Першим кроком у вивченні вуглеводного обміну у пацієнтів із ожирінням або СПКЯ є визначення рівня цукру в крові натще. Може бути продемонстровано нормальний рівень глюкози в крові, IFG, IGT та цукровий діабет.
Як діагностувати резистентність до інсуліну (ІР)?
Розвиток інсулінорезистентності є складним, і його точний механізм невідомий. Тому навіть сьогодні не існує єдиної позиції щодо того, коли і як визначати ІЧ при СПКЯ. Однак існує консенсус щодо того, що визначення ІР не є одним із діагностичних критеріїв СПКЯ. При діагностиці також слід враховувати надійність діагностичних тестів.
На практиці визначення інсуліну натще часто буває достатнім. Якщо> 20 мО/мл, ІР, швидше за все, є, але> 15 мО/мл вже є підозрою. Якщо значення голодування є нормальними, але клінічні симптоми є підозрою на резистентність до інсуліну, має сенс провести ОГТТ.
резистентність до інсуліну і кілька методів розрахунку можуть бути використані для спільної оцінки стану метаболізму глюкози. Найчастіше застосовується метод - обчислення індексу резистентності до інсуліну HOMA (HOMA-IR). HOMA-IR обчислюється за формулою: [0’INS (мО/л) x 0’VC (ммоль/л)]/22,5. Якщо значення вище 4,4, ІЧ можна чітко обґрунтувати. Недавні дослідження, в основному щодо змін способу життя, пропонують нижчі значення (4,0 (чутливість 95%, специфічність 84%, позитивна прогнозованість 87%, негативна прогнозована 94%). СПКЯ Оцінка інсулінорезистентності пацієнтів значною мірою залежить від методу та техніки, що використовуються для її визначення.
На додаток до індексу HOMA-IR можна використовувати такі індекси:
Індекс чутливості до інсуліну (ISI), який використовує зважену комбінацію інсуліну натще (від I0 до мО/л), тригліцеридів натще (TG до ммоль/л) та індексу маси тіла (ІМТ до кг/м2) для оцінки резистентності до інсуліну.
Індекс КВІКІ, за яким також оцінюється рівень тригліцеридів у сироватці крові.
Коли потрібно навантажувальний тест на цукор?
Незважаючи на широке використання OGTT для діагностики СПКЯ в Угорщині, згідно з міжнародними рекомендаціями, OGTT рекомендується пацієнтам із вмістом глюкози в крові натще від 6,1 до 7,0 ммоль/л. Поточні дані не виправдовують рутинного прийому ОГТТ як першого кроку у пацієнтів із СПКЯ, що не страждають ожирінням. Однак, як рекомендує Товариство надлишків андрогенів (AES), OGTT рекомендується усім пацієнтам із ожирінням СПКЯ, у яких рівень глюкози в крові не перевищує верхньої межі IFG (6,0 ммоль/л). Однак ці рекомендації не вимагають паралельного визначення інсуліну.
Він піднявся ГОМА коли підвищений лише інсулін натще, але глюкоза в крові є нормальною, виконувати ОГТТ з паралельним визначенням інсуліну не потрібно, оскільки існує велика ймовірність того, що рівень інсуліну зросте внаслідок фізичних вправ.
З точки зору практичної послідовності багато хто вважає достатнім визначення рівня глюкози в крові через 0 і 120 хвилин, що в деяких випадках може доповнюватися визначенням інсуліну для уточнення вуглеводного обміну.
Забір крові через 120 хвилин використовується для визначення метаболічного статусу глюкози (норма, IGT (> = 7,8- або діабет> = 11,1 ммоль/л)) як звичайний метод скринінгу на гестаційний діабет.
Згідно з дослідженнями, якщо рівень цукру в крові визначається через 60 хвилин, рівень цукру в крові вище 8,6 ммоль/л схиляє до діабету 2 типу.
Впровадження OGTT Дуже важливо, щоб тест проводився у стандартних умовах! В даний час немає надійних даних, які дозволяють припустити, що клінічно значущий висновок може бути зроблений із масштабів підвищення рівня інсуліну, що спостерігається під час ОГТТ, або з точки зору прогнозу, профілактики або терапії. Цей факт важливий, оскільки все більше і більше угорських лікарів призначають своїм пацієнтам метформін на основі швидкості підвищення інсуліну.
Також немає єдиної клінічної думки щодо нормального діапазону інсуліну, який вимірюється через 120 хвилин.
УВАГА: У разі порушення кровотечі, скарг на безпліддя, ОГТТ не є частиною першого етапу розслідування. У таких випадках також потрібно повне ендокринне обстеження, в якому першим кроком є дослідження функції гіпофізарно-яєчникової осі та чоловічих статевих гормонів.
Які інші тести можуть бути замовлені?
Той факт, що в даний час не використовується єдиний метод визначення ІР - на додаток до вищезазначеного, наприклад також використовується розрахунок AUC, ISI, QUICKI - потрібно було б розробити, запровадити та застосувати єдиний стандартизований метод для об'єктивного визначення інсулінорезистентності, щоб зробити результати порівнянними та їх клінічну придатність.
Також враховуючи, що СПКЯ збільшує ризик розвитку IGT та 2TDM, зростає потреба у визначенні біомаркерів, які мають суттєве прогностичне значення для розвитку IGT/2TDM. Використовуючи їх, можна зменшити Метаболізм СПКЯ смертність внаслідок наслідків Згідно з сучасними дослідженнями та оцінками, включаючи огляди літератури Кокрана, можливе використання дев'яти біомаркерів.
Як проводити скринінг на діабет у хворих на СПКЯ?
Як ускладнення СПКЯ, особливо у тих, у кого в анамнезі була резистентність до інсуліну, існує підвищений ризик розвитку діабету 2 типу. У цих пацієнтів необхідний регулярний моніторинг раннє виявлення діабету щоб. Для цього пропонується визначення глікованого гемоглобіну (HbA1c) як альтернативний метод скринінгу на діабет. Рівні HbA1c відображають середній рівень цукру в крові за останні 2-3 місяці. Однак на його точність крім деяких препаратів впливають хвороби кровотворення, ниркова недостатність. Помилковий результат також може бути отриманий через лабораторну помилку. Однак визначення HbA1c відбувається швидше, ніж OGTT, а також має менший дискомфорт для пацієнта. HbA1c можна виміряти в будь-який час доби, незалежно від тривалості попереднього голодування та характеру останньої споживаної їжі.
Тест на HbA1c можна проводити на фінансування туберкульозу кожні три місяці. Відповідно до своїх професійних рекомендацій 2017 року, Міністерство людських ресурсів більше не встановлює цільове значення, але оптимальний діапазон, оскільки для пацієнтів, які старші або мають ускладнене захворювання, може бути іншим значенням. Нормальне значення HbA1c становить від 6,0 до 8,0%.
ПРИМІТКА: Цей посібник не охоплює всіх методів, що використовуються при тестуванні вуглеводного обміну! Інсулінорезистентність завжди слід оцінювати разом з клінічними ознаками (маса тіла, кров'яний тиск, жири в крові тощо).!
УВАГА
Ця брошура не замінює особистої консультації з лікарем!
Ми знаємо, що знайти автентичні відповіді непросто, якщо ми намагаємось дізнатись про свою хворобу та стан здоров’я. VIP-сторінка HormonInfo допомагає своїм учасникам у цьому!
Написав доктор Шандор őдені, гінеколог-ендокринолог, педіатр