Який інсульт?

Інсульт - це інсульт швидко розвиваються порушення функції мозку, які можуть супроводжуватися місцевими або генералізованими (загальними) симптомами, які зберігаються принаймні 24 години і викликані закупоркою судин. Інсульт (в перекладі з англійської означає інсульт, інсульт - ми вживаємо слово інсульт, інсульт, але це не означає завжди покривати фактичний стан).

симптоми

Якщо розлад функції мозку викликаний кровотечею будь-якого походження (розрив, інсульт, пухлина тощо), то мова йде про геморагічний інсульт, мозковий крововилив (апоплексія). Ця хвороба набуває все більшого значення у всіх країнах, вона може виникати у все більш молодому віці, і її наслідки дуже серйозні: 1/3 пацієнтів помирає протягом року, 1/3 потребує тривалого догляду та лише 1/3 стають безсимптомними або живуть далі із більш-менш залишковими симптомами.

Які фактори відіграють роль у розвитку інсульту?

Є фактори, на які ми не можемо вплинути.

До них належать:

  • вік (поширений у літньому віці),
  • стать (частіше зустрічається у чоловіків),
  • раса (найпоширеніша серед чорношкірих, потім азіатських, рідше серед білих),
  • територія, в якій ми живемо (Східна Європа> Західна Європа> Азія> Північна Америка).

Ми можемо впливати на інші фактори.

До них належать:

  • кров'яний тиск (верхній або нижній),
  • діабет,
  • кількість та якість жирів у крові,
  • куріння, алкоголь, наркотики,
  • серцеві захворювання (аритмії, фібриляція передсердь, дегенерація міокарда, попередні операції на серці, катетеризація тощо),
  • звуження та кальцифікація великих судин на основі атеросклерозу,
  • запальні захворювання судин,
  • стани, пов’язані з підвищеною згортанням крові.

При кровотечах інсультів, крім того:

  • гіпертонія,
  • стани, пов’язані з кровотечею,
  • розлади судинної стінки, пухлини,
  • тромбоз судин головного мозку.

Геморагічний інсульт усі випадки - бл. На це припадає 20%. Ми розрізняємо стадну кровотечу і т. Зв субарахноїдальний крововилив. Все це вимагає негайного обстеження та лікування спеціаліста.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Так звані обструктивні удари 50% спричинене тромбозом, який, як ми вже бачили, може мати низку причин. У 30% випадків великі кровоносні судини, що ведуть до мозку, звужуються або закриваються поза черепом або відразу після досягнення черепа, тоді як в інших випадках дрібні кровоносні судини, що забезпечують запас мозку, закупорюються (головним чином через гіпертонію).

Які ознаки інсульту?

Це дуже важливі знання, тому що, як ми побачимо, доля пацієнта залежить від часу, що минув між появою симптомів та першим лікуванням! Дуже важливо, щоб пацієнт та його/її родич не підходили до наступних симптомів з "базовим положенням", що "воно пройде", "впевненість втоми", "я не хочу турбувати лікаря з меншинами", "У мене є інші справи", "Тоді ввечері, завтра" тощо. тому що це може коштувати вам життя або зробити вас калікою на все життя.

Симптоми інсульту:

  • раптове виникнення асиметрії обличчя (одностороннє викривлення обличчя)
  • оніміння або ослаблення будь-якої кінцівки
  • тимчасовий розлад мови (розуміє мову, але не може говорити зрозуміло)
  • тимчасові порушення зору, двоїння в очах, сліпота
  • розлад словотворення: помазана мова, бурмотіння, незрозуміла мова
  • розлад ковтання, нестійке запаморочення, невпевненість у ході, нахили
  • раптовий сильний головний біль, сплутаність свідомості
  • погіршення пам’яті, просторова та часова дезорієнтація
  • раптові, порушення в розпізнаванні людей та предметів

Інші особливості інсульту:

  • Часто розвивається вночі, на світанку, під час сну.
  • Стан пацієнта повільно погіршується або поступово погіршується.
  • У багатьох випадках тимчасовий розлад мозкового кровообігу, т.зв. Перехідна ішемічна атака (ТІА) передує їй, яка незабаром пройде, але розслідуйте! Знаючи, що раніше це було простіше, полегшує наше рішення викликати швидку допомогу!
  • Часто це пов’язано із звуженням мозкової артерії.

Які симптоми інсульту?

  • Оцінюючи симптоми інсульту, спочатку важко вирішити, чи пошкоджена лише кора головного мозку, чи також лежить основна біла речовина.
  • Розлад свідомості виникає дуже рано і може загостритися в комі.
  • Симптоми не повинні стосуватися судинної області.
  • Стан мозку пацієнта коливається (змінюється): іноді краще, інший раз гірше.
  • Підвищений артеріальний тиск і низький пульс можна виявити разом!

