Завдання гінекологічної ендокринології
Завданням гінекологічної ендокринології є вивчення, діагностика та лікування будь-якої ендокринно-гінекологічної патології у жінок - від підліткового віку до постменопаузи.
Ця область займається:
- Зміни менструального циклу: нерегулярні менструальні цикли, відсутність менструацій (первинна та вторинна аменорея).
- Клініка гіперандрогенії: гірсутизм, вугрі, облисіння.
- Стерильність шляхом ановуляції.
- Зміни ваги, пов’язані з менструальним циклом тощо.
Зокрема, найбільш частими ендокринно-гінекологічними розладами є:
- Синдром полікістозу яєчників.
- Передчасна недостатність яєчників.
- Функціональна гіпоталамічна аменорея (пов’язана з вагою, стресом тощо).
- Функціональна або пухлинна гіперпролактинемія.
- Некласична гіперплазія надниркових залоз та ін.
- Дисгенезія статевих залоз.
Всі ці зміни слід вивчати і лікувати як у жінок, які бажають вагітності, так і у тих, хто не бажає її.
Консультація з гінекологічної ендокринології
Гінекологічна ендокринологія є мультидисциплінарною сферою, тому вона тісно пов’язана з різними підрозділами, напрямами чи спеціальностями.
Консультація проводитиметься через:
- Анамнез.
- Клінічне обстеження.
- Діагностичні тести.
- Діагностика та терапевтична спрямованість.
- Оцінка Гінекологічним ендокринним ендокринологічним комітетом, якщо це необхідно.
- Подальші візити.
- Повідомте власника про те, що ви направили пацієнта, якщо це можливо.
Слід взяти до уваги, що гінекологічна ендокринологія як мультидисциплінарна сфера багато разів передбачає ведення справ у тісному взаємозв'язку з різними підрозділами, областями або спеціальностями, серед яких:
- Загальна ендокринологія.
- Дієта та харчування.
- Дитяча та підліткова гінекологія.
- Менопаузальна гінекологія.
- Генетика.
- Інші галузі: репродукція, педіатрія, психологія, дерматологія тощо.
Гірсутизм
Гірсутизм - це надмірний ріст волосся в районах, у яких жінки зазвичай не мають, оскільки волосся в цих зонах залежать від андрогенів (чоловічих гормонів).
Зони, в яких з’являється гірсутизм, - це верхня губа, зона бакенбардів, підборіддя, шия, молочні ареоли, грудна клітка, в області навколо пупка, в паху, стегнах або спині. Гірсутизм слід диференціювати від гіпертрихозу, тобто простого росту волосся в неандрогенних зонах, таких як руки або ноги.
Надмірний ріст волосся у жінок зазвичай викликаний наявністю занадто великої кількості чоловічих гормонів (андрогенів). У цій ситуації, яка називається гіперандрогенією, тонке і погано пігментоване волосся стає густим і темним і часто асоціюється з вуграми.
Поширеною причиною гірсутизму є синдром полікістозу яєчників, в інших випадках може бути спадковий сімейний компонент; однак в інших випадках конкретна причина ніколи не виявляється.
Якщо гірсутизм розвивається раптово або надмірно і супроводжується іншими типовими рисами маскулінності, такими як поглиблення голосу або збільшення м’язової маси (як максимум це називається вірилізацією), це може бути спричинено більш важливим розладом, тому вам слід проконсультуватися з ваш сімейний лікар або гінеколог @.
Помірний гірсутизм можна покращити, просто змінивши спосіб життя. Здорове харчування, щоденні фізичні вправи та контрольована втрата ваги можуть покращити гірсутизм. У більш гострих випадках слід застосовувати медикаментозне лікування, завжди під наглядом лікаря, яке можна доповнити косметичним лікуванням.
Синдром полікістозу яєчників
Полікістоз яєчників і синдром полікістозу яєчників - це не одне і те ж. Полікістоз яєчників - це ультразвукова діагностика, яка може супроводжуватися симптомами, а може не супроводжуватись симптомами, тоді як синдром полікістозу яєчників (СПКЯ) - це гормональний дисбаланс (легкий або важкий), який може спричинити нерегулярні менструації, гірсутизм та вугрі.
