ми говоримо з вами в той час, коли ви готуєтесь до найкрасивішої миті у своєму житті, першого погляду на свою дитину та його першого крику, який говорить вам.

акушерську

Пологи - це дуже емоційний досвід, але у 95% жінок пологи пов’язані з неприємним відчуттям, що призводить до нестримного болю. Інтенсивний досвід болю може спричинити надмірне психічне та фізичне навантаження у матері, мати перестає співпрацювати, неправильно дихає, і, отже, існує ризик виснаження енергії та кисню, необхідних для плода в цей період.

Намагання позбавити жінку від болю було відомо з давніх часів. Нещодавно епідуральна аналгезія (PEDA) вийшла на перший план у світі. Це один із найсучасніших методів полегшення болю при пологах, який нещодавно успішно застосовується у Словаччині. Епідуральна аналгезія діє лише локально, передаючи хворобливі подразники, і є надійною та високобезпечною як для матері, так і для дитини за таких умов. З точки зору знеболення, це одне з найефективніших та найефективніших, тому його також називають «безболісними пологами», хоча це швидше зменшення, ніж усунення болю. усуває реакцію організму на біль. дихання, таке як оніміння пальців, непритомність, мати здатна розслабити легші м’язи, немає підвищення артеріального тиску, хімічний склад крові нормалізується, навантаження на серце зменшується, а також потреби організму в кисні, одним з найбільш позитивних побічних ефектів є те, що вони майже відчувають себе краще, що вони описують як відчуття розслабленості та розслабленості, поєднане з можливістю насолоджуватися пологами.

Перш ніж ви вирішите використовувати цей метод, будь ласка, уважно прочитайте цю брошуру, яка інформує вас про спосіб застосування PEDA, переваги, недоліки, можливі побічні ефекти та ускладнення, пов'язані з PEDA.

Кому можна дати PEDA? ?

Перш за все, ваше бажання оцінить акушер, і на основі вашого прохання та його рекомендації вас огляне анестезіолог. Потім можна застосовувати PEDA, але він також позитивно впливає на перебіг пологів з високим ризиком (передчасні пологи, тазові пологи, пологи у матерів з діабетом та матерів з високим кров'яним тиском).

Однак слід підкреслити, що бувають також випадки, коли ми не рекомендуємо цей метод. Наприклад при алергії на місцеві анестетики, важких інфекційних захворюваннях, порушеннях згортання крові, надмірній вазі. Придатність оцінить анестезіолог та акушер.

Спосіб введення PEDA.

Фактичне виконання полягає у введенні тонкої спіралі - катетера до нервів у поперековій області (у спину), відповідальному за передачу хворобливих відчуттів - не в спинний мозок. Потім за допомогою цієї котушки в область нерва вводять або анестетики (анестетики) окремо, або в поєднанні з опіоїдами (знеболюючими). Анестетик тимчасово запобігає передачі хворобливих подразників та виникненню хворобливих відчуттів. Протягом 7-20 хвилин біль зникає, і ви відчуваєте полегшення. Однак на функцію матки анестетик не впливає. Сутички тривають, вони вже не болючі для вас. Концентрація анестетика, що вводиться в даний час, знижується порівняно з минулим, так що це в основному впливає на сприйняття болю, але не на здатність рухатися та активно співпрацювати під час пологів. Він підписує компульсивним тиском на пряму кишку .

Якщо встановлена ​​епідуральна спіраль, і необхідно провести кесарів розтин або інструментальну доставку (вакуум-екстрактор, акушерські щипці), можна вводити препарати у більш високих концентраціях для місцевої анестезії (анестезії) через епідуральну спіраль як альтернативу загальній анестезії., який має власну анестезію. Епідуральну аналгезію також можна використовувати для полегшення післяопераційного болю після кесаревого розтину.

Епідуральна спіраль може бути введена на будь-якому етапі пологів. Однак якщо пологи відбуваються протягом 1/2 години. важко знайти розумну причину для його введення. Існують певні медичні показники, які вказують час, коли найбільш доцільно вводити епідуральну спіраль та вводити першу дозу анестетика. Існує кілька досліджень проти раннього введення ПЕДА, які припускають більшу частоту кесаревого розтину, а також продовження пологів. Ми повинні усвідомити, що ми можемо ввести епідуральну спіраль у спокої, але з дозою анестетика ми можемо почекати.

Яка ефективність PEDA?

