"неврологія, яка призначає 24 години на добу"
Неврологом
Мозкова атака. Поразка. Інсульт. Інфаркт мозку. Іктус.
Минуле і сучасне - оптимізм на місці?
В даний час доля пацієнтів після інсульту є дещо більш оптимістичною. Існують нові процедури, як діагностичні, так і терапевтичні, які можуть сильно вплинути на долю пацієнта з діагнозом інсульт. Однак ключовим моментом для долі пацієнта залишається момент інсульту, реакція навколишнього середовища, швидкість контакту з лікарем, невідкладною службою та подальшим управлінням діагностикою та лікуванням. І, звичайно, легше запобігти інсульту, ніж боротися з ним після інсульту.
[примітка] Останніми роками перспективи пацієнтів з ішемічним інсультом різко покращилися, якщо їх можна досягти вчасно, тобто. протягом трьох годин з моменту виникнення інциденту, т. зв інсультне відділення або відділення інтенсивної терапії неврологічної клініки або відділення. У цих відділах можна подати т. Зв. тромболізис - речовина, яка розчиняє частинки, що закупорюють судини мозку. Ця речовина може усунути наслідки ішемії або, принаймні, полегшити їх протягом тригодинного періоду часу з моменту виникнення інсульту за сприятливих обставин. [/ Примітка]
Ішемічний судинні розлади головного мозку можна розділити за причиною безкровності мозкової тканини (клітин) на інфаркти "Атеросклеротичний„. Вони виникають в результаті стеросклерозу великих або менших судин мозкового постачання - сонних артерій та вертебро-базилярних артерій відповідно. їх гілки. Вони далі "кардіоемболічні"Які виникають внаслідок нерегулярного серцебиття - при фібриляції, аритміях чи інших розладах, при яких нерегулярне або неефективне скорочення серцевого м'яза призводить до недостатнього надходження мозку кисневою кров'ю, або в разі нерегулярного кровотоку - тромбоцитів агрегати - тромби - які закупорюють просвіт судини і перешкоджають кровотоку. Останній тип ішемічного інсульту - "гіпертонічна", Коли в результаті високого кров'яного тиску відбувається фокальне звуження просвіту артерій з подальшим некровообігом в цій області.
Кровотеча (геморагічні) інсульти найчастіше спричинені високим кров’яним тиском, але іноді вони спричинені вродженими аномаліями в кровоносних судинах мозку - вадами розвитку, опуклостями або аневризмами, які можуть розірватися або почати кровотечу. Кровотеча зазвичай виникає безпосередньо в мозковій тканині (у 95%) або між мозковими оболонками - така кровотеча загрожує мозку головним чином утиском. Кровотеча в мозкову тканину спочатку обмежена, але іноді воно «котиться» в камери, в яких циркулює спинномозкова рідина. У цьому випадку або згущена кров поступово фільтрується і всмоктується, але це також може закупорити кровоносну систему рідини і згодом викликати гідроцефалію.
Тимчасовим, легким проявом ішемії мозку = анемія є т. Зв. тимчасовий ішемічний атаки (TIA). Пацієнт або оточуючі спостерігають протягом декількох хвилин або до годин некомпетентності або порушення руху кінцівки (монопарез), однієї сторони тіла (наприклад, права рука і нога - геміпарез) або порушення мови та артикуляції (дизартрія), але також втрата здатності розуміти вимовлене слово або нездатність вимовляти правильні слова (перцептивна або експресивна афазія).
Симптоми мозкового крововиливу являють собою поєднання проявів підвищеного тиску всередині черепа (головний біль, блювота, різний ступінь порушення свідомості) та розлад, який визначається місцем кровотечі - тобто. це може проявлятися як втрата імпульсу односторонніх кінцівок, але також, наприклад, як раптова втрата стійкості та здатності підтримувати рівновагу. Ізольований напад у пацієнта, який ніколи не страждав на епілепсію, також може бути одним із симптомів центрального інсульту.
Якщо кров просочується в область навколо опуклості, у пацієнта можуть виникнути проблеми та симптоми, такі як мігрень або синусит. Біль раптовий і сильний, часто пов'язаний з блювотою. Кровотеча часто супроводжується розлади свідомості різного ступеня, поступово жорсткість шиї - біль при нахилі голови.
