MUDr. Ян Варга, доктор філософії, магістр.
Вагітність - це фізіологічний, нормальний стан, який, по суті, не можна вважати «хворобою». Патологічний, тобто хворобливі стани, пов’язані з вагітністю, можна вчасно виявити за допомогою належного допологового догляду та належного лікування. Подібним чином, більшість патологічних станів, пов’язаних з плодом, можна виявити при достатній допологовій допомозі і таким чином пропонувати пацієнтові різні варіанти вирішення цих ситуацій.
Ми вважаємо звичайною тривалістю вагітності 280 днів +/- 14 днів, тобто. 266 - 294 дні (40 тижнів +/- 2 тижні). У разі нормальної неускладненої вагітності безпечним періодом для народження плода вважається період після 37 тижнів, тобто. закінчив 259 днів вагітності.
I триместр
Спочатку пацієнтка приходить в гінекологічну клініку для обстеження, як правило, за відсутності менструацій. Через можливу швидку діагностику вагітності за допомогою тесту на вагітність більшість пацієнтів також отримують інформацію про позитивність цього тесту. Тест на дитину знаходиться у вільному доступі в аптеці і працює за принципом виявлення гормону вагітності в сечі пацієнта. Сама наявність цього гормону в сечі та позитивність тесту на вагітність ще не підтверджують нормальну внутрішньоутробну вагітність. Той факт, що це не позаматкова вагітність, не можна розрізнити за допомогою цього тесту. Першим питанням гінеколога в амбулаторії буде перший день останньої менструації (перший день останньої менструальної кровотечі). На основі цієї дати визначається "вік" вагітності, а також передбачувана дата пологів. Диференціація позаматкової та внутрішньоутробної вагітності можлива шляхом визначення значень гормону вагітності в крові, а також ультразвукового дослідження.
Основою першого огляду гінеколога в цьому випадку є ультразвукове обстеження, яке проводиться за допомогою вагінального зонда. Висновком обстеження є підтвердження нормальної внутрішньоутробної вагітності, кількості плодів, його розміру шляхом вимірювання довжини коронки-опуклості (CRL) - що визначає вік плода, а також підтвердження життєздатності плода - накачування скупчення клітин як основа майбутніх сердець плода. Слід мати на увазі, що ці дані можна спостерігати через 6-7 тижнів вагітності, коли розмір плода (CRL) не перевищує 13 мм і важить 0,5 г. Якщо вагітність настає на нижчому тижні, і неможливо достовірно визначити окремі висновки, гінеколог призначить пацієнтці повторний огляд після перерахунку віку плода, щоб окремі висновки можна було спостерігати під час наступного обстеження.
Другий огляд слід після 10 тижнів вагітності. Беремо кров у пацієнта для базового дослідження рівня крові, внутрішнього середовища, групи крові та резус-фактора, серологічних досліджень (ВІЛ, сифіліс, гепатит В та С, токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ), титру антиеритроцитарних антитіл, а також що стосується обстеження щитовидної залози (ТТГ, анти-ТРО). Ми оглядаємо кожного пацієнта в дзеркалах та проводимо онкоцитологічне обстеження пацієнтів високого ризику. На інтерфейсі першого та другого триместру у пацієнта беруть зразки крові для визначення рівня PAPP-A та fβHCG (PAPP-A - пов'язаний з вагітністю білок плазми-A, fβHCG - вільна субодиниця хоріонічного гонадотропіну людини). Ми також проводимо специфічне ультразвукове дослідження (довжина плода - CRL становить 45-84 мм у цей період). Результати крові, ультразвукові вимірювання та анамнестичні дані матері після прочитання програми визначають індивідуальний ризик ураження плода синдромом Дауна та іншими хромосомними абераціями (т.зв. комбінований тест).
II триместр
III триместр
Останній триместр характеризується збільшенням ваги плода. На наступному огляді, на 28-му тижні вагітності, його вага вже становить близько 1 кг. Матка також значно розширюється, і нижня частина грудної клітки починає розширюватися, що може проявлятися слабким болем в цій області. Під час цього обстеження пацієнти з негативною групою крові або резус-фактором, крім стандартних обстежень, проходять аналіз крові на наявність антиеритроцитарних антитіл.
Близько 32 тижнів плід росте найшвидше. Він отримує приблизно 150-200г щотижня. Тому під час цього огляду ми проводимо третє ультразвукове дослідження. Суть цього обстеження полягає у визначенні розміру плода (біометрія) та його розрахункової ваги (EFBW), у визначенні кількості навколоплідних вод, положення та ступеня зрілості плаценти, а також кровотоку в пупковій канатик і плід. Цей період надзвичайно важливий для плода і в інших аспектах. Утворюються специфічні легеневі клітини, які виробляють поверхнево-активну речовину, речовину, яка легеневує альвеоли легенів, запобігаючи їх руйнуванню після народження новонародженого. Тому немовлятам, народженим до 32 тижнів вагітності, важко дихати.
Вагітність - це фізіологічний, нормальний стан, який, по суті, не можна вважати «хворобою». В даний час не потрібні спеціальні добавки у звичайному харчуванні та функціонуванні в розвинених країнах. Найважливішими є регулярні огляди дородової клініки та здача призначених обстежень. Будь-яке надмірне обстеження під час нормальної вагітності не має медичного сенсу.