Підвищення мозкового тиску розвивається рано, з такими симптомами, як:

  • Блювота, епілептичні напади (переважно при часточкових кровотечах).
  • Крововилив мосту призводить до паралічу всіх чотирьох кінцівок.
  • Церебральний крововилив викликає атаксичну ходу.

Як відрізнити інсульт від інсульту?

Раніше розділення інсульту та тромботичного інсульту було роботою досвідченого невролога, який вимагав великого досвіду та міг оцінити делікатні симптоми. З впровадженням КТ було встановлено, що в мозку може бути ряд безсимптомних дрібних крововиливів, і точний диференціальний діагноз не може бути встановлений лише на основі клінічних симптомів. Магнітно-резонансна томографія (МРТ), додатково уточнивши діагноз, сьогодні дві форми захворювання можна безпечно розрізнити, і ми навіть можемо визначити підгрупи кровотеч.

Ми маємо на увазі первинну профілактику інсульту?

Якщо пацієнт ще не переніс інсульт, але піддається цьому ризику, виходячи з наявності певних факторів ризику, т.зв. проводимо первинну профілактику (первинна профілактика).

Елементами первинної профілактики є:

  • контроль гіпертонії (підтримка артеріального тиску на визначених цілях),
  • контроль обміну жирів та контроль жирів у крові за допомогою дієти та/або ліків,
  • кинути палити негайно (це лише вдвічі зменшує ризик!),
  • регулярні фізичні вправи, біг підтюпцем, плавання, неагресивні види спорту,
  • починайте приймати аспірин,
  • і зменшення споживання алкоголю (максимум 1-2 склянки червоного вина на день).

Якщо ми хочемо попередити інсульт або іншу судинну подію після інсульту, нам слід забезпечити вторинну профілактику пацієнту. У цьому випадку рекомендується введення раніше згаданих інгібіторів тромбоцитів (аспірину або, у разі стійкості, інших засобів, наприклад тієнопіридину, дипіридамолу тощо). Крім того, адекватний контроль гіпертонії, врівноваження будь-якого існуючого діабету тощо. настільки ж важливий, як і ліки.

Якщо сонна артерія пацієнта звузилася (до 30% від початкового діаметра), а пацієнт знаходиться в хорошому стані та має хороші перспективи для життя, слід провести хірургічне вирішення стенозу. Якщо вона вагітна з ускладненнями, т. Зв слід ввести стент (вимовляється: стент). Якщо інсульт має серцеве походження і викликаний згустком, що відірвався від передсердя, введення та підтримка антикоагулянтного лікування кумаринами є обов’язковим.

Які симптоми церебральної емболії?

Оскільки фібриляція передсердь згадується в розділі про кардіологію як одна з найпоширеніших аритмій, важливо знати, що найсерйознішим і - досить поширеним - ускладненням є згусток передсердь, що потрапляє в мозок, який може раптово блокувати деякі мозкові судини, викликаючи церебральна емболія. Клінічна картина (симптоматика) цього дуже нагадує інсульт. Ми також повинні згадати це тут, щоб знову звернути увагу на важливість антикоагуляції при цій хворобі.

Симптоми церебральної емболії:

  • Швидко розвиваються важкі симптоми (вже описані при інсульті) швидко купіруються (тромби розриваються, відводяться на вторинні гілки).
  • Симптоми виникають не вночі, а часто під час повсякденних занять або при раптових навантаженнях.
  • Симптоми часто супроводжуються серцебиттям, порушенням серцебиття.
  • Може виникнути ТІА (тимчасовий розлад кровопостачання) (приблизно в 10% випадків).

Що робити при появі симптомів?

Інсульт цього вимагає найшвидша лікарняна/спеціалізована допомога. Пацієнта слід госпіталізувати якомога швидше!

Що таке вікно терапії?

Вікно терапії - це тривалість, в межах якого, починаючи ефективне лікування, ви частіше маєте мінімальні залишкові симптоми. Це "часове вікно" для інсульту становить 120-150 хвилин (максимум 180) від початку симптомів до введення голки першого шприца з ліками: це "час від дзвінка до голки". Після закриття «вікна» успіх лікування швидко падає, на перший план виходять консервативні методи обслуговування.

Тому важливо не зменшувати значення симптомів, спробувати сказати швидкій допомозі, якою вона може бути, і попросити негайно зняти її. Негайна діагностика комп’ютерної томографії (КТ) після прибуття до лікарні життєво необхідна: це слід обговорити з приймаючою лікарнею фельдшерами. Пацієнта доставлять у спеціальне відділення нейроінтенсивного інсульту для отримання готового діагнозу, де лікування можна розпочати негайно . (Сьогодні в Угорщині 1-5% пацієнтів звертаються до центру інсульту, підготовленого протягом часового вікна.)

