Легенева емболія - закупорка кровоносної судини в легеневому судинному руслі емболою. Емболія насправді закупорює кровоносну судину, це може бути тромб, жирова тканина, повітря або навколоплідні води. Ембол вводиться в легені кров’ю.
Легені - це пара органів, які обмінюються киснем і вуглекислим газом між повітрям і кров’ю. Легкі вкриті тонкою оболонкою, яка називається плевра, т. Зв плевра.
Кров із серця вводиться в легені через легеневі судини (артерії), де вона киснюється. Артерії поділяються на праву та ліву гілки, права легенева артерія забезпечує праву частину легенів, а ліва артерію - ліву. Ці артерії поступово діляться на дедалі менші гілки.
Легенева емболія - це захворювання, яким можуть страждати люди різного віку.
Фактори ризику
- вроджені гематологічні розлади, що призводять до утворення згустків у судинах, включають різні мутації, такі як дефіцит антитромбіну, мутація Лейдена
- пов'язані умови, що сприяють утворенню згустків:
- пухлини
- операції, особливо ортопедичні, процедури на животі
- інсульт
- ураження нирок
- серцева недостатність
- вагітність
- використання гормональної контрацепції
- старший вік
- ожиріння
- Варикозна вена
- відсутність фізичних вправ, нерухомі пацієнти
- подорожній тромбоз (подорож довше 8 годин)
- септичні стани (висока температура)
- опіки
- аутоімунні захворювання
Легенева емболія
Найбільш поширеною є емболія із згустку крові, яка виникає у венах нижніх кінцівок. Згусток у венах може бути звільнений у будь-який час і проходить через судинну систему, найчастіше до легенів, де закриває одну із судин і таким чином розвиває типові прояви легеневої емболії.
Виступи
- раптова утруднення дихання, пацієнти не можуть нормально дихати
- біль у грудях за характером болю під тиском
- кашель
- кашель крові
- падаючи при дуже низькому тиску
- шок
Відділ
За ступенем ураження судин легеневу емболію поділяють на:
- гостра мала емболія- часто протікає безсимптомно, пацієнти скаржаться на раптову задишку та утруднення дихання
- гостра масивна емболія- у пацієнта раптово падає тиск, вони можуть впасти, у пацієнта холодні кінцівки, оскільки йому недостатньо закривавлених кінцівок
- підгостра масивна емболія - це відбувається повільніше, дихання пацієнта поступово погіршується
- хронічна тромбоемболічна хвороба
За клінічними показниками легеневу емболію поділяють на:
- емболія низького ризику - у пацієнта переважає утруднення дихання, сонографічне дослідження серця в порядку
- емболія середнього ризику - утруднене дихання, зміни в серці та низький кров’яний тиск
- емболія високого ризику - є зміни в серці, прояви значно вираженіші, існує стан, що загрожує життю
Діагностика
Легенева емболія підозрюється у тих пацієнтів, які скаржаться на раптові проблеми з диханням. Вже на ЕКГ можуть бути проявами, типовими для емболії. У зразках крові т. Зв. D-димери, які частково підтверджують діагноз.
Найточнішим обстеженням є т.зв. КТ пульмоангіографія, це КТ-дослідження, при якому в кров вводять контрастну речовину, яка відображає судини; якщо контрастна речовина зустрічає опір у вигляді закупорки судини, це відображається як несправність контрастної речовини.
За допомогою цього обстеження можна точно визначити ступінь емболії в легенях. Однак цей тест не можна проводити людям, які страждають алергією на контрастну речовину, або пацієнтам із захворюваннями нирок, оскільки може статися ниркова недостатність. До і після обстеження потрібно достатнє споживання рідини.
Інша експертиза включає ехокардіографія, це сонографічне дослідження серця. У разі масивної емболії деякі ділянки серця розширені, що можна точно виміряти при обстеженні.
Лікування
Лікування залежить від ступеня тяжкості у випадку емболії, пацієнт належить до реанімації та т.зв. тромболізис - це введення лікарського засобу, який призводить до швидкого розчинення осаду. Якщо у пацієнта знижений артеріальний тиск, він отримує речовини для його підвищення. Пацієнти іноді страждають від сильного болю, який потрібно полегшити знеболюючими, часто за допомогою кисневої терапії.
Пацієнтів з менш важким ступенем емболії поміщають у палату та отримують лікування за допомогою низькомолекулярного гепарину, який називається франксипарин, ін’єкційний препарат, що розріджує кров і поступово розчиняє згусток. Пацієнтів госпіталізують приблизно на 7-10 днів. Після виписки з лікарні необхідно протягом 3-6 місяців приймати ліки, що запобігають утворенню згустків.
Вагітність та легенева емболія
Вагітність сама по собі є процесом, який має фізіологічно вищу сприйнятливість до згустків. Якщо вагітна жінка старша або раніше мала емболію або має якийсь із факторів ризику, ризик емболії є вищим, ніж вагітна жінка, але не має факторів ризику.
Вагітна жінка з легеневою емболією, яка отримує низькомолекулярний гепарин, перебуває під наглядом у лікарні. Отже, під час вагітності попередження тромбів, таких як напр. носіння еластичних панчіх, достатній рух, також рання мобілізація після пологів, а це означає, що жінка після пологів намагається якомога швидше встати з ліжка.