Простори імен

Дії сторінки

Хвороби жовчного міхура. Хвороби жовчного міхура посідають важливе місце в клінічній практиці, а запалення жовчного міхура є другою причиною болю в животі та операцій на животі після гострого апендициту.

міхура

На цей орган можуть впливати функціональні або органічні процеси; Перші вивчаються як рухові розлади жовчовивідної системи, а другі, що мають більшу частоту та медичне значення, включають вроджені, метаболічні, новоутворені, інфекційні та паразитарні процеси, причини значної захворюваності, які часто супроводжуються утворенням каменів у внутрішній частині віску, що може бути відправною точкою для ускладнень, таких як закупорка кістозної протоки або загальної жовчної протоки.

Резюме

Лікування в медицині

Вроджені та неопластичні аномалії на цьому рівні відносно рідкісні, але заслуговують на увагу через їх важливість у хірургії.

Останнім часом досягнуто величезних успіхів у діагностиці розладів жовчних проток, і досягнуто більшої точності, неперевершеної будь-яким іншим хронічним процесом живота.

Класифікація

Рухові розлади жовчного міхура:

  • Гіперкінетичний жовчний міхур
  • Гіпертонічний жовчний міхур
  • Гіпокінетичний жовчний міхур
  • Гіпотонічний та гіпосинетичний жовчний міхур

Органічні розлади жовчного міхура:

  • Вроджені аномалії
  • Холелітіаз
  • Холецистит: гострий та хронічний
  • Холецистоз
  • Пухлини: доброякісні, злоякісні та псевдопухлини

Патофізіологічний

Жовч - це лужна ізотонічна рідина (рН = 7,8), що утворюється секрецією гепатоцитів та клітин епітелію проток. Його середнє положення таке:

  • Жовчні кислоти. 12,00 г/100 мл
  • Лецитин. 3,00
  • Холестерин. 0,50
  • Білірубін. 0,15
  • Білки 0.10
  • Калій. 0,05
  • Кальцій і магній. 0,06
  • Хлориди. 0,08
  • Бікарбонат і фосфати. 0,04

Його обсяг коливається від 500 до 1500 мл/добу, що залежить від кількості та типу з’їденої їжі.

Жовч, що виділяється печінкою в жовчні протоки, - це водний розчин кон’югованих солей жовчних кислот, жовчних пігментів, холестерину, лецитину, невеликої кількості жирних кислот і білків, електролітів, води та великої кількості продуктів метаболізму печінки.

Для отримання холестерину потрібно два дні: екзогенний, який потрапляє з їжею, та ендогенний, що утворюється в печінці, приблизна кількість циркулюючої в крові 150, 250 мг/100 мл.

При синтезі холестерину в клітині печінки втручаються численні ферменти, в тому числі два, активність яких важлива для визначення кількості холестерину та жовчних кислот, що виводяться з жовчю, одна з них - HMG-CO A (гідроксиметилглутарильний кофермент А редуктаза), який втручається безпосередньо в синтезі холестерину, а інша - 7-альфа-гідроксилаза, яка відіграє важливу роль у перетворенні холестерину в первинні жовчні кислоти.

Жовчні солі - це кон’югати кліцину та таурину коліків та хенодезоксихолевих кислот (первинних жовчних кислот), які синтезуються в печінці з холестерину та кон’югуються в гепатоцитах. Дією ферменту 7-А гідроксилази, вторинними жовчними кислотами або похідними, що утворюються в кишечнику бактеріальною дією, є дезоксихолева та літохолева кислоти. Усі вони, крім літохоліків, швидко всмоктуються в кінцевій клубовій кишці і безперервно повторно секретуються протягом дня за допомогою ентерогепатичної секреції.

Жовчні кислоти функціонують як катіони і збалансовані натрієм і калієм, утворюючи солі.

При гепатобіліарних захворюваннях вони порушуються в секреції та транспорті. Вони накопичуються в крові та тканинах, і коли вони накопичуються на шкірі, вони є причиною свербежу.

Синтез жовчної кислоти регулюється швидкістю, з якою вони повертаються до печінки через ентерогепатичну циркуляцію.

Реабсорбція жовчних солей у кишечнику становить 95% за один поворот, і це відбувається за допомогою пасивної дифузії по слизовій оболонці кишечника та активного транспорту в останні 100 см³ клубової кишки; поглинання мінімальне у випадку з літохолевою кислотою. Коротше кажучи, вони зв’язані з альбуміном.

Загальний пул жовчних солей, який зазвичай становить 1,5-3,0 г, проходить через печінку і кишечник 6-8 разів на день.

У звичайний день 3-разового харчування цей басейн знаходиться в безперервному русі до ночі, коли шлунок і кишечник порожні, а жовчний міхур наповнюється. Тільки 20% добової секреції солей жовчі повинно бути замінено і замінено новосинтезованими молекулами.

У нормальній жовчі жовчні кислоти, фосфоліпіди та холестерин містяться у вигляді змішаних міцел, що забезпечує жиророзчинне середовище для цих речовин, дуже нерозчинних у воді.

У другому компоненті жовчі секреція клітин протоки виробляється процесом активного транспорту натрію та бікарбонату, корисного для підтримки лужності жовчі.

Жовчний міхур відіграє 2 важливі ролі в патофізіології жовчовивідної системи: концентрування та виділення жовчі в дванадцятипалу кишку у відповідний час після прийому їжі (жирів, амінокислот та водню); крім того, він підтримує низький рівень тиску через жовчовивідну систему.

Він має ємність від 40 до 50 мл і поглинає приблизно 90% води в жовчі печінки. Випорожнення везикулярного вмісту та його проходження до дванадцятипалої кишки означають скорочення органу та розслаблення сфінктера Одді, ефект, який опосередковується блукаючим холецистокініном і панкреатозином.

У базальних умовах тонічне скорочення сфінктера Одді передає жовч із загальної жовчної протоки в жовчний міхур, де вона концентрується шляхом активного всмоктування натрію та водню та пасивного повернення води.

Це здатне концентрувати жовч у жовчному міхурі зі швидкістю 10% від її об’єму на годину.