За даними провідних робочих місць, PEDA є найефективнішим та найнадійнішим методом акушерського знеболення (знеболення). Ефект залежить від дози, а також побічні ефекти. Низьких концентрацій анестетика достатньо для купірування болю без ризику побічних ефектів. За даними провідних робочих місць, 85% матерів були задоволені низьким дозуванням, 10% - частково, 5% - незадоволеними. Невдоволення епідуральною аналгезією може бути пов’язано з неправильними термінами (деякі жінки народили дитину протягом 20 хвилин після введення епідуральної спіралі і, отже, не могли продемонструвати ефект ПЕДА), іноді жінки відчували біль під час пологів через слабке поширення анестетиків навколо нервів епідуральна аналгезія менш ефективна з одного боку тіла. Хоча більшість жінок задоволені епідуральною аналгезією, неможливо гарантувати повну безболісність у всіх жінок. Ефективне полегшення болю має бути збалансовано з побічними ефектами.

Які побічні ефекти епідуральної аналгезії?

Частота та тяжкість побічних ефектів залежать головним чином від дози використовуваного анестетика. Як і більшість інших побічних ефектів, вони передбачувані і зникають через деякий час. Вони, як правило, більше дратують, ніж насправді шкідливі.

Втрата чутливості.

При вищих дозах анестетика мати може відчувати слабкість у нижніх кінцівках, може не відчувати скорочень, не відчувати повного сечового міхура. Відчуття сутичок може бути незручним, особливо якщо оточення спонукає вас штовхнути, але ви не відчуваєте потягу. Крім того, така доза може збільшити ризик необхідності введення спіралі в сечовий міхур та інструментальної доставки. Рішення про необхідність проведення інструментальних пологів (вакуум, акушерські щипці) знаходиться в руках гінеколога.

М'язова слабкість.

Більш висока концентрація викликає м’язову слабкість у нижніх кінцівках, ускладнюючи рух. Хоча це не ускладнення, багато жінок відчувають дискомфорт, особливо якщо м’язова слабкість зберігається протягом декількох годин після пологів. Ослаблення може також задіяти м’язи тазового дна, які діють разом, коли голова дитини обертається в родових шляхах, тому необхідно штучно сприяти обертанню. Це ускладнення можна попередити, застосовуючи менші дози. Застосовуючи ці дози, мати зазвичай може ходити незабаром після прийому. Застосування низької концентрації також зменшило потребу в інструментальній (кліщовій) доставці.

Зниження артеріального тиску

Ми розпізнаємо дві причини падіння тиску. Перша, фізіологічна (нормальна) причина - зменшення знеболення, тобто нормалізація підвищеного больового тиску. Друга причина полягає в тому, що, розслабляючи м’язи в судинах ураженої області, відбувається зниження тиску, оскільки кров тече через більш відкритий потік. Ці зміни не суттєві, якщо ви не лежите на спині. Першою ознакою успіху PEDA є відчуття тепла і сухості в ногах, що є наслідком розширення судин. Якщо тиск не регулюється при зміні положення тіла, ми можемо регулювати тиск за допомогою безпечних для вас та вашої дитини ліків. Знову ж, більш виражене падіння тиску відбувається при вищих дозах.

Тріашка

Тремтіння може відбуватися шляхом введення анестетиків в епідуральний катетер. Знову ж така поява знову пов’язана із введенням більш високих доз, і введення допоміжної речовини (опіату) призводить до зменшення частоти ознобу.

Які можливі ускладнення PEDA ?

Як і будь-яка медична процедура, PEDA може бути пов'язана з ускладненнями. Більшість з них є тимчасовими і незначними. Ускладнення, що загрожують життю, трапляються дуже рідко. Більшість ускладнень, що загрожують життю, добре піддаються лікуванню та їх можна запобігти.

Випадковий прокол підгузника.

У цьому випадку голка стає глибшою, як ніби, і проколює тверду пелюшку (загорнутий у хребетний канал). Це залежить від досвіду лікаря, а також анатомічних умов матері. У великих центрах випадкова пункція твердої мозкової оболонки трапляється приблизно раз на 300 матерів. Сам пірсинг не є серйозним ускладненням, і його зазвичай проводять під час інших операцій або обстежень. Однак пункція може спричинити сильний головний біль. Для цього болю характерно, що він виникає на наступний день, посилюється під час стояння і не схожий на головний біль, що спостерігався в минулому. Такий біль можна вилікувати за допомогою ліків або, у разі невдачі, шляхом введення крові в епідуральний простір, що означає фактичне повторення процедури «відколювання» із введенням власної крові в цю область. Полегшення настає через кілька годин після процедури, рівень її успіху описується приблизно на рівні 85-90%. До фактичного здійснення цього т.зв. «пробки крові», можуть бути вжиті інші терапевтичні заходи.

