Професійні новини для тих, хто глибше цікавиться темою.

Атрофія спинного мозку запобігає його вторинному прогресуванню

короткі

Виходячи з попереднього досвіду, серед усіх уражень нервової системи, виявлених за допомогою МРТ, виявлені в спинному мозку найбільш сильно пов’язані з інвалідністю, спричиненою РС, і вони найбільш диференціюють пацієнтів з рецидивами та ремісіями від прогресуючих форм захворювання, тобто SPSM та PPSM .

Головним героєм лонгітюдного дослідження, яке розпочалося в 2004 році, були 54 пацієнти, які перейшли з RRSM на SPSM протягом 12 років дослідження. Їх дані порівнювали з 54 пацієнтами з РРСМ, які були як демографічно, так і клінічно подібними.

Вимірювання протягом 12 років показали, що пацієнти, які перейшли з RRSM на SPSM протягом цього часу, мали значно швидший показник, у середньому 2,25%/рік., Виникає атрофія спинного мозку висотою C1 (тобто загибель клітин та пов'язана з цим втрата ваги) були показані у тих, хто залишився у фазі RRSM (з показником 0,74%/рік). Але в цьому різниця це можна спостерігати за чотири роки до цього, що людина на клінічному рівні “помітить”, що її хвороба прогресує.

На відміну від них, ці дві групи не відрізнялись регіональним та кумулятивним ступенем атрофії мозку, а також кількістю та ступенем ураження білої речовини. Більше того, RRSM не диференціював пацієнтів від пацієнтів, які тим часом стали СПСМ, за кількістю рецидивів, тривалістю захворювання, появою нових або рецидивуючих уражень або використанням методів, що модифікують захворювання.

Щорічне зменшення маси відділу спинного мозку на висоті С1 є найнадійнішим радіологічним інструментом, відомим на сьогодні для виявлення прогресуючої дегенерації РС. THE розріз шийного відділу хребта, що повторюється рік за роком, рутина, МРТ, зважена за Т1 таким чином, це може бути надійним показником майбутнього прогресування, який в ідеальному світі може вплинути на терапевтичне рішення, навіть коли у пацієнта немає інших симптоматичних причин для заміни ліків.

З какао проти втоми

THE втома (втома) є дуже поширеним симптомом у пацієнтів з розсіяним склерозом. Хоча сьогодні розслідується кілька симптоматичних препаратів, в даний час найкращим антидотом є регулярні фізичні вправи.

Попередні дослідження показали, що суб'єктивне відчуття втоми у пацієнтів із синдромом хронічної втоми покращується споживанням 70-85% темного шоколаду, багатого флавоноїдами, і завдяки цьому заохоченню зараз виникла ідея, що пацієнти з РС також можуть отримати користь від втрати шоколаду.

Повне дослідження розпочнеться лише зараз, однак, дослідники вже провели техніко-економічне обгрунтування, в ході якого було перевірено вибірку з 40 осіб, щоб перевірити, чи є відповідним їх план досліджень.

У подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні втомлені пацієнти з РС 18 грам какао-порошку, багатого флавоноїдами, на день вживають розчиненим у 200 мл теплого рисового молока. Напій вживали щоразу вранці натщесерце принаймні за 30 хвилин до їжі.

Попереднє розслідування встановило, що споживання какао було низьким покращення суб’єктивної втоми пацієнтів, і мали помірно позитивний вплив на як далеко вони змогли проїхати за 6 хвилин. На початку дослідження пацієнти подолали в середньому 360 метрів за 6 хвилин, значення, яке покращилося до 394 метрів через 6 тижнів. Члени контрольної групи, які пили какао, бідне флавоноїдів, змінили пройдену за 6 хвилин відстань з 344 метрів на лише 354 метри.

На думку дослідників споживання багатого флавоноїдами какао може бути дешевою та доступною додатковою терапією проти втоми у хворих на РС, що буде підтверджено майбутнім великим дослідженням.

Стільниковий телефон може вплинути на розсіяний склероз

У новому дослідженні досліджено взаємозв'язок між різними електронними пристроями та пацієнтами з розсіяним склерозом. Опитувальне опитування серед 471 пацієнта з РС та 453 здорових людей виявило, що пацієнти були суттєвими вони більше користувались мобільними телефонами, частіше мали супутникову антену у своєму будинку, і багато інших спали з телефоном під подушкою, як здорові особистості. Пацієнти також перевершували здорових за переглядом телевізора та комп’ютеризацією, але не виявили значної різниці між двома групами в цій галузі.

