Порушення слуху страждають приблизно на 5% населення. Близько 360 мільйонів людей у всьому світі страждають від втрати слуху, що ускладнює спілкування та вимагає відповідних рішень. У Словаччині це, за оцінками, 30000 людей. Ми не можемо точно сказати, скільки дітей. Однак ми знаємо, що частота серйозних постійних вроджених порушень слуху у новонароджених становить близько 1 - 4 ‰ новонароджених (вона вища в групі новонароджених з високим ризиком), тобто народжується 60 - 90 дітей з важкою втратою слуху та глухотою Словаччина щороку. З 2006 року в Словаччині скринінг слуху для новонароджених є обов'язковим для того, щоб своєчасно виявляти дітей із вродженою втратою слуху будь-якого ступеня (Журнал Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки, том 24-27, том 54, 2006), що дозволяє їм своєчасно компенсувати втрату слуху. Немає різниці між частотою втрати слуху у чоловіків та жінок.
Етіологія порушення слуху дуже різноманітна, і патогени, що спричиняють порушення слуху, можуть бути причетними до пренатального, перинатального та постнатального періодів.
Деякі порушення слуху, спричинені запаленням, можна лікувати консервативно, інші можна покращити за допомогою отохірургії, або - залежно від тяжкості та типу порушення слуху - можна компенсувати слуховим апаратом, імплантованим слуховим апаратом або кохлеарним імплантатом.
Імплантати, що посилюють слух
Взагалі, слухові імплантати можна визначити як електронні пристрої, частина яких імплантується в скроневу кістку, а зовнішня частина в більшості випадків (крім імплантату BAHA) з'єднана магнітом через неушкоджену шкіру. Для всіх імплантатів (імплантованих слухових апаратів) зовнішній слуховий прохід залишається відкритим, тому вони підходять для пацієнтів, для яких неможливо використовувати класичний тип слухового апарата з ущільнювальною вушною раковиною з різних медичних причин (запалення зовнішнього слухового апарату) канал, хронічний середній отит). Кожен тип імплантатів має чітко визначені критерії показань та обмеження.
Імплантати для поліпшення слуху поділяються на:
- кісткові провідні імплантати (наприклад, BAHA, Bonebridge та інші), призначені для передачі та змішаних порушень слуху, односторонньої глухоти,
- активні імплантати середнього вуха, наприклад Vibrant Soundbridge - майже для всіх перехідних та змішаних розладів слуху, але вони єдині, призначені для сенсоневральних розладів слуху (до цієї групи також входить повністю імплантований слуховий апарат Carina),
- кохлеарні імплантати - при серйозній втраті слуху до глухоти,
- стовбурові імплантати - для пацієнтів із глухотою, спричиненою дисфункціональним слуховим нервом.
1. Імплантати для кісткової провідності
На відміну від звичайних кісткових вібраторів (на струні, на оправі окулярів), кістковий вібратор імплантується в кістку за вухом, і пряма кісткова провідність вібрує до внутрішнього вуха з боку імплантації, а також до контралатерального внутрішнього вуха, яке застосовується у пацієнтів із глухотою. з одного боку.
Показання
передача або змішане погіршення слуху, яке неможливо компенсувати слуховими апаратами, наприклад через відсутність слухового проходу (у пацієнтів з атрезією слухового проходу), при повторних виділеннях із вуха при хронічному запаленні, при великих поштовхах, що тремтять, коли є проблема з ущільненням зовнішньої слуховий прохід,
Імплантат BAHA (прикріплений до кістки слуховий апарат) від Cochlear використовує невеликий титановий імплантат (гвинт), який імплантується в кістку за вухом, де він інтегрується в кістку протягом декількох місяців. Процесор прикріплений до імплантата за допомогою адаптера, щоб забезпечити черезшкірну передачу звукової інформації до вібраційного гвинта. Недоліками імплантату BAHA є більший час загоєння, необхідність остеоінтеграції гвинта, запалення шкіри навколо гвинта, що проходить через шкіру.
Імплантат Bonebridge від MED-EL - це перший черезшкірний імплантат з використанням кісткової провідності, який активно стимулює кістку в області соскоподібного відростка. Імплантат імплантується в череп під шкіру, шкіра залишається цілою. До імплантанта підключений мовний процесор з мікрофоном та батареями, який за допомогою магніту з'єднаний з внутрішньою частиною.
Для успішної імплантації обох типів імплантатів кісткової провідності необхідна достатня товщина кістки, тому вони не підходять для дітей віком до 5 років.
2. Активні імплантати середнього вуха
Активні імплантати середнього вуха є альтернативою звичайним слуховим апаратам.
У відділенні оториноларингології та хірургії голови та шиї в Братиславі ми маємо власний досвід роботи з імплантатом Vibrant Soundbridge від компанії MED-EL. Він працює за принципом перетворення звуків мови та навколишнього середовища в механічну енергію, яка передається через внутрішню частину імплантату до слухових кубиків або безпосередньо до мембрани круглого вікна.
Це показано пацієнтам зі стабільною сенсоневральною втратою слуху, із провідністю та змішаною втратою слуху, якщо порогові значення кісткової та повітряної провідності, виміряні аудіометрією порогового тону, знаходяться в межах, вказаних на графіку № 2. Пацієнти також повинні відповідати медичним показанням, для яких вони не можуть користуватися слуховим апаратом, наприклад, частим запаленням шкіри зовнішнього слухового проходу, екзостозом, надмірним утворенням церумену тощо. Перевагою активних імплантатів середнього вуха є краща якість слуху, відсутність зворотного зв’язку, відкритий зовнішній слуховий прохід, що призводить до вищого комфорту пацієнта під час щоденного використання.
Повністю імплантований слуховий апарат Carina містить мікрофон, розташований під шкірою. Він вловлює звук, який посилюється в імплантаті і перетворюється в електричний сигнал. У перетворювачі аналоговий електричний сигнал знову перетворюється в механічну енергію, яка коливає вібраційний блок, підключений безпосередньо до ланцюга слухових кубів. Недоліком імплантанта після певного періоду використання є необхідність заміни внутрішньої частини на батареї та проблеми з мікрофоном, який також передає небажані звуки (дихання, рухи шкіри тощо).
3. Кохлеарний імплантат
Реабілітація приглухуватості та важкої втрати слуху за допомогою кохлеарної імплантації в даний час є стандартним методом у Словаччині і дозволяє ефективно вдосконалювати слухові навички не лише у пацієнтів, які втратили слух, але й у дітей із вродженою глухотою.
Історія кохлеарної імплантації розпочалась у першій половині 20 століття, коли Джурно зафіксував слухові відчуття пацієнта з біполярним подразненням біля слухового нерва під час операції з приводу великої холестеатоми під місцевою анестезією. З тих пір було досягнуто значного прогресу в технології кохлеарної імплантації, кохлеарні імплантати значно зменшені, критерії індикації розширені від повної двосторонньої глухоти до односторонньої глухоти та серйозної втрати слуху, хірургічні процедури покращились і результати підтверджені без чесної реабілітації слуху.
Перша кохлеарна імплантація в Словаччині відбулася в 1994 році в 1-й клініці оториноларингології в Братиславі, де був створений перший словацький центр кохлеарної імплантації. З тих пір у Словаччині було виконано понад 500 кохлеарних імплантатів у 3 центрах імплантації (Братислава, Кошице, Ружомберок). В даний час у світі існує 4 компанії, які виробляють та продають кохлеарні імплантати (Cochlear, MED-EL, Advanced Bionics, Oticon). Т. ні. Усі компанії, крім Advanced Bionics, представлені у Словаччині. Всі типи імплантатів працюють за одним принципом, всі використовують електроди, введені в равлику (внутрішньокохлеарні) в різній кількості.
