| В В | В |
Індивідуальні послуги
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
версія В он-лайн В ISSN 1726-8958
КЛІНІЧНІ СПРАВИ
ХРОНІЧНА ДІАРЕЯ, ПОВ'ЯЗАНА З ХВОРОБОЮ НА НА БАСОВІЙ ОСНОВІ
СПРАВА ПРО ХРОНІЧНУ ДІАРЕЮ ПРИ ГРОЗОВОЙ ХВОРОБІ
Д-р Джонні Сангаллі Чуйма *, д-р Уго Люка Мурга **
Отримано: 08.02.2012
Прийнято: 27.03.2012
Ключові слова: Хронічна діарея, гіпертиреоз.
ВСТУП
Хронічна діарея визначається як стійкість рідкого стільця та збільшення частоти протягом більше 4 тижнів, це також ознака, яка виявляє патофізіологічні зміни однієї або кількох функцій кишечника, таких як: травлення, всмоктування, моторика або секреція. В основному через надлишок калових вод, що зменшує консистенцію калу, як правило, супроводжується збільшенням обсягу калу.
Механізми, що пояснюють їх появу, детально описані в таблиці № 1.
Таким чином, дивлячись на таблицю № 1, однією з найпоширеніших причин хронічної діареї є гіпертиреоз, якому передує синдром подразненого кишечника.
Гіпертиреоз - це патологічна сутність, що характеризується збільшенням функції щитовидної залози, отже, збільшенням секреції гормонів щитовидної залози (Т4 і Т3) відповідно до потреб організму, що спричиняє стан тиреотоксикозу.
Його етіологія є аутоімунною, і вона може бути пов’язана з іншими аутоімунними захворюваннями. Виробляються антитіла, які зв'язуються з рецептором щитовидної залози (TSI, TSAb, TSH, TBII, TRAb, TRAC) і, загалом, виробляють його активацію (TSH-подібний ефект), з'являється ріст щитовидної залози (зоб) і посилюється синтез щитовидної залози гормони (первинний гіпертиреоз).
Клініка характеризується тріадою, що складається з дифузного зоба, екзофтальму та претибіальної мікседеми.
Діагноз грунтовно базується на анамнезі та фізичному обстеженні, що супроводжується специфічними тестами, такими як зниження рівня THS у нас, підвищення рівня вільного T4, крім УЗД та сцинтиграфії щитовидної залози.
Тиреоїдектомія: Проводиться великими зобами
Застосування радіойоду в дозах 50-80мкКі/г тканини щитовидної залози в розділених дозах).
Клінічний випадок
Природний пацієнт провінції Пакайес-Ла-Пас, купець, холецистектомізований 7 років тому.
При фізичному огляді у пацієнта гіперкінетична, розгублена, тонка і тепла шкіра, дистальний тремор, зі зниженим TCSC, блідий та наявність оніхолізу.
Вага: 36 кг, зріст: 1,39 м; ЧСС: 110 уд/хв; PA: 130/70; Т: 38,2.
Збільшення щитовидної залози, двостороннє випинання очного яблука (екзофтальм).
Ритмічна серцева номофонетична тахікардія, без надмірних агрегатів; легені зі збереженим везикулярним шумом. М'який живіт, що болить, болючий при глибокій пальпації в мезогастрії, гіпогастрії та боках, гіперактивний RHA (+) та збільшення обсягу в зудній претибіальній області, Годе (-).
1. Гіпертиреоз
2. Діарейний синдром
Для звіту вимагаються додаткові тести: Гемограма з Hb: 13,6, Hto: 40%; Лейкоцити: 4000; сегментовано 57%. Глюкоза в крові: 121 мг/дл, креатинін: 1,0 мг/дл, група O Rh +, загальний аналіз сечі в межах нормальних параметрів.
Крім того, вимагається вільний Т4 та американський ТТГ, результати яких підтверджують гіпертиреоз (Таблиця № 2).
Висновок УЗД щитовидної залози - тверді вузлики в обох частках щитовидної залози (рис. № 1).
Хронічна діарея, як правило, відповідає 12-33% клінічних проявів гіпертиреозу внаслідок прискорення кишкового транзиту та змін транспорту електролітів, що спостерігаються у цього суб’єкта. Клінічно вони характеризуються дуже громіздкістю, водянистістю, як правило, безболісністю і стійкістю, незважаючи на голодування. Оскільки розчинена мальабсорбція відсутня, осмолярність калу залежить від нормальності ендогенних електролітів без осмотичної різниці в калі.
Не забуваємо, що хронічна діарея може виникати при різних патологіях, таких як хвороба Адіссона, подразнюваний кишечник, целіакія та ін.
Тому важливо проводити диференціальний діагноз з усіма цими патологіями, оскільки хронічна діарея завжди є другорядною до змін, що виникають в ендокринологічному середовищі, та рухових або імунологічних порушень.
Отже, у нинішнього пацієнта хронічна діарея була одним із найбільш важливих даних, який спрямовував нас на діагностику гіпертиреозу, а також на інші ознаки та симптоми. Тепер ми оцінюємо випадок за шкалою тиреотоксикозу і робимо висновок у наступній таблиці № 3:
Оцінка в 29 балів спостерігається як сумісна з гіпертиреозом. Отже, зроблено висновок про хронічну діарею, вторинну після гіпертиреозу.
Клінічно підтверджено стан тиреотоксикозу, до цього ми включаємо наявність екзофтальму, дифузного зоба, претибіальної мікседеми, що веде нас до хвороби Грейвса-Базедова.
Добре продумана клінічна історія завжди приведе нас до діагнозу на 80%, решта - це робота додаткових та кабінетних досліджень.
** Керівник служби внутрішньої медицини та викладач Ротаріального стажування. Корейська модель муніципальної лікарні. Служба внутрішньої медицини. Ель-Альто, Ла-Пас-Болівія
Відповідальний: Доктор Джонні Сангаллі Чуйма.
Список літератури
1. ФАРРЕРАС - РОЗМАН; ТЕРАПІЯ; 15-е видання Мадрида; Elsevier; 2004 рік. [Посилання]
3. Мадзаферрі; ЕНДОКРІНОЛОГІЯ ТА ПИТАННЯ Ендокринологічний договір Вільямса 11ВЄd - El Sevier España; 2003 рік. [Посилання]
4. Рока Годеріх Р. та ін; Терапія; 4-е видання; Редакційна; Гавана, 2002. [Посилання]
5. ГАЙТОНСЬКИЙ ЗАЛ З МЕДИЧНОЇ ФІЗІОЛОГІЇ; 10-е видання; Іспанія; 2000 рік [Посилання]
6. RГіdes J., Guardia J.; ВНУТРІШНЯ МЕДИЦИНА Масссона; Редакційна мультимедіа Masson; Барселона-Іспанія; 1997; Сторінка 2540-2541. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons