Панічний розлад і гіпертиреоз.
Звіт про дві справи

розладу

Серхіо Глогер К, Карлос Фарделла Б, Карлос Гахардо Дж,
Роберто Фігероа Р, Кароліна Сальгадо М,
Родріго Сантіс Б, Серхіо Барроїлт Д.

У двох жінок у віці 27 та 32 років загострення їх панічного розладу співпало з появою клінічних ознак гіпертиреозу. Клінічний діагноз підтверджено знаходженням підвищених рівнів гормонів щитовидної залози та не виявлених рівнів ТТГ. Ці два випадки підкреслюють важливість рутинної оцінки функції щитовидної залози у пацієнтів з панічним розладом, головним чином у пацієнтів з частковою реакцією на ліки або коли симптоми посилюються, незважаючи на адекватне лікування (Rev Méd Chile 2001; 129: 187-90).
(Ключові слова: Гіпертиреоз; Панічний розлад; Тести функції щитовидної залози).

Отримано 13 липня 2000 р. Прийнято 31 серпня 2000 р.
Нейропсихіатричний центр Сантьяго та відділення ендокринології,
Медичний факультет, Університет Католіки Чилі; Сантьяго, Чилі.

У пацієнтів з психічними розладами було продемонстровано збільшення поширеності розладів щитовидної залози 1,2. Нещодавно наша група повідомила про високу частоту порушень функції щитовидної залози у амбулаторних пацієнтів, які консультуються з приводу панічного розладу або серйозних розладів настрою 3. Подібним чином, висока поширеність емоційних симптомів та психіатричної патології була описана у суб'єктів, які страждають від гіпер- або гіпотиреозу 3-6 .

Зв'язок між стресовими подіями та появою гіпертиреозу відомий 7-10, а також зв'язок між гіпертиреозом та панічним розладом також повідомляється 5,11-13. Супутня патологія між цими двома структурами має важливі клінічні наслідки, оскільки це особливо ускладнює диференціальну діагностику. З іншого боку, клінічний перебіг кожного з цих захворювань посилюється наявністю іншого суб’єкта та/або може перешкоджати адекватній реакції на зазвичай ефективні методи лікування.

Ця робота повідомляє про клінічну історію та лабораторні результати двох пацієнтів, які перебувають на лікуванні панічного розладу, в яких після загострення симптомів паніки було засвідчено зміну їх стану щитовидної залози з еутиреозу на гіпертиреоз. Обговорюються клінічні та теоретичні наслідки цих спостережень.

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Пацієнт 1. 27-річна вчителька початкових класів та мати дворічного хлопчика. Він консультувався у психіатрії щодо трирічної історії повторних нападів паніки та помірної агорафобії. Основними симптомами під час панічних атак були відчуття задухи, прискорене серцебиття та відчуття наближення смерті.

Ця стаття описує двох хворих на еутиреоз із панічним розладом, у яких розвинувся гіпертиреоз під час лікування психічних захворювань. В обох випадках було продемонстровано зміну функціонального стану щитовидної залози - від еутиреозу до гіпертиреозу, що збігалося із загостренням панічних атак.

Подібних до цього повідомлень мало, в яких повідомлення про зміну функціонального стану щитовидної залози спостерігаються у пацієнтів з первинним психіатричним діагнозом. Нещодавно Мацубаясі описав двох еутиреоїдних пацієнтів із панічним розладом, у яких хвороба Грейвса розвинулася через 4 роки після їхнього психіатричного діагнозу 15. Раніше Веллер повідомляв про перший випадок хвороби Грейвса, що розвинувся через 11 місяців після діагностики агорафобії 16. У цій статті зафіксовано статус еутиреозу цих пацієнтів лише за кілька тижнів до початку гіпертиреозу та у зв’язку з погіршенням їхніх панічних симптомів. Клінічна корисність повідомлення про ці випадки полягає в тому, що вони ілюструють важливість рутинної оцінки функції щитовидної залози у пацієнтів з панічними атаками. Так само у наших пацієнтів показано, як розвиток гіпертиреозу може бути причиною втрати реакції на раніше успішне лікування.

Цікаво відзначити, що наші пацієнти та два випадки, про які повідомляли Matsubayashi et al. вони показали мало особливостей хвороби Грейвса. Жоден з них не мав екзофтальму або претибіальної мікседеми, і лише у одного з наших пацієнтів та іншого в статті Мацубаясі був невеликий зоб. Відсутність цих клінічних ознак може ускладнити діагностику гіпертиреозу. Іншим джерелом труднощів для лікаря є той факт, що панічний розлад та гіпертиреоз мають дуже схожі клінічні прояви, такі як тривога, тахікардія, тремор та пітливість. З іншого боку, інгібітори зворотного захоплення серотоніну (циталопрам), які зазвичай застосовуються у пацієнтів з панічним розладом, можуть викликати діарею, тремор, пітливість та втрату ваги, що також є частиною гіпертиреоїдного синдрому.

Механізми, пов'язані з можливим зв'язком між панічним розладом та гіпертиреозом, не з'ясовані. Однак можна припустити, що панічний розлад діє як стресовий стан, що в другу чергу визначає початок гіпертиреозу. Є дослідження, які припускають, що психологічний стрес може бути важливим фактором розвитку хвороби Грейвса 7-10. Також є давнім спостереженням, що сильний емоційний стрес, що виникає в результаті афективного розставання, може передувати появі гіпертиреозу. З іншого боку, також відомо, що інтенсивні стресові стани можуть модифікувати імунну відповідь і завдяки цьому запускати появу різних імунологічних захворювань, серед яких гіпертиреоз. Описані імунні зміни включають модифікації на рівні проліферації лімфоцитів, активності клітин природний вбивця, співвідношення лімфоцитів помічник проти супресори та підвищений титр антитіл у відповідь на різні антигени 17-22 .

