяція, що створить ще більші труднощі через 3/4 року. Тому я рекомендую безглютенову дієту лише пацієнтам, які страждають на целіакію або мають алергію на глютен. Але сідати на безглютенову дієту, просто читаючи її десь, звичайно, ні. Ще ніхто не може сказати, які тривалі наслідки це матиме для товстого кишечника ".

Зараз фахівець чекає спеціаліста місяцями. Що це? Ми хворіємо, незважаючи на наші зусилля жити здорово?

"У нас є традиція до 1989 року, коли було модно ходити до лікарів, щоб знайти щось для мене. Це досить старше покоління все ще тут. Іноді це справді їхнє єдине соціальне спілкування, коли хтось їх слухає та приймає, адже люди похилого віку справді знаходяться на краю інтересів суспільства. Іноді вони беруть таксі, сидять у приймальні рано вранці, лаються на весь світ, але вони раді, що можуть бути там до половини третьої, а потім їдуть додому відпочивати. Навпаки - молоде покоління, яке відзначається Google і часто штовхає його на патологію. І більше половини пацієнтів є жертвами системи, адже за правилами медичної страхової компанії не можна робити все одночасно, і вони повинні ходити. І це також затримує надзвичайно високий відсоток психосоматичних захворювань. Я спостерігаю за цим близько 10 років. Це насправді не хвороба, а найбільше за це платить лише психосоматичний функціональний прояв розладу через борг, розірвані стосунки, і травний тракт. Часто всі хочуть КТ, оскільки всі думають, що у них рак. Виключіть його, він бере карту і йде до другого лікаря. (Сміх) Часто це 25-30-річні діти, які не зупиняються на лікарі, який справді може їм допомогти, і це психолог ".

Якщо пацієнти сумніваються, наприклад, у діагностиці чи лікуванні, зверніться до інших спеціалістів. Що ви думаєте про пацієнтів, які також шукають колег "друга думка" або "інша думка" ?

"Я вважаю, що це добре, тому що вони мають право на об'єктивний погляд на стан свого здоров'я, хід лікування та прогноз. Однак саме на їхньому рівні та якість спілкування зі своїм первинним лікарем, будь то терапевт чи фахівець. Однак у Словаччині він ще не використовується, а медична спільнота не звикла до того, що пацієнт погоджується на думку в іншому місці. Необхідно культивувати на цьому певний рівень культури, коли пацієнт відверто заявляє, що хотів би повідомити себе про стан свого здоров'я чи лікування від іншого лікаря. Звичайно, також від лікаря залежить, як його прийняти, чи готовий він прийняти від пацієнта те, що він збирається проконсультувати в іншому місці. В даний час це в більшості випадків сприймається як втрата довіри до свого лікаря, і він фактично звільняє їх зі своєї амбулаторії, кажучи, що вони повинні йти туди, куди його попросили іншої думки.

Трапляються медичні помилки. Згідно з висвітленням у ЗМІ справ досить часто. Як думка іншого лікаря може вплинути на здоров’я пацієнта?

"Друга думка лікаря безпосередньо не змінює стан здоров’я пацієнта. Це консультаційна послуга, метою якої є надання пацієнту огляду стану його здоров’я, діагностичних процедур та результатів, процедури лікування з іншої відстані, не обтяжуючи безпосередніх стосунків між лікарем та пацієнтом. Оскільки це, по суті, невідомий випадок, лікар-консультант є неупередженим учасником процесу діагностики та лікування, він може допомогти своїм внеском доповнити діагностичні можливості, прокоментувати процедури лікування з його точки зору, відповідно до своїх знань та досвіду . І лише у поєднанні з початковим медичним наміром нові світлі, нові перспективи та можливості вносяться у подальше вирішення стану здоров’я пацієнта, що в кінцевому підсумку може позитивно вплинути на стан здоров’я пацієнта на його користь - або раніше, і правильно діагностика або більш ефективне лікування ".

За кордоном доволі часто лікарі надають послуги медичного консультування на підставі надісланої документації. Навіть через половину земної кулі. Яка ваша думка щодо таких послуг? Оцінити реальний стан здоров’я пацієнта можна навіть без того, щоб його побачив лікар?

"Звичайно, письмова консультаційна документація базується на письмових документах. Що стосується лікаря-консультанта, те, що написано у наданій документації, відповідає дійсності. Однак він базується на припущенні, що він також включає комплексний клінічний огляд пацієнта, який консультант не може перевірити. Надані лабораторія або методи візуалізації - це об’єктивні параметри, які не підлягають сумніву та є дійсними (звичайно, відповідно до якості робочого місця, яке його виконувало). Отже, навіть на основі цієї інформації лікар-консультант може скласти уявлення про стан здоров’я пацієнта, поточний стан діагностики та розвиток захворювання та висловити свою думку на цій основі. Отже, необхідно підкреслити для заявника на консультацію, що якщо серйозні факти стану здоров’я не надані, результат консультації може бути спотворений цим недоліком. Врешті-решт, важливо повернутися до свого лікаря первинної ланки (якщо він, звичайно, здатний прийняти на достатньому рівні, що пацієнт пройшов консультацію в іншому місці), і створити більш повне уявлення про поточний стан пацієнта здоров'я, діагностика та лікування ... "