Французький лікар Мішель Оден (спочатку хірург!) У власній лікарні акушерські відділення наприкінці 1960-х років почали пристосовувати умови та протоколи звичайного догляду до потреб жінок та новонароджених. Під його керівництвом у лікарні Піттіє були створені привітні приватні пологові кімнати з регульованим освітленням та окремим термостатом. Була можливість попрацювати у воді, і персонал лікарні робив усе можливе, щоб забезпечити інтимні та безперешкодні умови для батьків-жінок. Ексцентрична та унікальна практика того часу - це норма, якої сьогодні слід дотримуватися у всьому світі, і я сподіваюся, що колись вона стане по-справжньому доступною для всіх. Правильне середовище є важливою, іноді вирішальною допомогою для безпроблемних пологів.

фелісіташа

Але як щодо довгої, завмерлої родової діяльності? - запитав Мішель Оден у Філадельфії на конференції акушерства сьогодні у 2010 році. Що робити лікарю в повсякденній ситуації, коли чергова акушерка просить більш серйозної допомоги, оскільки материнство однієї з матерів не прогресує, незважаючи на належні обставини та компетентну допомогу, батьківська жінка все більше виснажується і тепер "щось "потрібно робити, бо страх неприємностей буде?

Як рішення, припускаючи, що до того часу очікування, зміна положення, темний або світлий, вода, розмова, масаж, фізичні вправи або сон не допомогли, окситоцин можна вводити внутрішньовенно, сподіваючись на краще і одночасно ризикуючи серйозними проблемами. припинення пологів (щипці, вакуум) або екстрене кесарів розтин. І це також можна зробити, замість того, щоб чекати далі, ми негайно вибираємо неробочий кесарів розтин під час пологів. Мішель Оден зазвичай запитував матір, що вона хоче, і як лікар вона задавалася питанням, перш ніж вирішити, що вона обере для себе в цій ситуації.

У 1960-х роках більшість (недоношених) немовлят, які потребують інтенсивної терапії після народження, як правило, народжувались в кінці тривалих пологів за допомогою лікарських засобів та інструментів, із проблематичними вагінальними пологами або екстреним кесаревим розтином через певне ускладнення. Знаючи результати, Одент дійшов висновку, що найголовніше, що ми можемо зробити для немовлят, - це якнайдовше уникати важких пологів занадто довго.

Кесарів розтин має величезну літературу, сам Оден написав книгу («Кесарів розтин», 2004) і безліч статей про це. З часу розповсюдження методики Місгава Ладаха (докладніше про це ви можете прочитати тут угорською мовою) кесарів розтин став швидкою та простою рутинною операцією, яка є безпечним та конкурентним варіантом, незважаючи на всі ризики. Про це ведеться широкий спектр професійних та соціальних дискусій, і проводиться велика кількість досліджень не лише щодо його здоров’я, а й щодо психологічного, соціологічного, економічного та інших контекстів.

Однак про ефекти синтетичного окситоцину можна прочитати набагато менше, хоча введення синтетичного окситоцину (пітоцин, синтоцинон) є найпоширенішою звичайною акушерською процедурою. Допомога в роботі з окситоцином є "стандартною" частиною багатьох звичайних вагінальних пологів. У більшості випадків, коли зрештою потрібні вакуум або щипці, частина пологів вже була наповнена окситоцином. Майже всім не екстреним кесаревим розтинам передує кілька годин дозування окситоцину, і коли слід розпочати пологи, окситоцин як і раніше залишається найбільш часто використовуваним методом (розрив оболонки або простагландин - дві типові альтернативи).

Статистика про перебіг пологів та можливі ускладнення порівнює кесарів розтин та вагінальні пологи, кесарів розтин відповідно до того, чи проводились вони до або після пологів, вагінальні пологи з приладом чи без нього тощо. Досить багато досліджень при групуванні даних звертають увагу на те, чи використовувала жінка знеболення, анестезію та який вид. Однак статистичних даних про те, скільки отримували окситоцину в цих групах, дуже мало, і коли це враховується, у більшості статей не згадується, скільки синтетичного окситоцину використовували та як довго.

Проте цілком очевидно, що це, мабуть, не має значення. Введення окситоцину слід проводити з особливою увагою, можливі ризики включають надмірну стимуляцію м’язів матки і, отже, розрив матки, передчасне відшарування плаценти, стрес плода та нестачу кисню, атонічні кровотечі після пологів. Можуть виникнути серцево-судинні ускладнення, а додатковий біль, що стимулює пологи, може зажадати додаткових ліків та втручань, які потім можуть знову спричинити ряд додаткових ускладнень. Наприклад, дуже важко відповісти на питання, чи може ускладнення, спричинене епідуральною анестезією (падіння артеріального тиску, стрес плода, надзвичайний імператор тощо), трактуватися як статистика сама по собі, враховуючи, що епідуральна анестезія не потрібна до породіллі. окситоцину не давали (протягом декількох годин), і вся каламайка могла відбутися лише тому, що лікарняний протокол вимагає введення окситоцину в той день вагітності.