Синдром полікістозних яєчників - загальна афектація, причина якої невідома з точністю, і яка у багатьох випадках починається в пубертатному віці.
Постулюється, що цей синдром викликаний дисбалансом гормонів, що створює змінений зв'язок між мозком та яєчниками. Гіпофіз у мозку виробляє лютеїнізуючі та фолікулостимулюючі гормони (ЛГ та ФСГ). Ці гормони виступають в ролі месенджерів, які дають сигнал яєчникам виробляти інші гормони. Потім яєчник виробляє естрогени та прогестерон (жіночі статеві гормони), а також невелику кількість тестостерону (чоловічий статевий гормон). При синдромі полікістозу яєчників гіпофіз виробляє багато ЛГ, і це змушує яєчники починати виробляти додатковий тестостерон, що спричиняє андрогенний ефект.
Жінки з синдромом полікістозу яєчників можуть мати найрізноманітніші симптоми, серед яких можна виділити:
- Нерегулярні місячні з перервами на кілька місяців, або навпаки, дуже часті місячні.
- Гірсутизм.
- Вугрі.
- Збільшення ваги та/або труднощі з його втратою.
Прищі та надлишки волосся, як правило, спричинені незначним підвищенням гормону тестостерону. Усі жінки виробляють тестостерон, але якщо у вас синдром полікістозних яєчників, ваші яєчники виробляють трохи більше норми, хоча організм також може бути надмірно чутливим до тестостерону. Тестостерон активує волосяні фолікули в шкірі, що викликає ріст волосся. Крім того, тестостерон також впливає на клітини шкіри, викликаючи прищі.
Наявність полікістозу яєчників не означає, що у вас є кісти на яєчниках.
УЗД полікістозу яєчників.
Цей ультразвуковий діагноз часто викликає плутанину, але він стосується лише великої кількості дрібних фолікулів (менше 10 мм), які існують в яєчниках у стані спокою, що набагато вище, ніж у звичайних яєчниках. Крім того, у багатьох жінок є полікістоз яєчників, але не синдром, тому у багатьох випадках це випадкова знахідка, яка не має великого значення.
Лікування синдрому полікістозних яєчників у принципі фармакологічне і проводиться під контролем гінеколога @.
Синдром полікістозу яєчників не повинен впливати на стерильність. Жінки з синдромом полікістозу яєчників, навіть якщо вони страждають від гормонального дисбалансу, мають нормальну матку та яєчники. Це правда, що деякі жінки з цим синдромом мають проблеми із завагітнінням, оскільки в деяких випадках полікістоз яєчників виробляє неякісні яйцеклітини, однак у багатьох інших жінок, які страждають цим, не виникає проблем із завагітнінням, оскільки хоча вони мають невеликі труднощі під час овуляції та затримки менструації, цю проблему легко вирішити.
дозрівання "in vitro" ооцитів, в майбутньому може представляти лікування, яке представляє великий інтерес для жінок із синдромом полікістозних яєчників або іншими ендокринними розладами, пов’язаними з репродукцією.
У будь-якому випадку, найголовніше - дотримуватися періодичних перевірок у гінеколога, який, коли бажана вагітність, порадить, що зручно робити в кожному конкретному випадку.
Передчасна недостатність яєчників
Передчасна недостатність яєчників (її також називають ранньою недостатністю яєчників) - це патологічне припинення активності яєчників до нормального віку менопаузи. Це відносно часта проблема, яка стосується приблизно 1-4% жінок дітородного віку.
Вік 40 років часто використовується як довільна межа для визначення нормального віку менопаузи. Однак слід брати до уваги, що, особливо в розвинених країнах, можна підрахувати, що 45 років є орієнтиром для розгляду настання нормальної менопаузи.