Хоча дослідження анкет не підходять для виявлення причинно-наслідкових зв’язків, і існували проблеми з попередніми дослідженнями, що контролювали вплив електросмогу, дослідники припускають, що деяке електричне обладнання може збільшити ризик розвитку РС. У своїй статті вони цитують дослідження, в яких електросмог впливав на стан хворих на РС, а також пропонують механізми дії, які, якщо вони реальні, вони також можуть негативно позначитися на стані вже діагностованих пацієнтів: попереднє дослідження показало, що радіохвилі GSM 900 МГц спричинили витік гематоенцефалічного бар'єру у мишей, що може збільшити ризик рецидивів.

Звичайно, з досліджень не випливає, що мобільні телефони викликають РС (оскільки МС існувала до появи мобільних телефонів), а також не обов'язково випливає, що вони насправді збільшують шанси появи РС (можливо також, наприклад, що більше людей закликають до РС). хворих), але це також можливий сценарій. Виходячи з усього цього, це також не виключено, що на ймовірність погіршення захворювання також впливають різні радіохвилі.

Виходячи з вищесказаного, звичайно щоб не панікувати, але якщо ви хочете бути дуже впевненими, рекомендується зменшити випромінювання стільникового телефону на ваше тіло: варто якомога менше висіти на мобільному телефоні, розмовляти гарнітурою замість того, щоб притискати її до вуха; у випадку пристрою з подвійною SIM-карткою, вмикайте обидві SIM-карти одночасно лише тоді, коли ви насправді користуючись ним, або покладіть мобільний телефон під подушку.

Пандемія грипу може призвести до особливо важких рецидивів

Нещодавня нова стаття [1] взаємозв'язок між інфекціями та розсіяним склерозом він також розгорнув та оглянув попередні дослідження з цього питання. Виходячи з цього, ми також розглядаємо деяку інформацію, яка може бути цікавою зараз, на час пандемії грипу.

Одне дослідження дійшло висновку, що більшість рецидивів у пацієнтів з ранніми рецидивами та ремісіями можуть бути конкретно відповідальними за різні вірусні інфекції [2]. Активація захворювання може бути спровокована низкою різних інфекцій, таких як шлункові або сечовивідні шляхи, але більшість рецидивів пов'язані з вірусними захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Такі інфекції збільшують ймовірність рецидивів у порядку від 1,5 до 3,5 разів.

Хоча симптоми інфекції слабкі та середні (наприклад, нежить, кашель, лихоманка), рецидиви, які можуть бути пов'язані з нею мають у чотири рази більше шансів призвести до постійних неврологічних пошкоджень, ніж спонтанно з’являються кущі [3] [4] (хоча не всі дослідження з цим погоджуються [2]). Критичний період триває від 2 тижнів до появи симптомів інфекції до 5 тижнів після цього.

Хоча дослідження показують, що це так вакцинація проти грипу різниці між показниками рецидивів у безпечних, щеплених та невакцинованих пацієнтів не виявлено [5] [6].

Хоча ми знаємо, що для більшості захворювань, що перебувають у нинішній пандемії грипу, це так Вірус грипу А відповідальний [7], і цей тип вірусу вивчався в ході дослідження, але висновки дослідження зазвичай узагальнювались для перевірених вірусів, тому, на жаль, ми не знайшли інформації про вплив цього вірусу, який зараз поширюється на РС.

Поради щодо уникнення вірусних та бактеріальних інфекцій читайте в останній частині попередньої статті!

Харчова алергія пов'язана з більш активною РС

У новому дослідженні було вивчено взаємозв’язок між харчовими продуктами, ліками та іншими алергіями на навколишнє середовище та розсіяним склерозом. Опитування 1349 пацієнтів виявило, що пацієнти з РС із алергією на життя мали в 1,27 рази більше шансів на новий рецидив, і Вони мали в 2,53 рази більше шансів отримати нові ураження, виявлені за допомогою МРТ, ніж ті, хто не мав жодної відомої алергії.