Принцип кохлеарної імплантації
Кохлеарний імплантат складається із зовнішньої частини, яка включає мікрофон, мовний процесор, передавальну котушку, джерело живлення та внутрішню частину, яка імплантується в скроневу кістку (приймач, електродний блок). Мікрофон вловлює звуки мови та середовища, які обробляються в мовному процесорі з використанням різних стратегій кодування і передаються через передавальну котушку високочастотною черезшкірною передачею до приймача, імплантованого в скроневу кістку. Приймач надсилає звукову інформацію у вигляді електричних імпульсів на активний електрод, що зберігається в тимпані шкали внутрішнього вуха. Електричний сигнал стимулює клітини гангліїв у спіральному ганглії. Сигнал використовує тонотопний розподіл гангліозних клітин вздовж вушної раковини та швидкість стимуляції для оптимальної стимуляції слухового нерва. Сигнал передається у вигляді потенціалів через слуховий нерв до слухових центрів в стовбурі мозку і далі до слухового центру в скроневій частці.
Показання до кохлеарної імплантації
1. Дорослі та старші діти (постлінгвально глухі особи)
Ця група складається з осіб, які втратили слух з різних причин (запалення, травма голови, лікування ототоксичними препаратами, прогресуючий розлад сприйняття тощо). Слід бути обережними пацієнтам, які оглухнуть після менінгіту, коли існує ризик окостеніння вушної раковини, що перешкоджає внутрішньокохлеарному введенню електродного блоку.
З аудіологічної точки зору для кохлеарної імплантації показані особи з двосторонньою глухотою та важким порушенням слуху, у яких результат мовної аудіометрії у вільному полі із слуховим апаратом досягає 50-60% розуміння. За тональною аудіометрією середній поріг слуху у вільному полі із слуховим апаратом досягає рівня 50 - 60 дБ. Критерії показань були поширені на групу пацієнтів з односторонньою глухотою та стійким шумом у вухах.
2. Дорослі та глухі старші діти та дорослі
У цій групі кандидатів, крім аудіологічного обстеження, має оцінюватися вміння усного спілкування, якість мовлення, словниковий запас, здатність розуміти прочитаний текст, вміння писати, мотивація, сімейне середовище, робоче середовище. Дорослий глухонімий перед мовою, який рухається в оточенні слухача, має чітку мову, читає та розуміє читача, має адекватну мотивацію, тому він є підходящим кандидатом для кохлеарної імплантації. Ми не рекомендуємо кохлеарну імплантацію тим глухим, хто спілкується жестами і не має вбудованої мови.
3. Глухі діти перед мовою
Ідеальний час для імплантації дитині з вродженою двосторонньою глухотою - 1-2 роки. У разі приглухуватості після менінгіту імплантацію слід забезпечити якомога швидше після підтвердження приглухуватості, оскільки існує ризик окостеніння вушної раковини (навіть у дітей віком до 1 року). Діагностика та визначення ступеня погіршення слуху дуже важливі, тоді як для визначення слухового порогу у маленьких дітей застосовуються об’єктивні методи (дослідження стійких викликаних потенціалів - ASSR, дослідження стовбурових викликаних потенціалів - BERA). Щоб оцінити користь слухового апарату, доречно дослідити слух у вільному звуковому полі, відстежувати реакції дитини на різні звуки досвідченим логопедом та батьками, а також стежити за розвитком мовної та передмовної поведінки відповідно.
4. Хірургічне виконання
Операція з імплантації кохлеарного імплантату є стандартною отохірургічною операцією. Оскільки новітні титанові приймачі не потребують поглиблення шару, ретроаурикулярний розріз був укорочений, приймальна котушка з магнітом вставлена субпериостально без точного візуального контролю. Спочатку виконується транскортикальна мастоидектомія, після виявлення каналу лицьового нерва барабанна порожнина розкривається через т.зв. задня тимпанотомія. Електрод вводять через кругле вікно або отвір у вушній раковині в масштаб тимпані. Після введення електрода та фіксації імплантату перевіряється цілісність імплантату та його функціональність та вимірюється реакція слухового нерва під час електростимуляції.
