екстентерації

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.28В n.2В LimaВ апр./Черв.В 2008р

СПРАВА СПРАВИ

Лапараскопічна процедура розвороту Хартмана та екстентерація заднього відділу малого тазу при карциномі прямої кишки

Пол Пілко Кастаєда 1

1 Відділення онкології органів травлення. Онкологічне відділення. Лікарня Санта-Роза

Зміна операції Гартмана є основною хірургічною процедурою і має високий рівень захворюваності; ця проблема зменшилася, оскільки кілька центрів почали робити розворот лапароскопічним шляхом, що свідчить про нижчий рівень випадків, інфекцій операційної рани та перебування в лікарні гостинні серед інших.

Процедура розвороту Хартмана є основною хірургічною процедурою, і повідомляється про високий рівень захворюваності. Багато установ почали застосовувати цю процедуру за допомогою лапароскопії, досягаючи низьких показників захворюваності через, зокрема, меншу кількість випадків захворювань, зараження рани та менше днів госпіталізації.

Ми представляємо випадок локально прогресуючого раку прямої кишки, який раніше піддавався задній радикальній екстентерації малого тазу, який отримував післяопераційне хіміопроменеве лікування з подальшим лапароскопічним реверсом Хартммана без будь-яких ускладнень.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Процедура Гартмана, екстентерація заднього відділу малого тазу, лапароскопічна реверсія

ВСТУП

Операція Хартмана була спочатку розроблена в 1923 році Анрі Хартманом як лікування ректосигмоїдного раку з метою зменшення захворюваності на висихання колоректального анастомозу (1). З роками показання до цієї процедури розширювались.

Операція Гартмана - це процедура, яка проводиться відносно часто як при колоректальній новоутворенні, так і при запальних захворюваннях, наприклад при ускладненій дивертикулярній хворобі (2).

Поворот операції Гартмана складний, це вважається серйозною операцією; має рівень смертності від 0% до 3% і високий рівень захворюваності від 15% до 34%. (3,4).

Приблизно у третини пацієнтів, які зазнали скасування операції Гартмана, є шанс на невдачу, тобто неможливість виконати процедуру, тому вона залишається складною операцією (5,6).

Зміна операції Гартмана за допомогою лапаротомії, серед найчастіших ускладнень, включає високі показники гриж, хірургічних інфекцій рани, довший термін перебування в лікарні, свищ та ін.

Лапароскопічна хірургія є рідкісним способом вирішення проблеми і показала низький рівень захворюваності та смертності (8,9,10,11,12,13,14,15,16), про що свідчить справа, яку ми представляємо.

Клінічний випадок

Результат патології визначає наявність помірно диференційованої аденокарциноми з інфільтрацією матки та ураженими лімфатичними вузлами, три з чотирнадцяти досліджених (3/14), занесених в класифікацію UICC у 2003 р. Як pT4, N1, M0 - EC IIIB; Згодом отримує хіміотерапію та радіотерапію (5FU + 5000 Cgy) .

Через 9 місяців після операції проводяться дослідження з контролю захворювання. КТ черевної порожнини, не виявила метастазів у печінку або ознак карциноматозу, а також локарегіональних рецидивів. CEA: 8,8 Од/мл. Рентген грудної клітки: негативний на метастази.

У січні 2007 року її знайшли без ознак хвороби та з волею пацієнта відновити кишковий транзит; розглядаються варіанти лікування, переваги та недоліки, і вирішено проводити процедуру лапароскопічно.

ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА

Пацієнт у положенні Ллойда Девіса, хірург стоїть праворуч від пацієнта, а також утворює першого асистента та другого помічника між ногами. Розміщення фокусів здійснюється на рівні правої середньо-ключичної лінії, у правому підребер'ї перший трикар (А) розміщений на відкритому небі, а потім паралельно правому флангу другий трикар (В), третій - у правому клубова ямка (C) і четверта на надлобковому рівні (D).

В даний час пацієнт має дефекацію раз на день, не викликає дискомфорту та не має захворювань під час однорічного спостереження та через 5 місяців лапароскопічного звороту.

Випадки, у яких спостерігались післяопераційні абсцеси або неадекватна еволюція при тривалому перебуванні в лікарні через внутрішньочеревні інфекційні картини, матимуть найбільшу ймовірність невдачі і будуть сприйнятливими до конверсії або неможливості відновлення (12).

Досліджувані серії мають коефіцієнт конверсії 15% (12), а причини наведені в наступній таблиці.

Ще один момент, на який слід звернути увагу, - це те, що в більшості випадків, які перенесли операцію Гартмана, це пов’язано із запальною або травматичною патологією; близько 85% спричинені ускладненою дивертикулярною хворобою сигмовидної кишки (2,7,8,10,12,13), у розглянутій серії ми виявили 128 випадків, вирішених лапароскопічно, з яких лише 8 випадків були пов'язані з неопластичною хворобою в рівень від сигмовидної кишки, таким чином, маючи кращу культуру прямої кишки для анастомозу; ці пацієнти також не отримували лікування післяопераційною хіміорадіотерапією. В оглядовій літературі немає випадків локально поширеного раку прямої кишки, вирішеного за допомогою ЗІЗ та ад'ювантного хіміопроменевого лікування.

Важливо прийняти рішення на початку, визначити пріоритетність важливості етапів, задовільно залишивши першу проблему, тобто резекцію пухлини, а потім розглянути можливість реконструкції, коли немає ознак захворювання.

Можливо проводити лапароскопічні процедури, незважаючи на хіміопроменеву терапію, як це можна продемонструвати в цьому випадку, тому це не буде робити це протипоказанням.

