Що таке ендоскопія?
Ендоскопія - це безпосереднє спостереження за внутрішньою поверхнею органу або порожнини через оптику або ендоскоп (трубку з підсвічуванням, підключену до відеокамери чи ні), яка вводиться через природні отвори (рот, уретру, задній прохід тощо)., або безпосередньо крізь стіну, яка їх захищає (живіт, коліно тощо). Таким чином отримується інформація, яка не завжди може бути достовірно надана іншими зовнішніми обстеженнями, такими як фізичний огляд, ультразвукове дослідження або рентгенологія.
Що таке лапароскопія?
Лапароскопія, яку також називають целіоскопією, складається з безпосереднього спостереження за вмістом живота шляхом введення ендоскопа через черевну стінку. З його допомогою ви можете детально розгледіти внутрішні статеві органи (матку, труби та яєчники), розташовані в малому тазу, а також інші внутрішньочеревні органи (кишечник, шлунок, печінка тощо).
Що таке гістероскопія?
Гістероскопія - це техніка, яка дозволяє безпосередньо спостерігати всередині матки або утроби. Для цього через отвір шийки матки необхідно ввести малоствольний (3-5 мм) ендоскоп і розширити порожнину. Це досягається впорскуванням газу (СО2) або рідини (фізіологічний розчин) при низькому тиску при проникненні всередину матки, так що вона утримує стінки відокремленими протягом усього обстеження, забезпечуючи чіткий огляд вмісту.
Діагностична ендоскопія
1. Лапароскопія
Як проводиться лапароскопія?
Цей тест зазвичай роблять під загальним наркозом. Сьогодні більшість із них можна зробити в режимі денної госпіталізації (амбулаторна хірургія) або з 24-годинним госпіталізацією, оскільки післяопераційне відновлення зазвичай швидке і не дуже болюче.
Він полягає у введенні вуглекислого газу (CO2) в черевну порожнину через голку, введену через стінку живота, як правило, в пупок. Після досягнення розтягування, що відокремлює черевну стінку від внутрішніх органів, вводяться напрямні (троакари) від 5 до 12 мм, через які можна розміщувати різні інструменти, включаючи оптику. Зазвичай достатньо двох-трьох проколів.
Завдяки цим інструментам органи черевної порожнини можуть бути належним чином досліджені, а необхідна операція виконана менш агресивно, враховуючи їх менший розмір.
Коли слід проводити лапароскопію?
Бажано проводити лапароскопію в перші дні після менструації, щоб уникнути втручання у невідому вагітність, що починається.
В інших випадках (наприклад, у стерильних жінок) переважно проводити тест у другій фазі циклу, тому час операції завжди буде залежати від показань та думки лікаря.
Коли показана лапароскопія?
Цей тест зазвичай призначається у випадках:
- Ендометріоз.
- Стерильність.
- Незрозумілі болі в животі тазу.
- Підозра на позаматкову вагітність.
- Кістозна або геморагічна патологія яєчників.
Практика лапароскопії.
2. Гістероскопія
Гістероскопія проводиться амбулаторно в офісі, іноді може викликати мінімальний дискомфорт. Тривалість цього обстеження не перевищує 5 хвилин.
Пацієнт здатний вести абсолютно нормальний спосіб життя з його кінця.
Введенню малокаліберної оптики через канал шийки матки сприяє одночасне введення газу (CO2) або прозорої рідини (фізіологічної сироватки) через оболонку, яка покриває оптику, з метою розширення порожнини та очищення це слиз та/або залишки ендометрію. Якщо методика була проведена правильно і без ускладнень, зображення, запропоноване порожниною, є дуже хорошим і дуже допомагає для діагностики. Однією з його великих переваг є те, що він дозволяє проводити цілеспрямовані біопсії для мікроскопічного дослідження слизової менструального ендометрія. Відеокамера дозволяє пацієнту та лікарю коментувати тест через телевізійний монітор. Це також дозволяє діагностувати поліпи, міому та вади розвитку матки.
Коли показана гістероскопія?
