Люди, які страждають на хворобу Крона, як правило, борються із симптомами хвороби з раннього віку, і тривале лікування та регулярні медичні огляди стають такою ж частиною їхнього життя, як обмеження в харчуванні та часто неприємні обстеження.
Створено: 23 липня 2018 р. 12:42
Змінено: 14 вересня 2018 р. 15:51
Причина розвитку ВЗК (запальних захворювань кишечника), наскільки нам відомо, невідома. вона розвивається у генетично сприйнятливих людей під впливом якогось фактору навколишнього середовища. Запальний процес розпочинається під впливом фактора зовнішнього середовища, а потім стабілізується через порушення функції імунної системи. IBD не скорочує тривалість життя, але має значний вплив на якість життя.
Хоча виразковий аколіт - «просто» хвороба верхніх шарів слизової, хвороба Крона вражає весь переріз кишкової стінки, від рота до заднього проходу, по всій довжині шлунково-кишкового тракту. У його появі можна спостерігати два вікові піки, один - від 20 до 40 років, а другий - близько 60 років. Він стає все більш поширеним серед молодих людей і має дедалі важчий перебіг, і раннє виявлення є дуже важливим. Ми розглянули, що вам потрібно знати про цю хворобу.
Люди, які страждають на хворобу Крона, як правило, борються із симптомами з раннього віку, і тривале лікування та регулярні медичні огляди стають такою ж частиною їхнього життя, як обмеження в харчуванні та часто незручні обстеження.
Хронічне запалення кишечника найчастіше може вражати тонкий і товстий кишечник, рідше верхні відділи шлунково-кишкового тракту, такі як ротова порожнина, стравохід та шлунок. Характеризується переривчастим або сегментарним розташуванням, що означає, що запалені та не запалені відділи кишечника чергуються. Періодичні захворювання тонкої кишки, товстої кишки, шлунка та стравоходу можуть протікати разом і поодинці. Найпоширеніші місця - це місце з’єднання тонкої кишки і товстої кишки, загальна зона останнього відділу тонкої кишки і права половина товстої кишки.
Від болю до свища
Мабуть, однією з найважливіших речей щодо ВЗК є те, що це захворювання спектру. Це означає, що може виникнути що завгодно, від легкого перебігу хвороби до найважчих симптомів та скарг. Інше важливе, що слід знати, - це те, що перебіг захворювання має коливальний характер. Навіть у добре вилікованого пацієнта бувають кращі та гірші періоди.
Основними симптомами хвороби Крона є біль у животі, яка найчастіше виникає з правого боку навколо сліпої кишки (яка насправді є місцем переходу запаленої тонкої та товстої кишки при хворобі Крона) та навколо пупка, але у вас може виникнути судоми біль у сечовому міхурі, можливо в паху. також вище. Скарги не залежать від прийому їжі, але можуть погіршуватися прийомом їжі та подразниками стільця. Біль у животі може бути пов’язаний із здуттям живота, але діарея також є загальним симптомом - до десяти разів на день. Слиз і кров можуть бути в розрідженому стільці, але не так регулярно і часто, як при виразковому коліті.
Це також загальноприйняте утворення нориць - найперша ознака хвороби Крона. На практиці це означає, що на поверхні шкіри поруч з прямою кишкою з’являється зволожуючий отвір, через яке може виводитися сироватка, гній, кров та фекалії.
Загальним симптомом є підвищення температури, спричинене потраплянням бактерій у стінку кишечника, а потім у кров. Хвороба також може бути пов'язана зі зниженням ваги через те, що постраждалі їдять мало, боячись болю після їжі, а з іншого боку, запалення може призвести до порушення всмоктування. Діарея також викликає втрату ваги. Якщо хвороба також розвиває стеноз, підозрюється, якщо біль завжди виникає в одному і тому ж місці через 2-3 години після їжі, особливо якщо кишечник «курутий» твердне, випирає.
Захворювання може також розвинути абсцес, коли через постійне запалення кишкові бактерії мігрують через пошкоджену кишкову стінку у вільну черевну порожнину, де утворюються скупчення гною. Звуження і абсцес також можуть з’являтися разом. Важливими поняттями є ремісія та рецидив. Під ремісією мається на увазі, коли хвороба контролюється, і пацієнт почувається якомога краще щодо свого стану, а його симптоми також слабкі. У разі рецидиву захворювання знову спалахує, а старі або нові симптоми суттєво впливають на спосіб життя та якість життя пацієнта.
Приховування хвороби
Розпізнати хворобу Крона непросте завдання, часто потрібні місяці, а можливо і роки, щоб лікарі розпізнали, що стоїть за втратою ваги, скаргами на живіт, анемією та підвищеними запальними показниками. Однак із недавнім збільшенням частоти захворювання та новими можливостями передачі інформації, як лікарі, так і пацієнти замислюються про це захворювання раніше і частіше.