ЛІТЕРАТУРА

1. HARTMANN H. NOUVEAU prodede de d’’абляція раку кінцевої частини тазової кишки. Trentieme Congres de Chirurgie. Страсборг 1923: 411-3.

2. KECK JO, COLLOPY BT, RYAN PJ, FINK R, MACKAY JR, WOODS RJ. Зміна процедури Гартмана: вплив часу та техніки на легкість та безпеку. Пряма кишка 1994 р.; 37 (3): 243-248.

3. ROE AM, PRABHU S, ALI A, BROWN C, BRODDRIBB AJ. Зміна процедури Гартмана: терміни та оперативна техніка. Br J Surg 1991; 78: 1167-70.

4. ФОСТЕР МЕНЕ, ЛІПЕР ДІДЖ, УІЛЬЯМСОН RC. Зміни моделей колостоми: досвід Брістоля 1975-1982 рр. Br J Surg 1985; 72: 142-5.

5. PEARCE NW, SCOTT SD, KARRAN SJ, Час і спосіб скасування процедури Гартмана. Br J Surg 1992; 79: 839-41.

6. WIGMORE SJ, DUTHIE GS, YOUNG IE та ін. Відновлення безперервності кишечника за процедурою Гартмана: досвід Лотіана 1987-1992 рр. Br J Surg 1995; 82: 27-30.

7. SOSA JL, SLEEMAN D, PUENTE I, MCKENNEY MG, HARTMANN R. Р. Лапароскопічне закриття колостоми після процедури Гартмана. Пряма кишка 1994; 37 (2): 149-52.

8. ХАЙКІН М, ЗМОРА О, КРОЗІНА D, БАР-ЗАКАЙ В, ЗОЛОТА Y, ШАБТАЙ М, АЯЛОН А, МАНЦ Ю. Лапароскопічно сприяв зворотній процедурі Хартмана. Surg Endosc. 2006 5 жовтня.

9. ROSEN MJ, COBB WS, KERCHER KW, HENIFORD BT. Лапароскопічний проти відкритого звороту колостоми: порівняльний аналіз. J Gastrointest Surg. 2006 червня; 10 (6): 895-900.

10. ROSEN MJ, COBB WS, KERCHER KW, HENIFORD BT. Лапароскопічне відновлення безперервності кишечника після процедури Гартмана. Am J Surg 2005 черв .; 189 (6): 670-4.

11. HOLLAND J, WINTER D, RICHARDSON D. Лапароскопічна допомога з поверненням процедури Хартмана. Лапароскоп хірургічний, ендоскопія - Перкутан Технік. 2002 серпень; 12 (4): 291-294.

12. VACHER C, ZAGHLOUL R, LAPORTE S, CALLAFE R, SKAWINSKI P, LEYNAU G, DOMERGUE J. Лапароскопічне відновлення безперервності травлення за процедурою Гартмана. Ретроспективне дослідження Французького товариства ендоскопічної хірургії. Енн Чір, 2002 р., 127 (3): 189-92.

13. KOHLER L, LEMPA M, TROIDL H. Лапароскопічно керований зворот процедури Хартмана. Чирург. 1999 жовтня 70 (10): 1139-43.

14. DELGADO GOMIS F, GARCÁ LOZANO A, DOMINGO DEL POZO C, GRAU CARDONA E, MARTIN DELGADO J. Лапароскопічна реконструкція безперервності кишечника за процедурою Хартмана. Rev Esp Enferm Dig 1998 лип; 90 (7): 499-502.

15. CARCOFORO P, NAVARRA G, DI MARCO L, OCCHIONORELLI S, ROCCA T, POLLINZI V. Зміна процедури Гартмана. Наш досвід. Енн Італ Чір. 1997 липень-серпень; 68 (4): 523-7; дискусія 527-8.

16. NAVARRA G, OCCHIONORELLI S, MARCELLO D, BRESADOLA V, SANTINI M, RUBBINI M. Безгазовий зворотний зв’язок процедури Гартмана з відеосистемою. Surg Endosc. 1995 червня; 9 (6): 687-9.

17. REGADAS FS, SIEBRA JA, RODRIGUES LV, NICOMEDO AM, REIS NETO JA. Лапароскопічна допомога колоректальної анастомози після процедури Хартамана. Surg Laparosc Endosc. 1996 лютого (1): 1-4.

18. NELSON H, PETRELLI N, CARLIN A, et al. Керівні принципи 2000 року щодо хірургії раку товстої і прямої кишки. J Natl Cancer Inst 2001; 93 (8): 583-96.

19. RUO L, PATY PB, MINSKY BD та ін. Результати після резекції раку прямої кишки з частковою вагінектомією та безперервною ексцизією мезоректалу. Ann Surg Oncol 2003; 10 (6): 664-8.

20. HINCHEY EJ, SCHAAL PGH, RICHARDS GK (1978) Лікування перфорованої дивертикулярної хвороби товстої кишки. Adv Surg 12:85

21. KG - HLER L, SAUERLAND S, NEUGEBAUER E (для Наукового комітету Європейської асоціації ендоскопічної хірургії) (1999) Діагностика та лікування дивертикулярної хвороби. Результати конференції з розвитку консенсусу, Surg Endosc 13: 430.

22. НАЦІОНАЛЬНІ ІНСТИТУТИ КОНФЕРЕНЦІЇ ЗГОТОВОГО КОНСЕНСУСУ. Терапія ад’ювантом для пацієнтів з раком товстої кишки та прямої кишки. ЯМА 1990; 264: 1444-50.