Підсумовуючи, у цьому повідомленні описується поява гіпертиреозу в процесі лікування панічного розладу з нормальною функцією щитовидної залози, зафіксованою раніше. Вважається, що визначення гормонів щитовидної залози має бути частиною рутинної оцінки пацієнтів з панічним розладом, і що негативна зміна еволюції вимагає виключення того, що це пов'язано з наявністю захворювань щитовидної залози.

Листування до: Доктор Серджо Глогер К. Нейропсихіатричний центр Сантьяго. Португалія 128, Сантьяго.

ЛІТЕРАТУРА

1. Муссельман Д.Л., Немеров К.Б. Депресія та ендокринні розлади: фокус на щитовидній залозі та наднирковій системі. Br J Психіатрія Suppl 1996; 30: 123-8. [Посилання]

2. Othman SS, Abdul-Kadir K, Hassan J, Hong GK, Singh BB, Raman N. Висока поширеність аномалій тесту функції щитовидної залози при хронічній шизофренії. Aust N Z J Психіатрія 1994; 28: 620-4. [Посилання]

3. Gloger S, Fardella C, Santis R, Bitran J. Оцінка функції щитовидної залози у психіатричних хворих. Преподобний Мед Чилі 1997; 125: 1351-6. [Посилання]

4. Tiller J, Macrae A, Schimdt U, Bloom S, Treasure J. Поширеність розладів харчування при захворюваннях щитовидної залози. Пілотне дослідження. J Психосом Res 1994; 38: 609-16. [Посилання]

5. Uhde TW, Nemiah JC. Паніка та генералізовані тривожні розлади, в Всебічний підручник з психіатрії, 5-е видання. Видавництво Kaplan HI, Sadock BJ, Baltimore, Williams and Wilkins. [Посилання]

6. Whybrow PC, Ferrell R. Психічні зміни, що супроводжують дисфункцію щитовидної залози. Архів генеральної психіатрії 1969; 20: 48-63. [Посилання]

7. Кунг А.В. Події в житті, щоденні стреси та подолання у пацієнтів із хворобою Грейвса. Clin Endocrinol Oxf дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 42 (3): 303-8. [Посилання]

8. Хеннеманн Г. Історичні аспекти розвитку наших знань про морбуса Бадедова. J Ендокринол Інвест 1991; 14: 614-24. [Посилання]

9. Радосавлевич В.Р., Янкович С.М., Марінкович Дж. Стресові життєві події в патогенезі хвороби Грейвса. Eur J Ендокринол дев'ятнадцять дев'яносто шість; 134: 699-701. [Посилання]

10. Харріс Т, Крід Ф, Бруга Т.С. Стресові життєві події та хвороба Грейвса. Br J Психіатрія 1992; 161: 535-41. [Посилання]

11. Рой-Бірн П.П., Уде Т.В., Рубінов Д.Р., Пост РМ. Знижена відповідь ТТГ та пролактину на ТРГ у пацієнтів із панічними розладами. Am J Психіатрія 1986; 143: 503-7. [Посилання]

12. Рой-Бірн П.П., Меллман Т.А., Уде Т.В. Нейроендокринні та порушення сну при панічних розладах. J Тривожні розлади 1988; 2: 17-29. [Посилання]

13. Matuzas W, Al-Sadir J, Uhlenhuth EH, Glass RM. Випадання мітрального клапана та порушення функції щитовидної залози у пацієнтів з панічними атаками. Am J Психіатрія 1987; 144: 493-6. [Посилання]

14. Wade AG, Lepola U, Koponen HJ, Pedersen V, Pedersen T. Вплив циталопрану при панічному розладі. Br J Психіатрія 1997; 170: 549-53. [Посилання]

15. Matsubayashi S, Tamai H, Matsumoto Y, Tamagawa K, Mukuta T, Morita T, Kubo C. Хвороба Грейвса після початку панічного розладу. Психотер Психосом дев'ятнадцять дев'яносто шість; 65: 277-80. [Посилання]

16. Веллер М.П. Агорафобія та гіпертиреоз. Br J Психіатрія 1984; 144: 553-4. [Посилання]

17. Bartrop RW, Luckhurst E, Lazarus L, Kiloh LG, Penny R. Пригнічена функція лімфоцитів після втрати. Ланцет 1977; 1: 834-6. [Посилання]

18. Kiecolt-Glaser JK, Garner W, Speicher CE Penn GM, Holiday J, Glaser R. Психосоціальний модифікатор імунної компетентності у студентів-медиків. Психосом Мед 1984; 46: 7-14. [Посилання]

19. Gloger S, Puente J, Arias P, Fischman P, Caldumbide I, González R et al. Модифікації проліферації лімфоцитів, викликані академічним стресом у студентів-медиків. Преподобний Мед Чилі 1997; 125: 665-70. [Посилання]

20. Kiecolt-Glaser JK, Garner W, Strain E, Stout JC, Tarr KL, Holiday JE, Speicher CE. Модуляція клітинного імунітету у студентів-медиків. J Поведінковий мед 1986; 9: 5-21. [Посилання]

21. Glasser R, Kiecolt-Glaser JK, Stout JC, Tarr KL, Speicher CE, Holiday JE. Стресові порушення клітинного імунітету. Психіатрія Res. 1985; 16: 233-9. [Посилання]

22. Де-Белліс, доктор медицини, Берк Л., Тріккет П.К., Патнам Ф.В. Антинуклеарні антитіла та функція щитовидної залози у дівчат, які зазнають сексуального насильства. J Травматичний стрес дев'ятнадцять дев'яносто шість; 9: 369-78. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]