Передчасна недостатність яєчників - це синдром, що виникає внаслідок багатьох причин, що спричиняють прогресуюче зникнення фолікулів яєчників або відсутність реакції на нормальні подразники. Багато разів проблема виникає під час ембріонального розвитку яєчника та інших, пізніше через зовнішні фактори.
Характеризується вторинною аменореєю більше 3 місяців. Слід мати на увазі, що навіть після 3 місяців припинення менструації після цього періоду ви можете знову овулювати, хоча, як правило, це періодично з нерегулярними менструальними кровотечами, і що в цій ситуації існують можливості спонтанної вагітності, так що контрацепція не слід нехтувати.
Також може бути попередня стерильність чи ні, і вона може бути пов’язана з повним клімактеричним синдромом (із задухами, пітливістю вночі, сухістю піхви тощо) або частковою з меншою кількістю симптомів. Також у деяких випадках будь-які супутні симптоми можуть бути відсутніми, крім аменореї.
Хоча у багатьох випадках конкретну причину встановити не вдається, найчастішими причинами передчасної недостатності яєчників є:
- Хромосомні аномалії.
- Фолікулостимулюючий гормон-рецепторний генний поліморфізм та мутація інгібіну В.
- Дефіцит ферментів.
- Аутоімунні захворювання.
- Хіміотерапія та променева терапія.
- Двостороння оофоректомія або хірургічна менопауза.
- Гістеректомія без оофоректомії.
- Інфекції.
Хоча діагностика цієї клінічної картини на початку базується на наявності вторинної аменореї, яка з часом супроводжується клімактеричним синдромом, завжди та залежно від підозри на можливу причину, для підтвердження діагностичної орієнтації слід проводити додаткові тести.
Дуже важливо, щоб жінки, які страждають на передчасну недостатність яєчників, розуміли та асимілювали своє становище, оскільки іноді у них можуть виникати труднощі з прийняттям діагнозу. Тому дуже важливо, щоб вони отримували адекватну інформацію та, за необхідності, психологічну підтримку, особливо у випадках, коли жінки не мали дітей.
У жінок з передчасною недостатністю яєчників, як наслідок дефіциту естрогену, якщо вони не отримують лікування, підвищений ризик розвитку остеопорозу, і особливо якщо вони палять, страждають на серцево-судинні захворювання.
Лікування в основному базується на гормонотерапії естрогенами. Може застосовуватися замісна гормональна терапія (ЗГТ) або комбіновані контрацептивні таблетки (естрогени-прогестерон).
Якщо походження аутоімунне, незалежно від спроб лікувати дефіцит естрогену, слід визначити можливу причину, щоб визначити варіанти лікування.
запліднення in vitro (ЕКО) з донорством ооцитів - вибір лікування у жінок з передчасною недостатністю яєчників, які бажають вагітності, оскільки в цілому жінки з передчасною недостатністю яєчників і нормальним каріотипом можуть зачати природним шляхом.
У випадках радіотерапії та хіміотерапії існує можливість попереднього кріоконсервування тканин яєчників.
Часті запитання
Мій гінеколог сказав мені, що у мене полікістоз яєчників, але не хвилюйтеся, оскільки у мене немає симптомів.?
Ти можеш бути спокійним. Багато жінок мають полікістоз яєчників, але не синдром, а отже, вони не мають ні ожиріння, ні гіперандрогенії, ні інших симптомів, і вони овулюють більш-менш правильно. У цих випадках діагноз є випадковим, і все, що вам потрібно зробити, - це дотримуватися вказівок, які вказав ваш гінеколог.
Чи правда, що якщо у вас полікістоз яєчників, вам легше хворіти на діабет?
Хоча не можна сказати, що всі жінки з полікістозом яєчників будуть діабетиками, правда, їх вірогідність бути діабетиком вища, ніж загальна популяція. Доведено, що значний відсоток жінок з полікістозом яєчників асоціюється з інсулінорезистентністю, тобто труднощами нормальної роботи інсуліну за рахунок зниження рівня глюкози в крові. Саме з цієї причини жінки з полікістозом яєчників частіше страждають на діабет протягом усього життя.