Наркотики та інші алергії на навколишнє середовище не були пов’язані з тяжкістю РС, також не було значної різниці в балах EDSS між алергічними та контрольними групами.

Хоча через характер дослідження воно не підходить для з’ясування причинно-наслідкових зв’язків, дослідники сподіваються, що розуміння біологічних основ виявлених зв’язків сприятиме розробці нових терапевтичних та профілактичних методів лікування.

Лемтрада також може мати небезпечні для життя побічні ефекти

FDA видала попередження про безпеку, в якому a Ризики, які загрожують життю Лемтради зверніть увагу. З моменту дебюту препарату в 2014 році, у цілому 13 пацієнтів з розсіяним склерозом у всьому світі пережили (1) інсульт, викликаний згустком крові (ішемічний інсульт), або (2) інсульт, спричинений розривом стінки судин головного мозку (геморагічний інсульт ) або (3) головка або розрив артерії шиї в результаті внутрішньовенного лікування Лемтрадою. На щастя, ці побічні ефекти дуже рідкісні, але вони насторожують за ступенем тяжкості, як вони навіть можуть призвести до стійкої втрати працездатності або смерті. На сьогоднішній день випадки сталися протягом 12 днів після лікування у 12 випадках та протягом трьох днів у 1 випадку.

В результаті додаток, що описує вищезазначені побічні ефекти, буде виділено у найсуворішій формі попередження в інструкції з експлуатації та в інструкції з експлуатації професіоналів. Як діюча речовина препарату Лемтрада, алемтузумаб є В-клітинні хронічні лімфоцити при лікуванні лейкемії нещодавно виявлені ризики також включені в інформацію про продукт цього препарату.

Наступні побічні ефекти можуть бути вказані такими симптомами:

    • виникають раптово, як правило, лише в одній половині тіла оніміння або відчуття слабкості на обличчі, руках або ногах
    • з'явившись раптово плутанина, труднощі з вимовою або розумінням мови
    • раптовий наступ порушення зору один або навіть обидва протилежні
    • раптово з'являється труднощі з ходьбою, запаморочення, втрата рівноваги та координації
    • раптово розгортається важко головний біль або біль у шиї

На практиці це спричинило стільки змін у житті пацієнтів, що їх лікували кожним лікуванням Лемтрадою Суворе спостереження в лікарні протягом 3 днів пацієнтів тримають під тиском, на відміну від практики, яка була до цього часу, коли їх того дня відпустили додому.

Ожиріння пов'язане зі збільшенням руйнування тканин мозку

До цього було відомо ожиріння у дітей та підлітків збільшує шанси на розвиток розсіяного склерозу (особливо серед жінок), і ми також маємо очевидні дані про це супутні захворювання через ожиріння посилюють перебіг захворювання. 1 Однак зараз також було виявлено, що РС є серед пацієнтів ожиріння пов'язане з втратою мозкової тканини. 2

Дослідження вивчало масу тіла та об’єм мозку 469 пацієнтів з діагнозом рецидивуючої РС та клінічно ізольованим синдромом протягом 5 років. Результати показали це Збільшення на 1 бал за шкалою ІМТ для функціональної тканини мозку Це передбачає втрату 1,1 мл. (Зверніть увагу, що рівень вітаміну D у крові в дослідженні не продемонстрував жодної кореляції зі зміною об’єму мозку.)

Переплетення більш високого ІМТ та зменшення об’єму мозку є важливим розвитком, оскільки Втрата об’єму мозку пов’язана із серйозними, незворотними обмеженнями та обмеженими можливостями. Оцінка впливу втрати ваги на ожиріння також буде перспективною, оскільки вага тіла є відносно простим фактором впливу, на який, на їх думку, можна навіть використовувати зброю проти прогресування.

Угорське неврологічне товариство III. конференції

Угорське неврологічне товариство провело III. конференції. Ми також змогли взяти участь у чотириденному заході в Дебрецені, за що ми хотіли б подякувати організаторам, насамперед генеральному секретарю компанії доктору Тюнде Чепані та її голові, професору, доктору Ласло Чіба.

