Нещодавно я прийняв даму з цікавою історією та слабким здоров’ям на планове катетерне обстеження артерій серця для кардіологічного відділення. Її анамнез був виснажливим, типовим, і саме тому я хотів би поділитися ним як моделлю. Якщо в наш час трапляється, що пацієнт у такому стані приходить на обстеження, десь є помилка. Або у відсутності освіти, або в системі профілактичних оглядів, або в особистому підході людини. Рішення залишаю за вами.
Кожного разу, коли пацієнт приходить запланованим до палати, виникає питання, хто, чому і чи правильно він запросив пацієнта до госпіталізації. Згаданий пацієнт був госпіталізований до кардіології, звичайно, правильно, лише трохи пізно. Стільки факторів ризику атеросклерозу та інфаркту міокарда, скільки може бути у людини, стільки, скільки було у цього пацієнта:
Вік старше 60 років, батьки пацієнта померли від серцево-судинних захворювань (у батька повторився серцевий напад до 55 років),
з високим рівнем холестерину. При погляді на пацієнта очевидні ксантелазми (просто: жирові відкладення на шкірі) навколо очей. На грудну клітку пацієнт описав тиск на грудну клітку ("як камінь"), який поширюється на ліву руку з незначним напруженням. Іноді це поширювалося на хребет, тому вона застосовувала знеболюючі засоби при цих болях. Ну, і на спонукання цього "просвітлення (у доброму розумінні цього слова)", вона прийшла до нас у відділ для катетеризації серця. У такого пацієнта, який перебуває в групі ризику з точки зору ішемічної хвороби і, крім того, симптоматичної, настав час.
Її історія мене зачарувала і покращила настрій. Було очевидно, що оскільки у неї ще не було інфаркту міокарда, у неї буде щасливий кінець цієї історії. Як виявилось, пацієнт страждав, серед іншого, від щільного стенозу стовбура лівої коронарної артерії (звуження найважливішої судини серця) і потребував шунтування коронарної артерії.
Пізніше я поспілкувався з пацієнтом. Вона не вважала байпас (хірургічне рішення) щасливим кінцем, але я вважаю, що сьогодні вона дотримується іншої думки: вона відчула, що риба повинна хапати її за ніс ....
У моєму та вашому оточенні точно є велика кількість таких пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Їх, безумовно, слід обстежити перед пацієнтом, який прибув о п'ятій до дванадцятої. Вибір у такій ситуації залежить від лікаря (та інформованого та співпрацюючого пацієнта)
(a) подорож до лікарні "після" у формі планової госпіталізації; або
б) вночі на швидкій допомозі з нестерпним болем у грудях та інфарктом на екг.
Звичайно, щоб не прозвучало занадто просто, слід зазначити, що важко визначити правильний момент для направлення пацієнта на інвазивне обстеження, адже майже кожен з нас має фактор ризику. Там, де хтось час від часу жалить у грудях і саме інвазивне обстеження, відповідно. лікування має свої ризики, швидше не кажучи вже про фінансову спроможність процедури «всі профілактичні методики для катетеризації».