ЛІКУВАННЯ ДІЄТИ ЗАМІНИ НИРКИ Предшественники лікування діалізом: 1914 р. Випробування на тваринах, 1926 р. Не вдалося (через технічні труднощі), 1946 р. Кольф (Нідерланди), художник (целофан, гепарин), 1950 р. Також використовується в Угорщині (Сегед), 1960 р. Також у Будапешті вживаний, 1964. сучасний, відносно простий пристрій. Суть лікування діалізом: зміна складу крові: потік матеріалу через напівпроникну мембрану (осмос: cc CC, дифузія: CC cc, фільтрація: P p), використовуючи діалізний розчин з фізіологічним складом. Лікування здатне частково замінити функції нирок: видалити затримуючі речовини, що викликають токсичні ефекти, скорегувати рідинний та електролітний баланс, врегулювати кислотно-лужні порушення. Однак: він не замінює ендокринні функції нирок, виведення продуктів життєдіяльності з організму не завершено, => це необхідно на додаток до дієти та прийому спеціальних ліків. Це завжди індивідуально: спосіб, тривалість, частота та тип лікування. Слід розпочинати замісну терапію нирок: коли ШКФ: 10 мл/хв або (поява) уремічні симптоми, 600-800 мкмоль/л креатиніну (діаб .: 400) з не зменшуваною 35 ммоль/л сечовини N або 7 ммоль/л калію 1

історія

Існує три типи штучного лікування: а) гемодіаліз HD b) гемофільтрація HF c) гемодіафільтрація HDF Необхідна умова гемодіалізу: добре вставлена ​​фістула передпліччя (артеріовенозна), імплантований (синтетичний) судинний трансплантат за відсутності власної судини, постійна велика вена катетер, імплантований під шкіру (інший варіант Гемодіаліз 2. Перитонеальний діаліз (ПД): Перевага: швидко та ефективно зменшує уремічні симптоми (2-) 3 рази на тиждень протягом 3-6 годин. Недоліки: для отримання крові потрібно утворити свищ, який може запалитися і згорнутися, дієта все одно повинна підтримуватися пацієнтом (+ ліки), графік лікування пацієнта пристосований до процедур. Техніка перитонеального діалізу Гіперосмотична рідина (що містить 1,36%, 2,27%, 3,86% глюкози) доставляється в очеревинний простір (за допомогою силіконового або поліуретанового катетера), використовуючи власну перфораційну мембрану пацієнта (велику площу, переплетену судинами) як діаліз. мембрана. Слід вибрати перитонеальний діаліз: інтактна очеревина, адекватний діалізний розчин, достатній час вирівнювання, хороша співпраця пацієнта, страх пункції голки, у разі труднощів у формуванні свища. 3

Призначення дієти: Вплив дієти: запобігти погіршенню харчового стану, відкоригувати ненормальний рівень електролітів, зменшити або усунути набряки. поліпшення самопочуття, кращий апетит, менше коливання рівноваги рідини, оптимальний рівень К і Р, погіршення самопочуття сповільнюється, ускладнення легше. Характеристика дієти (1.): Характеристика дієти (2.): Вміст енергії: 146-167 кДж/кг, 35-40 ккал/кг. 50% потреби в білках слід забезпечити, включаючи дієти з високою біологічною цінністю. У разі гемодіалізу: 1-1,2 (втрата крові, що залишається у діалізному фільтрі, амінокислоти, втрачені під час діалізу, взяття крові для аналізу крові). Для перитонеального діалізу: 1,2-1,4 (пацієнт втрачає велику кількість білка та амінокислот через очеревину). У разі перитоніту рекомендується + 15-20г/добу білка. Для обох методів лікування може знадобитися заміна Кетостерилу ліками. Дієтичні характеристики (3.): Дієтичні характеристики (4.): Вуглевод бажано отримувати з полісахаридів. Для гемодіалізу: 45-50 Е%. Для перитонеального діалізу: 40-45 од.% (Абсорбується частина вмісту глюкози в рідині гіперосмолярного діалізу, що надходить у черевну порожнину). Вміст жиру в дієті повинен становити: 30-35 U% для гемодіалізу та 35-40 U% для перитонеального діалізу. 5

Основу дієти складають: молоко, йогурт, кефір, знежирене молоко, сир (включаючи вміст Р), яйця (білок), м’ясо (включаючи вміст Р), рослинні олії, маргарин, крупи, що містять складні вуглеводи, борошно, та продукти, рис, кукурудза, овочі, фрукти (з урахуванням можливих обмежень калію). Енергетичний вміст дієти можна збільшити за допомогою Фантомальта. Дієта може включати зменшену кількість: риби, сухих бобових (у тому числі сої), олійних (з високим вмістом фосфору), сирів та м’ясних продуктів (з високим вмістом солі та фосфору). Вміст фосфору та калію можна зменшити: сортуванням сировини, попереднім приготуванням та заливанням води для готування. Їжі, якої слід уникати (через високий вміст солі): копчені продукти, напівфабрикати, готові до приготування страви, консервовані та солоні продукти, соління, піца, чіпси, панірувальні сухарі, солоні черешки тощо. вживання натрієвої солі (через вміст калію) Заборонено: Для ароматизації та обмеження рідини: може використовуватися, як обговорювалося при дієті з хронічною нирковою недостатністю. 7