Ми також підготували п’ять статей з наукових презентацій конференції та дискусій з представниками компаній-учасниць:

Когнітивні розлади у хворих на УС Угорщини

Угорське неврологічне товариство III. Кріштіна Бенчік прочитала лекцію на тему: Психопатологічні симптоми та епідеміологічні дані при розсіяному склерозі. Не потрібно боятися заголовка, це просто означає, що ви говорили про вплив РС на мислення та частоту симптомів, що впливають на нього.

Прогресування пацієнтів із РС зазвичай вимірюється за шкалою EDSS, яка спеціально розроблена для вивчення фізичних проблем і повністю ігнорує той факт, що хвороба може також впливати на мислення пацієнта. Останні вимагають багато часу для обстеження, оскільки потрібні спеціальні нейропсихологічні дослідження, а в угорській медичній практиці, на жаль, не так багато часу, щоб їх записати та оцінити. Це проблема, оскільки значна частина пацієнтів, до 70%, може мати когнітивні дисфункції, а сам показник EDSS не передбачає ймовірності їх присутності у пацієнта. Когнітивні розлади вони виникають незалежно від фізичних проблем, і скоріше вони пов'язані зі зменшенням мозку, а також ураженнями сірої речовини. За відсутності окремого тестування розлади пацієнтів у цьому напрямку можуть залишатися повністю прихованими.

Найпоширеніші когнітивні розлади впливають на швидкість обробки інформації, а також на зорову (тобто зорову) та вербальну (тобто словесну) пам’ять. За даними міжнародних досліджень, у 50% пацієнтів у житті спостерігається депресія, а у 76-92% спостерігається аномальна втома.

В угорському дослідженні вивчалася частота когнітивних порушень у трьох центрах РС, у яких брали участь 554 пацієнти. 57,6% учасників мали певні проблеми: 30% з них виявили їх зниження швидкості обробки інформації, 19% з них погіршення зору пам’яті, 13% з них порушення вербальної пам’яті.

THE чоловіки частіше, ніж жінки (70% проти 52%) страждали від когнітивних порушень, і в той час як у жінок a вища освіта (тобто період дослідження довший за 12 років) забезпечував значний захист від таких розладів (на 22% менше постраждалих), і такого захисту у чоловіків не виявлено. (Подібний результат повідомлявся раніше тут, і ми більше писали про когнітивний резерв тут). На думку дослідників, ця гендерна різниця частково пов'язана з тим, що здорова атрофія мозку у чоловіків вже швидша, ніж у жінок, і це додається до швидкості мозкового скорочення, спричиненого РС.

В угорському опитуванні 428 пацієнтів у дев'ятнадцяти центрах МС 62,4% пацієнтів мешкали в аномальна втома симптоми. Це конкретно частота так званої первинної втоми, тобто ті, хто був виснажений не безпосередньо від РС, а від проміжної причини, такі як порушення сну, депресія або ліки, були виключені з опитування.

В угорському опитуванні a частка людей з депресією це було лише 13,4%, що набагато нижче, ніж у міжнародній літературі. Дослідники пояснюють це тим, що пацієнтів набирали для дослідження в центрах МС, де депресія могла бути належним чином обстежена та лікувана, і що всі пацієнти отримували лікування глатирамером ацетатом, яке також може мати антидепресантну дію.

Таким чином, когнітивні розлади дуже поширені і у угорських пацієнтів. Якби цим симптомам приділяли більше уваги, ніж раніше, це могло б допомогти поліпшити якість життя пацієнтів, а лікарі також могли б отримати більш точну картину погіршення стану їх пацієнтів, що навіть могло б стати важливим орієнтиром при виборі препарату .

Ганьба і Фампі

Вчора ми повідомили, що виробник Tecfidera навмисно блокував розробку загальної версії препарату. Хоча це впливає на меншу кількість пацієнтів, але те саме стосується і Фампира також використовується для полегшення труднощів при ходьбі. (Що таке генеричні препарати?)

Це має першорядне значення в Угорщині, оскільки Фампира Ліки, що не підтримуються в Угорщині, а через високу вартість запити на доступ також зазвичай відмовляються. Якби новий продукт з’явився на ринку як наступник Fampyra, це, швидше за все, також був би непідтримуваний, безкоштовний продукт, але пацієнти змогли б отримати його значно дешевше замість поточної щомісячної ціни 60 HUF - 65 тисяч.