Для діагностики хвороби Крона ми шукаємо клінічні симптоми, лабораторні результати, ендоскопічні, гістологічні, візуалізаційні та імунологічні відхилення. На ранніх стадіях захворювання навіть спеціальні дослідження не завжди демонструють чітку різницю. Таким чином, підсумовуючи результати тестів, ми можемо дійти до діагнозу. Якщо хворобу розпізнають, її в основному лікують ліками.
На сьогоднішній день понад 200 генів та фрагментів генів пов’язані з хворобою Крона, саме тому генна терапія, довгострокове рішення, в даний час недоступна при цій хворобі.
Стратегію лікування можна сприймати як піраміду. Оскільки спектр хвороби Крона є хворобою, м’якого протизапального лікування може бути достатньо для легкого перебігу захворювання. У цьому випадку також можна використовувати лише місцево абсорбований оральний стероїдний препарат для короткочасного використання. Однак, якщо цього недостатньо, вам потрібно рухатися пірамідою вгору.
Наступним кроком є лікування стероїдами, яке приймається внутрішньовенно або перорально. Застосовується лише тоді, коли захворювання загострюється (приблизно 3 місяці). ПОВІЛЬНА абстиненція стероїдів є особливо важливою для цієї групи пацієнтів, і шанси на рецидив дуже високі, якщо лікування стероїдами зменшується занадто рано. На жаль, є пацієнти, які або не реагують на лікування стероїдами, або не мають симптомів лише при лікуванні стероїдами. У цьому випадку ми знову рухаємося вгору по піраміді і використовуємо імуномодулюючі засоби. Хвороба Крона - це аутоімунне захворювання, тому за допомогою цього лікування ми намагаємось контролювати надмірно активну імунну систему.
Вершиною піраміди є біологічна терапія. Наразі в Угорщині це лікування доступне в центрах біологічної терапії, де тестується низка нових препаратів.
Лікування антибіотиками в першу чергу необхідно для лікування свистячої хвороби та абсцесу. У разі захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок) терапію слід доповнювати терапією інгібіторами протонної помпи. Ексклюзивне ентеральне харчування, добре встановлене в педіатрії, не дало очікуваних результатів у лікуванні хвороби Крона у дорослих, і тому воно не використовується, хоча його можна спробувати у випадку захворювання свистом. Трансплантація стовбурових клітин, яка також використовується експериментально педіатрами через рецидив захворювання, також не застосовується у дорослій медицині.
На випадок, якщо ліки не будуть успішними також може знадобитися хірургічне втручання. Оскільки хірургічне втручання при хворобі Крона не є лікувальним, воно використовується лише для лікування ускладнень хвороби Крона, тому метою завжди є видалення якомога коротшого кишечника. З огляду на прижиттєве запальне захворювання, це все одно може призвести до значних втрат кишечника з тривалою історією захворювання. А при запущеному абсцесі та стенозі не можна завжди відмовлятися від радикальних операцій. Це часто передбачає розміщення стоми (скидання товстої або тонкої кишки в черевну стінку) на тимчасовий або довічний період. Лікування слід продовжувати після операції, щоб запобігти подальшому погіршенню стану!
Існують особливі випадки (1 короткочасна хвороба), коли хірургічне втручання є альтернативним методом лікування, але це завжди оцінює лікуючий лікар. Нитки використовуються для лікування свищів (сетон).
Останнім часом гарячою темою є взаємозв’язок між пре- та пробіотиками та кишковими бактеріями. Однозначно, їх не слід застосовувати у випадках активного сильного запалення. В іншому випадку його довгострокові сприятливі ефекти при хворобі Крона чітко не продемонстровані. У разі рецидиву запалення його можна використовувати як доповнення до лікування антибіотиками, особливо у сприйнятливих пацієнтів.
Важливість щеплень при ВЗК незаперечна. Частково через аутоімунні захворювання захисні сили організму знижуються, а частково ліки ще більше знижують захисні сили імунної системи, тому щеплення є ключовими. Говорячи про ін’єкції, важливо пам’ятати, що будь-який процес, що включає важке хронічне запалення, може збільшити шанси тромбоутворення, особливо у випадках, коли це запалення настільки важке, що вимагає госпіталізації. У таких випадках для запобігання тромбозу слід розпочати антикоагулянтну терапію, поки запалення не пройде.
Через аутоімунну природу захворювання це складне, системне захворювання, яке вражає весь організм. Таким чином, артрит, очне запалення, хворобливі плями на шкірі, особливі захворювання печінки та анемія також можуть бути пов'язані із захворюванням. Куріння особливо погіршує перебіг захворювання, рецидиви частіше, курців потрібно оперувати кілька разів, а довготривалі дослідження показали, що використовувані ліки не настільки ефективні, як у некурящих.