Надаючи першу допомогу, необхідно дотримуватися загальноприйнятих правил надання першої допомоги. Таким чином, якщо потерпілий непритомний, необхідно покласти його на бік у т. Зв. стабілізований положення і необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (розкриття рота, незначне нахилення голови, просування нижньої щелепи). Якщо потерпілий не дихає, необхідно почати дихання ротом в рот, а якщо сталася зупинка серця, необхідно також зробити непрямий масаж серця у співвідношенні 15: 2 (масаж: інгаляція). Це потрібно негайно Зроби дзвінок швидко порятунку обслуговування! Особливо старі люди часто докладають зусиль маскувати симптоми або не помічають їх (наприклад, асиметрія куточка рота) або погіршують їх (особливо порушення мови). Але час має найважливіше значення, тому необхідно не чекати наступного дня або самовільного зцілення. Коротше кажучи, в цьому випадку потрібно якомога швидше викликати швидку допомогу!
Що важливо сказати лікареві, відповідно. швидка допомога (або на телефонній лінії служби швидкої допомоги): Як і при будь-якому захворюванні, в основі лежить анамнез, тобто. що саме сталося, як довго тривають проблеми, чи раніше хворий страждав на серцево-судинні захворювання, чи лікується він від діабету та високого кров'яного тиску. Хоча це може здатися непотрібним, для встановлення правильного діагнозу та подальшої процедури необхідно детально описати лікареві всі обставини того, як сталася подія та яким був її перший симптом. Для прийняття рішення та відповідної терапевтичної процедури необхідно пройти подальші допоміжні обстеження в лікарні.
Ще одним додатковим обстеженням є дослідження магнітно-резонансного дослідження = МР, яке також безболісне, і його перевага полягає в тому, що воно навіть більш точне, ніж обстеження КТ, воно може виявити деякі судинні аномалії, які можуть бути можливою причиною самої кровотечі.
Схема мозкового крововиливу
Всі обстеження повинні проводитися швидко, щоб якомога швидше було розпочато цілеспрямоване лікування. Якщо пацієнт перебуває у важкому стані, його поміщають безпосередньо у відділення інтенсивної терапії (ВІТ), де забезпечують його основні життєво важливі функції (дихання, серцева діяльність), і йому дають ліки для забезпечення припливу крові до мозку.
Після прибуття до лікарні на сьогоднішній день є стандартною процедурою, яка передбачає, що у випадку дотримання часового періоду протягом 3 годин з моменту появи симптому, т.зв. протокол тромболізису . Це серія процедур, починаючи від неврологічного обстеження, закінчуючи лабораторними дослідженнями, КТ і вирішуючи, чи підходить пацієнт для лікування речовиною, яка розчиняє згустки, що закупорили мозкові артерії. Немає сенсу детально розробляти критерії, важливо пам’ятати, що пацієнт та його оточення можуть зробити для успіху цього лікування.
- викликати швидку допомогу якомога швидше після появи симптомів, відповідно. транспортувати пацієнта до лікарні
- взяти по можливості всі наявні медичні записи, мати інформацію про ліки, які приймає пацієнт
[попередження] Якщо пацієнт є підходящим кандидатом на тромболізис, лікарі почнуть вводити засіб, що розчиняє згусток крові, протягом 3 годин з моменту появи симптомів. У правильно вказаних пацієнтів існує більше половини шансів поліпшити інвалідність. З іншого боку, це лікування має свої ризики, включаючи сильну кровотечу, тому перед введенням необхідно ретельно продумати, чи дійсно воно підходить і безпечно для пацієнта. [/ Попередження]
Вправа - основа
Дуже важливим і необхідним компонентом лікування центрального інсульту є реабілітація, яку необхідно розпочати якомога швидше після виведення пацієнта з критичного стану. Наслідки КМП прямо пропорційні якості та інтенсивності медичної реабілітації. Навіть у гострому стані необхідно приділяти підвищену увагу профілактиці скутості м’язів та зв’язок. Паралізовані кінцівки розташовуються і виконуються пасивні рухи, поки не практикуються активні рухи. Пацієнт вчиться шляхом відповідного руху на ліжку, підняття, перекочування на здорову та хворий бік, сидячи, практикуючи заходи самообслуговування - гігієни, харчування, одягання. Логопедична терапія важлива для мовних розладів, і через важку хворобу також необхідна психологічна реабілітація.
Деякі типи CMP вимагають хірургічний лікування (у випадках ішемії або кровотечі в так званій задній ямці мозку, тобто в тій частині, де знаходиться мозок, - тоді при набряках - набряку мозку необхідно провести операцію декомпресії - для звільнення простору навколо мозок так, що набряклий мозок o кісткові структури черепа, які зупинять дихання.