Його практика рекомендується у випадках:
- Порушення менструального циклу.
- Кровотеча.
- Стерильність або безпліддя.
- Коли УЗД виявляє відхилення всередині матки.
- Якщо є цитологічні відхилення шийки матки або всередині матки.
Коли слід робити гістероскопію?
Цей тест можна проводити в будь-який час протягом циклу, і бажано попередньо виключити існування вагітності, яка починається, якщо вона проводиться на другій фазі.
Висновки
Використання цих методів для діагностичних цілей фахівцями, що мають досвід роботи з ними, забезпечує максимальну ефективність та надійність інтерпретації зображень та мінімізує, в свою чергу, ризик ускладнень.
Практика гістероскопії.
Хірургічна ендоскопія
1. Хірургічна лапароскопія
Як проводиться хірургічна лапароскопія?
Хірургічна лапароскопія стала видом хірургічного втручання, яке дозволяє безпечно та ефективно лікувати велику кількість гінекологічних станів з меншими травмами тіла.
У цій операції хірург робить один або два невеликих розрізи на додаток до раніше зроблених для діагностики, за допомогою яких він вводить троакари, за допомогою яких використовуватиме хірургічний матеріал (ножиці, щипці для тиску, коагулятори тощо) для завершення операції.
У яких випадках показана хірургічна лапароскопія?
Значну частину гінекологічних операцій на черевній порожнині можна виконати або допомогти за допомогою ендоскопії. В основному від цієї методики виграють кісти яєчників, ендометріоз, позаматкова вагітність, деякі гістеректомії (видалення матки) та деякі типи міоми.
Сьогодні це також сприяє діагностиці та частині лікування гінекологічної злоякісної патології.
Основна перевага:
Його головна чеснота полягає у використанні невеликих шкірних отворів і не контактуванні вмісту живота ззовні, що зменшує ризик ускладнень і час загоєння. Все це сприяє швидшому відновленню щоденної діяльності (приблизно 10 днів).
Які ускладнення можуть виникнути при хірургічній лапароскопії?
Ризик ускладнень загалом дуже низький (9%) і значно нижчий, ніж при звичайній хірургії. Однак існують серйозні ускладнення, які, хоча і рідко, слід враховувати:
- Деякі стани підвищують ризик лапароскопічної операції, такі як попередні операції на животі, перитоніт в анамнезі, важкий ендометріоз, патологічне ожиріння тощо.
- Незначні ускладнення лапароскопії, також рідкісні, як правило, це невеликі синці на черевній стінці, інфікування розрізів, довготривалі штами живота, грижі тощо.
- Будь-який внутрішній орган, розташований у черевній порожнині, може бути поранений, наприклад, кишечник, сечоводи, сечовий міхур і, особливо, великі кровоносні судини, що змушує в деяких випадках робити екстрену звичайну відкриту операцію для вирішення проблеми.
- Ризик смерті внаслідок лапароскопічної хірургії, хоча і дуже низький, його частота оцінюється від 0 до 0,5 на тисячу.
Післяопераційний контроль
Після операції живіт зазвичай трохи роздутий і особливо ніжний, особливо в місцях проколів. Газ, який використовується для розтягнення порожнини, може спричинити незначний дискомфорт у животі (подібний до традиційної "скутості") і, зокрема, біль на рівні плечей протягом 24-48 годин. Інтенсивність дискомфорту, як правило, дуже низька, що дає м’які анальгетики.
Використовувана анестезія викликає деяке розслаблення і іноді нудоту. Обмежена діяльність може початися через 24 години, а нормальна - через 48 годин. У випадках постійного набряку живота, сильного болю, блювоти або температури 38 ° C і більше, необхідно з'ясувати причинний процес.
Лапароскопічна хірургія або звичайна хірургія?
Хоча лапароскопічна хірургія показала переваги перед звичайною хірургічною операцією, важливо пам’ятати, що не всі гінекологічні операції можна виконати за допомогою ендоскопії, і що іноді, навіть якщо це можливо, це може бути не найзручнішим вибором. Таким чином, бувають випадки, коли хірургічний ризик призводить до втрати самої техніки.