Що таке центр інсульту? Лікування після інсульту

Центри інсульту - це спеціалізовані неврологічні відділення, де в інтенсивних терапевтичних умовах можна проводити лікування інсульту. Необхідні умови - це постійна готовність до КТ, постійний присутність невролога, особисті та матеріальні умови у відділенні інтенсивної терапії, рентгенологічні та ультразвукові дослідження, які можна проводити в будь-який час, навчений реабілітаційний персонал тощо.

Вони працюють ефективно

Міжнародні дослідження показали, що ефективність цих спеціалізованих підрозділів набагато краща, ніж ефективність загальних підрозділів. У цих центрах т. Зв відновлення основних функцій, забезпечення кровопостачання та кисню, звільнення дихальних шляхів, лікування та регулювання артеріального тиску, підтримка рідинного та електролітного балансу, усунення підвищення мозкового тиску тощо.

Це також можливо, провести вузькоспеціалізоване лікування, що складається з введення тканинного активатора плазміногену - tPA, проурокінази, і на сьогодні є єдиним варіантом відновлення заблокованих судин. Це не рутинна процедура, і її не можуть робити всі, навіть у вікні терапії! Однак, якщо пацієнт до цього придатний, всі умови є, і втручання успішне, тоді цей метод є найкращим способом запобігти виникненню пошкодження нейронів.

Що слід після лікування в центрі інсульту?

Через кілька днів (один тиждень) лікування пацієнт переводиться у відкрите неврологічне відділення, де починається реабілітація і лікування триває. Після цього, якщо ваш лікар визначить, що стан пацієнта є відповідним, пацієнт може бути переведений у нейрореабілітаційне відділення або центр, де індивідуальне реабілітаційне лікування проводиться з високою інтенсивністю. Пацієнту дуже важливо знати, що те, про що він дізнається протягом перших 3-6 місяців після події, буде відомо! Тому важливо, щоб реабілітація хворих на інсульт проходила з усіма зусиллями та концентрацією уваги.

Що відбувається під час реабілітації після інсульту?

Ми повинні знати, що після інсульту кожен п'ятий пацієнт залишається вразливим, а пацієнти - приблизно половина переживає інсульт із постійними неврологічними симптомами. Поліпшення очікується в основному протягом перших 3 місяців. Перш ніж програма буде повністю запущена, слід зробити детальну оцінку збитків і відповідно розробити індивідуальний план тренувань. Мета - не лише відновити здібності, а й зберегти те, що залишилось. Спазматичні скорочення/ерекції м’язів слід лікувати вже в гострій палаті, щоб зв’язки не стискалися.

Яка роль родичів після інсульту?

Під час перебування в лікарні це насамперед духовна підтримка пацієнта: він повинен бути впевнений, що він все ще потрібен! Важливо вирішити страх перед інвалідністю та постільним режимом, показати фізичну допомогу. При необхідності слід зробити незначні зміни в квартирі: підняти пороги, переробити туалет, належно спроектувати ліжко, щоб воно не скочувалося вночі тощо: все це слід робити в домовленість з лікарем, фізіотерапевтом, психотерапевтом.

Кілька практичних порад щодо роботи з хворими на інсульт:

  • Тож і тому ми говоримо пацієнту, що він може зберегти (інакше ми просто посилюємо його відчуття невдачі).
  • Сприяти відновленню здатності вирішувати проблеми, інгібувати продукти (наприклад, постійне повторення, повернення).
  • Оскільки його здатність коментувати зменшується, він не розуміє складних інструкцій: ми сегментуємо повідомлення.
  • Також гірше записувати інформацію: робіть перерви! Не будемо розмовляти з ним одноголосно, а переформулюємо те саме кілька разів: так нова інформація не видаляє попередню.
  • Давайте жестикулюємо, використовуйте т. Зв інструменти метакомунікації!
  • З нею ми граємо в ігри на пам’ять, мозаїки, змагання з пошуку слів тощо.
  • Особлива проблема полягає в тому, що пацієнт не «живе» своєю хворобою, не бачить захворювання (це пов’язано з пошкодженням певних центрів центральної нервової системи), і в цьому випадку потрібен нейропсихолог.

Що ми маємо на увазі під нейропротекторним лікуванням?

Багато ліків, що використовуються в інших областях, висуваються гіпотези для захисту нейронів, з одного боку, і для підвищення нейрональних показників, сприяючи їхньому метаболізму, з іншого. Пізніше для цього також проводили дуже дорогі великі клінічні випробування: з досить гнітючими результатами.