Ліки можуть мати побічні ефекти, про це повинен повідомити пацієнт лікуючий лікар. Оскільки мова йде про молодих пацієнтів, нам слід говорити про народження дітей. Зачаття потрібно приурочити до періоду спокою захворювання. У всіх випадках тривалість життя майбутньої дитини визначається активністю захворювання, а не ліками, прийнятими проти хвороби, або носінням стоми. Тому в контексті тісних стосунків між лікарем та пацієнтом необхідно визначити, яким ліками та у якій формі може користуватися пацієнт, який планує створити сім’ю.
Найважливіша інформація про лікування полягає в тому, що хвороба різноманітна. У кожного пацієнта різний провідний симптом, інша основна проблема, різний відділ кишечника та інша реакція на ліки. Тому лікуючий лікар, у тісній співпраці з пацієнтом, повинен створити індивідуальну стратегію лікування та швидко та ефективно керувати змінами, зумовленими характером захворювання.
Важливо підкреслити, що колоноскопія є дуже важливою не тільки при своєчасному виявленні ускладнень, але і у виборі правильного лікування та оцінці ефективності лікування.
Чи є харчування головним питанням?
Чи важливо, щоб ті, хто бере участь, також дотримувались спеціальної дієти? Думки лікарів щодо цього навіть розділені. Найпростішим орієнтиром може бути те, що якщо хвороба неактивна, індивідуальну толерантність слід перевіряти кожним самим, і, відповідно, харчування має бути якомога різноманітнішим. Загалом, це можна сказати немає спеціальної дієти при ВЗК, яка рекомендується для досягнення ремісії. Спеціальна вуглеводна дієта, палео-дієта, дієта без глютену, низький вміст FODMAP, дієта, багата на ПНЖК, не доведена. Загалом рекомендована дієта - це так звана. Середземноморська дієта.
Газовані напої та гостра їжа можуть погіршити симптоми. Якщо захворювання активно, це стосується пацієнтів Крона вживати молоко взагалі не рекомендується, оскільки це погіршує симптоми. Волокнисті, зернисті, очищені від шкірки плоди не рекомендуються у разі стенозу, вони заборонені у разі сильного стенозу, оскільки можуть спричинити непрохідність кишечника, що призводить до термінової операції.
Через добавки білка та заліза постраждалі повинні їсти багато м’яса, переважно курки, індички та риби, але також не надто жирної свинини та яловичини. Макарони можна їсти смаженими або вареними. Зокрема, крім більш важкого перебігу хвороби (постійно активне запалення, стійке до терапії кишкове захворювання), може розвиватися гіпотрофія через недостатнє всмоктування та споживання їжі.
У разі недоїдання пацієнтів частішає лікарняна допомога, частіші інфекційні ускладнення та невідкладні оперативні втручання, тривалість перебування в лікарні та збільшення смертності. Харчове харчування також має першорядне значення для цих пацієнтів.
Варто також згадати дуже рідкісні випадки, коли дуже багато тонких кишок залишається всередині через багаторазові операції, і це не може забезпечити абсорбуючу поверхню, необхідну для життя. Це коли ми говоримо про синдром короткої кишки. Потім потрібно лікування OPT (Домашня парентеральна дієтотерапія). Пацієнт може робити собі інфузії та венозні інфузії вдома через порт, імплантований під ключицю, тому не потрібно постійної госпіталізації.
Є допомога!
На сьогоднішній день в Угорщині проживає близько 50 000 людей із ВЗК. 19 травня відзначається Міжнародний день боротьби з ВЗК. Нещодавно посилена Асоціація пацієнтів Угорщини (MCCBE: Угорська асоціація хворих на коліт Крона) регулярно організовує програми, лекції, зустрічі лікарів та пацієнтів.
Хвороба також набуває все більшого поширення на міжнародному рівні в розвинених західних суспільствах, і кількість хворих з кожним роком збільшується. Тому низка національних та міжнародних досліджень досліджують походження хвороби, і існує цілий ряд нових варіантів лікування в найближчому майбутньому. Для тих, хто також хоче переглянути міжнародну літературу про EFCCA, ми рекомендуємо веб-сайт Європейської організації пацієнтів.
Ця стаття була підготовлена за підтримки AbbVie Kft.
Цей опис наведено лише для загальної інформації та не замінює спільних консультацій з медичним працівником. Якщо у вас є конкретна скарга чи запитання, зв’яжіться зі своїм лікарем!
1. Ágota Kovács, László Lakatos (ред.): Запальні захворювання кишечника (Medicina, 2011);
2. Доктор Агота Ковач: Запальні захворювання кишечника, виразковий коліт та хвороба Крона (SpringerMed, 2005);