Налаштування
Приблизно через місяць після операції мовний процесор підключається і налаштовується за допомогою комп’ютерної програми, визначаються пороги сприйняття та значення максимальної, але безболісної стимуляції для окремих електродів. Ось як т. Зв карта, індивідуальна для кожної людини з кохлеарним імплантатом.
Реабілітація пацієнтів з кохлеарними імплантатами (KI)
У глухих пацієнтів процес інтенсивної реабілітації значно коротший, ніж у дітей із вродженою глухотою, які не мали досвіду слуху до імплантації. У дорослих пацієнтів під час реабілітації можна покластися на попередній слуховий досвід та вбудовану слухову пам’ять. Протягом перших днів можна спостерігати значну динаміку слухових здібностей, більшість пацієнтів з ІМ розуміють мову навіть не дивлячись.
Реабілітація у дітей з ДІ поважає природні принципи розвитку слухового сприйняття, мовлення, мови та пізнання. Найпростішою здатністю в ієрархії слухових навичок є виявлення (сприйняття) звуку. Дитина реагує на наявність звуку, вчиться сприймати повсякденні звуки або не реагує за відсутності звуку. Диференціація - це здатність дитини з ДІ сприймати відмінності між окремими звуковими або мовними стимулами. Ідентифікація - це здатність позначати (показувати або повторювати) звуковий чи мовленнєвий стимул, який почула дитина. Найдосконаліша здатність - це здатність розуміння слова. На цьому етапі дитина може відповідати на запитання, виконувати необхідні вказівки та мати можливість вести бесіду.
У реабілітації дітей із ДІ активна участь батьків незамінна. Жоден терапевт не може приділяти дитині стільки часу та надавати стільки значущих слухових стимулів у повсякденному житті, скільки батьки.
Електроакустична стимуляція
Він призначений для вузької групи пацієнтів, які зберегли слух на низьких частотах (до 1000 Гц) і не сприймають більш високі частоти при пороговій аудіометрії. Пристрій дозволяє посилити слух, поєднуючи два стимуляції в одному пристрої - глибокі частоти можна посилити акустично (як у слуховому апараті), і одночасно кінці волокон електрично стимулюються в області базальної нитки равлики (як у кохлеарний імплантат), що призводить до сприйняття звуку високої частоти. Ризик хірургічного втручання - втрата слуху на низьких частотах та розвиток повної глухоти, яка повинна бути компенсована кохлеарним імплантатом із повною вставкою.
Імплантація стовбура
У пацієнтів з дисфункціональним або відсутнім слуховим нервом кохлеарний імплантат не дозволяє слуху. У таких випадках електродний блок у зміненій формі (на сітці) може бути імплантований до ядер слухового нерва біля основи IV. мозковий шлуночок. Імплантація мозку найчастіше показана пацієнтам з нейрофіброматозом II. тип і шванноми обох слухових нервів. Він також підходить для дітей, у яких не розвинулася вушна раковина або слуховий нерв. При імплантації стовбура не можна очікувати жодного функціонального результату, як при кохлеарній імплантації, у більшості пацієнтів покращується розуміння мови при одночасному перегляді, у рідкісних випадках пацієнти із стовбуровим імплантатом здатні розуміти мову навіть без перегляду.
Висновок
Імплантати для поліпшення слуху відповідно розширюють озброєння отохірургів. Сьогодні вони більше не повинні бути глухими, які мають обмеження у спілкуванні через невідповідну або неправильну компенсацію. Імплантати повністю покриваються медичними страховими компаніями і, таким чином, стали доступними для всіх пацієнтів, для яких виконуються всі критерії показань. Особливу увагу слід приділити дітям з вродженими порушеннями слуху, і необхідна компенсація повинна бути забезпечена вже на 6-му місяці життя. Друга група - це люди старшого віку, слуховий орган яких більш чутливий до різних видів пошкоджень, і єдиним рішенням часто є слуховий апарат або кохлеарний імплантат.