Знос суглобового хряща (артроз) є найпоширенішою причиною захворювань суглобів, болів у суглобах та інвалідності у всьому світі. Артроз - це первинне руйнування хрящової тканини, що супроводжується наступними змінами кісток: потовщення кістки під хрящем, дзьобоподібні нарости (остеофіти) та кісткові кісти на додаток до суглобів. Найчастіше артроз вражає суглоби кисті та несучі великі суглоби (тазостегновий, колінний суглоб, хребет). Неадекватність болю призводить до атрофії м’язів, ослаблення суглобової капсули та зв’язок і, отже, нестабільності суглобів.

Захворюваність на артроз

Точних даних в Угорщині немає. За підрахунками, приблизно 1-1,5 мільйона людей страждають на якусь форму артрозу. Зазвичай це хвороба старості. У практиці сімейних лікарів причиною кожного четвертого відвідування є артроз, а половина нестероїдних протизапальних препаратів також призначається для полегшення болю, спричиненого артрозом. У віці старше 60 років 80% людей виявляють ознаки остеоартриту на рентгенівських променях, а більше 60% мають легкі та важкі симптоми. У міру старіння суспільства ми можемо очікувати подальшого зростання значення артрозу для здоров’я населення.

хрящ

Причини артрозу

З причин причини артроз класифікується на первинний і вторинний типи. Він пов’язаний з іншими вторинними захворюваннями (наприклад, діабетом, псоріазом, синдромом Марфана, хворобою Вільсона, гемохроматозом, вродженими порушеннями скелета, подагрою тощо) або розвивається на основі травм суглобів, перенесених у попередніх аваріях. Нерівномірне навантаження суглобів також може призвести до артрозу (наприклад, одна кінцівка коротша, знос суглобового хряща на щелепі через оклюзію зубів тощо). Збільшене навантаження на суглоби ще більше посилюється значним надмірною вагою.

Основною причиною артрозу є зменшення вмісту води в суглобовому хрящі з настанням віку. Це зменшує вміст протеоглікану в хрящі, роблячи волокна сполучної тканини (колагену) вразливими. Хрящ поступово стоншується, кількість суглобової рідини зменшується, а тертя поверхонь збільшується. Збільшення тертя призводить до запальних спалахів, які додатково руйнують пилові поверхні. На кістках утворюються клювоподібні нарости, частина кістки під суглобом потовщується, а її запас стає щільнішим. Це компенсаторні явища, тому «природа» таким чином намагається виправити дисбаланс суглоба, але в той же час інші ускладнення, напр. вони можуть спричинити защемлення нерва, ще більше посилюючи страждання пацієнта.

Первинний остеоартроз частіше зустрічається серед родичів першого ступеня - це свідчить про роль генетичної схильності.

Симптоми та перебіг артрозу

Найчастіше зустрічаються гострий біль і скутість суглобів. При русі суглоба можна відчути або навіть почути тріск. Болісний рух суглобів гальмується підвищеним напруженням м’язів (захистом), що може спричинити додатковий біль. Скарги посилюються вологою холодною погодою. У міру загострення артрозу суглоби потовщуються, а пальці подовжуються. У міру запуску суглобів біль посилюється - на відміну від ревматоїдного артриту. На менших кістках виникають потовщення кісток (вузлики Гебердена та Бушара). Вони не болючі, але збільшують рухливість суглобів. Накопичення рідини в суглобах також найчастіше викликане артрозом. Рух суглобів поступово звужується, процес може збільшитися до по суті повної нерухомості.

Діагностика артрозу

Найважливішим інструментом для постановки діагнозу все ще залишається традиційне рентгенологічне дослідження. На знімках чітко видно звуження суглобової щілини, остеофітів, ураження кістки нижче суглоба (потовщення, кіста). Рентген та симптоми часто суперечливі. Іноді важкий остеоартроз напрочуд протікає безсимптомно, інколи навіть при мінімальних рентгенологічних змінах симптоми різкі.

Терапія артрозу

Лікування складається з фізіотерапії, зміни способу життя, прийому ліків та, у найважчих випадках, хірургічного втручання.

Суть фізіотерапії полягає у правильно дозованих рухах. Це особливо приємно в лікувальній воді, де пацієнту не доводиться підтримувати власну вагу, а приємне тепло розслаблює спазматичні «захисні» м’язи. Рух ніколи не слід зупиняти. Теплий компрес перед фізичними вправами, холодний компрес після фізичних вправ дуже ефективний для зменшення болю. У багатьох випадках мануальна терапія та/або фізіотерапія допомагають полегшити симптоми захворювання, запобігти гострим спалахам та уповільнити прогресування захворювання.

Дуже важливо підтримувати здорову вагу. Деякі допоміжні засоби (наколінники, підкоси, рами для ходьби тощо) також можуть бути корисними. Відмова від фізичних вправ рівнозначна набору ваги, тим самим погіршуючи порушення вашої рухливості.

Ліки, особливо парацетамол та нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен, напроксен та ін.), Можуть бути ефективними для полегшення гострих запальних спалахів та супутнього болю. Однак анальгетики, що застосовуються при артрозі, можуть мати серйозні побічні ефекти і вимагати регулярних медичних оглядів та лабораторних досліджень.

Стероїдні протизапальні препарати слід рекомендувати лише як місцеву ін’єкцію в суглоб. Місцевий анестетик (наприклад, лідокаїн), що вводиться зі стероїдом, дуже ефективний для полегшення гострого болю, але його ефект не є тривалим.

У разі непридатності нестероїдних протизапальних препаратів, фепопії (кодеїн, трамадол), при нестерпному болі навіть наркотичних анальгетиків.

Терапевтичний ефект глюкозаміну та хондроїтину, які широко рекламували для зменшення тертя суглобів, не доведений, і ці методи лікування досить дорогі.

Ендопротези можуть бути імплантовані після вичерпання можливостей прийому препаратів та фізіотерапії. Хірургічне лікування артрозу сьогодні можна вирішити лише за допомогою відкритої операції.

Інша інформація про артроз

Дві великі світові організації (Всесвітня організація охорони здоров’я - ВООЗ та Міжнародна асоціація з вивчення болю - IASP) чітко заявили, що ефективне полегшення болю є основним правом людини. Таким чином, наркотичну анальгезію не можна відмовити пацієнтові, для якого інші препарати не виявилися ефективними, або з інших причин пацієнт не повинен її приймати. Міжнародні рекомендації також з'явилися в угорському законодавстві. Відповідно до них, будь-який лікар має право призначати наркотичний анальгетик із написом "Statim" (тобто терміново) максимум на 10 днів.

Тим не менш, прикро, що ми часто виявляємо, що лікарі відмовляють пацієнту в ефективному знеболюванні на підставі "залежності". У цьому випадку зверніться до представника пацієнта територіально компетентної лікарні.