Вступ

Фактори ризику та еволюція захворювання

Серед факторів ризику, пов'язаних з НАСГ, є деякі характерні захворювання метаболічних синдромів: ожиріння, діабет 2 типу, резистентність до інсуліну, гіпертонія та дисліпідемія. Іншими доведеними факторами є чоловіча стать і окружність живота. Однак страждають і худі суб’єкти, що спостерігається навіть у пацієнтів з ліподистрофією. Крім того, існує расовий та сімейний вплив.

лікування

Еволюція хвороби остаточно не встановлена. У ході дослідження з 11-річним спостереженням було встановлено, що у пацієнтів не спостерігалося значного погіршення стану, і ні в якому разі не спостерігалося цирозу або запалення печінки. В ході іншого розслідування випадки цирозу фіксували лише тоді, коли до НАСГ додавали інші ускладнення, такі як фіброз. Нарешті, у нещодавно опублікованому дослідженні було встановлено, що за 14-річний період спостереження приблизно у 20% пацієнтів з НАСГ розвинувся цироз, тоді як 5,4% випадків досягли термінальної стадії захворювання.

У ході розслідування, в ході якого вивчалася гістопатологія стану, було виявлено, що протягом 3 років еволюції у 37% випадків спостерігалося збільшення ступеня фіброзу, 34% залишались стабільними, а 29% мали вдосконалення. Слід зазначити, що несприятливий розвиток був пов'язаний із супутніми захворюваннями, такими як діабет та серцево-циркуляторні захворювання. У великому дослідженні, в якому була проаналізована еволюція майже мільйона пацієнтів з НАСГ, спостерігався гірший прогноз у тих випадках, коли був діабет типу 2. Загалом, пацієнти перебувають на першій стадії захворювання. симптоми. У деяких випадках зазначений біль проявляється у правому верхньому квадранті та стан загальної втоми. При клінічному обстеженні можуть спостерігатися гепатомегалія та біль при пальпації в правому верхньому квадранті.

Діагностика

Біопсія печінки є обраним діагностичним інструментом, незважаючи на те, що це інвазивне дослідження. В ході дослідження було встановлено, що з 354 пацієнтів, проаналізованих в ході досліджень функції печінки, 34% потребували діагностичного огляду шляхом біопсії. Однак місце проколу представляє приблизно 1/50 000 всієї тканини печінки. У свою чергу, ураження розподіляються нерівномірно по всій паренхімі; таким чином, дослідження може занизити ступінь прихильності. Характерним гістопатологічним ураженням захворювання є макровезикальний стеатоз. Крім того, спостерігається часточне запалення, гепатоцелюлярна інфільтрація, некроз та апоптоз клітин.

Патогенез НАСГ важко зрозуміти. Ожиріння та інсулінорезистентність вважаються вирішальними факторами для його розвитку. Взаємозв'язок між накопиченням жиру та пошкодженням печінки були чинниками, що пояснювали процес порушення функції печінки. Спочатку в печінці міститься жирові відкладення через збільшення жирних кислот внаслідок ожиріння та збільшення ліпогенезу, спричиненого резистентністю до інсуліну. З цієї ситуації виникають інші напади на печінку, яка вже є сенсибілізованою, що призводить до запалення та травмування печінки. Останні дослідження показують, що збільшення рівня тригліцеридів не є настільки шкідливим, оскільки пригнічення їх утворення пов'язане з більшим погіршенням стану.

Інші стресові фактори печінки включають кишкові бактерії та підвищений рівень заліза в печінці.

Нещодавно було досліджено вплив дієти на патогенез НАСГ і виявлено згубний вплив на швидко абсорбуються вуглеводи, тобто ті, що мають більш високий глікемічний індекс, порівняно з повільно всмоктуваними вуглеводами. Перші викликають збільшення накопичення жиру в печінці та сприяють гіперінсулінемії. Також існують деякі препарати, здатні спровокувати гепатостеатоз, серед яких є нестероїдні протизапальні засоби, тетрациклін, вальпорат натрію та противірусні препарати, такі як зидовудин та інтерферон. У цьому випадку негативний ефект обумовлений пригніченням бета-окислення жирних кислот у мітохондріях.

Лікування

Що стосується лікування цього захворювання, то єдиного втручання не існує, тому воно складається з ряду заходів відповідно до кожного випадку. Переосмислення певних звичок є надзвичайно важливим, оскільки ожиріння, неправильне харчування та малорухливий спосіб життя відіграють визначальну роль. Реалізація фізичної активності покращує гістологічні та біохімічні показники за рахунок зменшення вісцерального жиру, підвищення чутливості до інсуліну та сприяння окисленню ліпідів. У разі серцево-судинних захворювань, а також прогресування погіршення функції печінки слід застосовувати фармакологічне втручання.

Доведено, що зниження ваги на 5–10% покращує або нормалізує показники ферментів печінки, зменшує ступінь гепатостеатозу, запалення та фіброзу. У дослідженні були представлені сприятливі результати у групі суб'єктів з НАСГ, які перенесли баріатричну операцію, а також спостерігались покращення параметрів гепатостеатозу, зміни запалення та некрозу та фіброзу.

Серед різних препаратів, що застосовуються для зменшення ожиріння, сьогодні діє лише один - орлістат. Цей засіб є інгібітором всмоктування ліпідів у шлунково-кишковому тракті і, таким чином, зменшує всмоктування жирних кислот. Його використання доповнює дієтичні рекомендації. Застосування метформіну все ще перебуває на експериментальній стадії. Теоретично цей гіпоглікемічний засіб для перорального введення сприяв би зменшенню глюконеогенезу та глікогенолізу в печінці, сприяючи включенню глюкози в м’язи. Недавнє дослідження повідомило про ефективність троглітазону для контролю рівня печінкових ферментів та ступеня гепатостеатозу.

Завершення

NASH охоплює широкий спектр захворювань печінки, від стеатозу до цирозу. В даний час це найпоширеніша хвороба серед хронічних захворювань печінки. Ступінь його розвитку пов'язана з наявністю супутніх захворювань, включаючи діабет типу 2. Лікування засноване головним чином на зміні звичок способу життя, до яких може бути додано фармакологічне втручання відповідно до профілю кожного пацієнта.

Спеціальність: Бібліографія - Медична клініка