З 1996 року ми знаємо (Malek, Blann & Mattison: Плацентарний транспорт людини окситоцину), що синтетичний окситоцин проходить в обох напрямках через плаценту (від кровообігу матері до плода, а потім назад до матері), але ми не уявляємо, як це впливає на плід. Рівень окситоцину в крові зменшується вдвічі за 3-4 хвилини, тобто після припинення інфузії. гарантовано не виходити з обігу півгодини препарату (саме тому для початку необхідна безперервна інфузія, прискорення пологів, а отже, можливо стабілізація спазмів матки та стресу плода або нестачі кисню через перевантаження окситоцином у кілька хвилин, вимкнувши інфузію) - але сумнівно, чи і скільки окситоцину було в циркуляції, могло мати наслідки для плода і.

Існує багато можливих теорій: це може не мати наслідків, тому що синтетична молекула точно така ж, як і природна, а праця означає, що в циркуляції так чи інакше багато окситоцину, плід не вражений несподівано. Але це може мати навіть наслідки, тому що якщо плід не готовий до пологів, на нього "несподівано" вплине навантаження окситоцину, а окситоцин, що надходить ззовні, точно не буде однаковим, не з таким же розподілом часу, як натурально виготовлена ​​версія. це могло б бути. Додаткова доза навантаження окситоцином може зменшити чутливість рецепторів головного мозку плода (Robinson et al., 2003, десенсибілізація окситоцинових рецепторів, спричинена окситоцином), що може вплинути на мільйон речей, які пізніше пов'язані з домом окситоцину, навчаючись від аутизму до депресія, до уваги та розладів харчування.

Але чи може це мати вплив чи матиме вплив? Наразі відповідь така: ми не маємо уявлення. Це вимагало б систематичного вивчення принаймні внутрішньовенної дози, тривалості та інших умов розродження протягом року (десятих), а потім виключення або нюансові фактори, такі як генетична схильність до різних проблем, перш ніж робити висновки (харчування, сімейні проблеми, часті застуди, багато прогулів в освіті та громаді загалом тощо) давайте навіть не говорити.

За словами Мішеля Одента, поки ми не знаємо більше, ми повинні бути дуже обережними з рутинними ініціаціями народження окситоцину та наданням допомоги. У разі прострочення або передозування, замість протокольного початку, буде необхідна комплексна перевірка щодня або протягом двох днів, але особливо щодо серцевого звуку плода, плацентарного кровообігу та, можливо, кількості та чистоти навколоплідних вод рідина. Дослідження займе 5-20 хвилин залежно від конкретних потреб та обставин, і впровадження цієї практики може радикально покращити акушерську статистику.

Найбільшою перевагою цього методу було б те, що ви можете спокійно чекати спонтанного виношування дитини, поки дитина не буде добре всередині, тим самим уникаючи всіх типових сьогодні ускладнень та ускладнень початку окситоцину. А спостереження за дитиною допомогло б запобігти негативним наслідкам передозування: не екстрене кесарів розтин може бути проведене протягом ночі з кальцинованим пирогом або будь-якою іншою проблемою. Це дозволить уникнути більшості фактичних надзвичайних ситуацій та дійсно ризикованих екстрених кесаревих розтинів.

Не впевнено, що частота кесаревих розтинів зменшиться, але певно, що статистика ускладнень кесаревого розтину покращиться, оскільки буде менше оперативних кесаревих розтинів.

Але найголовнішим все-таки було б те, що мільйони жінок змогли б уникнути непотрібних протокольних пологів (з усіма наслідками).

За словами Мішеля Одента, якщо ще немає пологів (тобто немає проблеми, яку потрібно вирішити) або немає доказів того, що розпочата пологова діяльність сповільнилася або припинилася саме через слабкість болю, синтетичний окситоцин не буде рішенням, а лише радикально збільшить шанси на подальші ускладнення. Матір слід залишити наодинці та їй допомагати в пологах, маючи відповідне середовище та особисту підтримку. Крім того, слід спостерігати за плодом, і якщо пологи не трапляються спонтанно, наступним пріоритетом повинно бути не вагітність чи пологи, які стануть ще ризикованішими із застосуванням синтетичного окситоцину, а розглянути (повторне) ініціювання чи допомогу. не може бути більш безпечної альтернативи негайному кесаревому розтину, проведеному негайно.