Випадковий високий хребетний блок

Це ускладнення може виникнути, коли анестетики вводяться при невпізнаній пункції твердої мозкової оболонки (див. Вище). У цьому випадку це серйозне ускладнення, але при правильній процедурі це дуже малоймовірно. Такого випадку ще не було описано під час пологів у Словаччині. Навіть якщо це ускладнення має місце, при низьких концентраціях воно зазвичай не викликає більш серйозної загрози.

Ускладнення, спричинені побічними ефектами місцевих анестетиків.

Місцеві анестетики можуть всмоктуватися в кров. У цьому випадку концентрації цих речовин дуже низькі, що може спричинити ускладнення. Однак, якщо анестетик випадково вводиться безпосередньо в судинне русло, тимчасово підвищена концентрація може спричинити судоми та втрату свідомості. Цей ефект, як правило, тимчасовий і не залишить більш серйозних наслідків. Знову ж таки, це дуже рідкісне ускладнення.

Інфекція

Інфекція PEDA трапляється вкрай рідко. Захворюваність становить близько 1: 10 000. Зазвичай це не залишає наслідків за умови належного лікування. Якщо його вчасно не розпізнати, це може призвести до серйозних ускладнень.

Біль у спині.

Протягом декількох днів жінка може відчувати біль у місці ін’єкції. Зазвичай ці болі проходять спонтанно. Багато разів епідуральні катетери звинувачують у всіх післяпологових болях у спині. Це дуже несправедливо. Потрібно усвідомити, що біль у спині є звичайним явищем після звичайних пологів, і, звичайно, якщо у вас в котушці вставлена ​​котушка, ви автоматично пов’язуєте цей біль із ПЕДА. Під час пологів тазові суглоби розпушуються, протягом останнього триместру вагітності спостерігається підвищене навантаження на поперековий відділ хребта, що все може призвести до болю в спині. Тому звинувачувати PEDA несправедливо. Більшість досліджень дійшли висновку, що PEDA не спричиняє збільшення частоти болів у спині після пологів.

Пошкодження нервів

Багато мам побоюються, що «епідуральна» хвороба може пошкодити їхні нерви.
Однак неврологічні ускладнення зустрічаються вкрай рідко.
Голка на «епідуральній» розташована нижче кінця спинного мозку, тому навіть якщо пробита тверда оболонка, під якою знаходиться спинний мозок, в цих місцях є лише нервові корінці, які голка легко відштовхує.
Самі пологи також можуть бути причиною пошкодження нервів. У всьому світі частота пошкоджень оцінюється в 1: 20 000 епідуральних. Звичайно, в цьому випадку пологи довелося б припинити шляхом кесаревого розтину.

Який вплив на дитину.

Кількість речовини, яка перетинає плаценту, мінімальна. Жодних несприятливих наслідків для дитини не виявлено, і, як вважають, епідуральна система позитивно впливає на дитину. Про це також свідчить той факт, що в кілька разів більші дози, необхідні для кесаревого розтину, не викликають ніяких негативних наслідків у дитини. Навіть описано, що діти після ПЕДА були більш живими, ніж діти без будь-якого знеболення.

Слово в кінці

  • Акушерська епідуральна аналгезія є найефективнішим методом акушерської аналгезії.
  • Хворобливе сприйняття знімається приблизно через 15 хвилин.
  • Більшість побічних ефектів незначні та відсутні при низьких дозах.
  • Серйозні ускладнення трапляються вкрай рідко. Головні болі, які є найпоширенішим ускладненням, можна усунути.

Шкідливого впливу на плід не спостерігалося.

За додатковою інформацією звертайтесь до п. MUDr. Мілош Коль, MPH - первинне відділення анестезіології та інтенсивної терапії; особисто на першому поверсі В павільйону (OAIM).

Якщо ви зацікавлені, будь ласка, проконсультуйтеся щодо PEDA з достатнім інтервалом часу. (За 1-2 місяці до пологів.)