Вибір використовуваного хірургічного шляху слід завжди обговорювати з відповідальним лікарем, а плюси і мінуси слід оцінювати у кожного пацієнта певним чином. Зацікавленість пацієнта, досвід хірурга в кожній техніці та патологія, яку потрібно вирішити, мають надзвичайно важливе значення при виборі типу хірургічного шляху, який слід використовувати. З іншого боку, лапароскопічний шлях не виключає можливості проведення відкритої хірургічної операції в тому ж хірургічному акті, що розширює можливості лапароскопії як елементу прийняття рішень на остаточному хірургічному шляху.
Загалом, випадки відкритої хірургії мають більш повільне і дещо болючіше відновлення. Шрами більші, а загоєння відбувається повільніше, тому перебування в лікарні, як правило, триває на 2-3 дні довше. Пропорційно повернення до нормальної активності також триває довше (приблизно 2-3 тижні).
2. Хірургічна гістероскопія
Як проводиться хірургічна гістероскопія?
Методика, подібно до діагностики, вимагає більшого розширення шийки матки, тому зазвичай вимагає певного типу анестезії, як правило, місцевої або локально-регіональної, що супроводжується седацією або не. Крім того, гістероскоп має електричні клеми, прикріплені для виконання різних типів хірургічних втручань.
Коли показана хірургічна гістероскопія?
Хірургічна гістероскопія дозволяє усунути більшість відхилень, діагностованих діагностичною гістероскопією. Поліпи, підслизові міоми (ті, що з’являються всередині утроби), спайки ендометрія та деякі вади розвитку матки (перегородки) легко вирішуються за допомогою гістероскопічної хірургії.
Одне з основних показань до хірургічної гістероскопії відноситься до випадків рясних маткових кровотеч без очевидної патології, які є причиною майже 30% гістеректомії. У цих випадках гістероскопічна операція дозволяє розрізати внутрішній шар, що покриває матку (ендометрій), досягаючи різкого зменшення менструального циклу у більш ніж 90% випадків без необхідності видаляти матку. Це дуже хороша альтернатива гістеректомії у певних пацієнтів і називається абляцією ендометрія або ендомекторектомією.
Які ускладнення можуть виникнути при хірургічній гістероскопії?
- Ускладнення дуже рідкісні і, як правило, незначні.
- Найбільш серйозні з них походять від використання рідин для розширення порожнини під час хірургічного втручання, яке може перейти в загальний кровообіг, спричиняючи труднощі з диханням та гострий набряк легенів.
- Однак найпоширенішим ускладненням є перфорація матки, яка в більшості випадків проходить спонтанно без будь-яких наслідків для пацієнтки. Іноді це вимагає прийому та навіть діагностичної або хірургічної лапароскопії, щоб забезпечити хороший розвиток ускладнення.
Загалом, звичайний до- та внутрішньохірургічний моніторинг контролює ці типи ускладнень і дозволяє їх усунути.
Післяопераційний контроль
Після хірургічної гістероскопії може спостерігатися деякий легкий дискомфорт (відчуття ваги або невеликий біль внизу живота, невеликі крововтрати тощо), які стихають протягом декількох годин. Зазвичай рекомендується обмежити фізичні навантаження та купання протягом 5 - 7 днів. Статева активність буде залежати від типу втручання та судження хірурга.
Висновки
Ще деякий час тому діагностика та правильне лікування багатьох гінекологічних захворювань вимагали серйозних оперативних втручань із перебуванням у лікарні на кілька днів. Сьогодні ендоскопічні методи дозволяють правильно діагностувати та лікувати їх менш агресивно. Режим амбулаторної або денної хірургії дозволяє суттєво не змінювати трудову або соціальну діяльність, зберігаючи при цьому ефективність. Післяопераційні наслідки, як правило, рідше і менш інтенсивні. Отже, ендоскопічна хірургія, якщо це можливо, повинна бути хірургічним втручанням на вибір.