Лекція в аудиторії Університет Віктора Надя Семмельвейса, магістр, II. Кафедра внутрішньої медицини гіпертонії (гіпертонії). Будапешт, 2015. IV. 20.

вимірювання артеріального

Класи рекомендацій, оцінки класу Текст визначення класу використовують клас I, який підтвердив у/в загальну згоду з тим, що лікування, v. втручання корисне, корисне та ефективне II. клас докази суперечливі, у/в є різниця в думках щодо лікування v. рекомендується/вказується на корисність/ефективність втручання II/a. класом більш ефективно слід вважати II/b. клас менш обґрунтована ефективність може бути врахована III. Існує доведений або загальний консенсус щодо того, що певне лікування або процедура може бути не корисним/неефективним/небезпечним. не рекомендовано

Рейтинг рекомендацій (рівень доказовості) Докази рівня A Докази рівня B Докази рівня C Дані отримані з кількох рандомізованих клінічних випробувань або мета-аналізів Дані отримані з рандомізованих клінічних випробувань або великих нерандомізованих досліджень Консенсус експертів базується на невеликих дослідженнях/ретроспективні дослідження/записи

Епідеміологічні дані Угорщини, пов’язані з рекомендацією ESH/ESC 2013, становлять 53% причин смерті

Серцево-судинна смертність на 100 000 населення http://www.nationmaster.com завантажено: 2012.xi.16.

Населення Угорщини в 1900-1996 рр. Діаграма розподілу за віком% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 14 15 39 40 59 60- вік 1900 1910 1920 1930 1941 1949 1960 1970 1980 1990 1996

Поширеність гіпертонії в 4 округах Угорщини, 2001 р. N: 264022 репрезентативні дані Поширеність гіпертонії у віці 55-64 років, разом із прихованою гіпертензією, N = 6234 репрезентативні дані Széles Gy. Et al: Eur J Public Health 2005; 15: 26-32.

Представництво персів: пульсовий тест

Папірус Ebers, тобто 3500 Усі кінцівки переповнені каналами, а серце говорить із каналами кінцівок

Рання, але правдива історія гіпертонії в Китаї: пульс-діагностика акупунктуристів Стівен Хейлз (1677-1761) англіканський пастор, вимірювання АТ (8 футів 3 дюйми водної товщі) Фредерік Магомед (1849-1884) імпульс сфігмографа Сципіон Ріва-Роччі (1863-1920 ) манжета тощо 1896. Микола Сергійович Коротков (1874-1920) у голосах 1905.

Серцево-судинний тиск Стівен Хейлз (1677-1761) Англіканський пастор Вимірювання кров'яного тиску в 1733 р.

Перше вимірювання кров'яного тиску Висота кров'яного стовпа була 8 футів 3 дюйми, вбита в артерію лівої ноги (навколо висоти живота) мідна трубка діаметром 1/6 дюйма + довга мідна трубка Інші пишуть про скляну трубку

Серцево-судинний тиск Ріва-Роччі 1896.

Серцево-судинний тиск Коротков 1905.

Гіпертонія визначається як загальний, часто безсимптомний стан, що характеризується гіпертонією> 140/90 мм рт.ст. (загалом) вище вибраного значення артеріального тиску Систоли артеріального тиску = артеріальний тиск при скороченні лівого шлуночка Діастоли артеріального тиску = мінімальний артеріальний тиск між скороченнями

Порушення функції аортального протоку, жорсткість стінок, збільшення систоли, зниження діастолічного тиску

Підвищення артеріального тиску в деяких випадках зникає, але зазвичай стає постійним, і в цьому випадку явища, засновані на недостатньому кровопостачанні різних внутрішніх органів, є загальними. Jendrassik-Herczog: Підручник з медицини II./100. 1932 рік.

Нове визначення гіпертонії Гіпертонія - це більше, ніж коливання ртуті в руці. Гіпертонія - це складний, прогресуючий серцево-судинний синдром, який супроводжується функціональними та структурними змінами в серці та судинній системі.

Від чого залежить величина артеріального тиску? хвилинний об'єм периферичний судинний опір об'єм крові заповнення артерій в'язкість крові в'язкість судинної стінки техніка вимірювання еластичності

Точне вимірювання артеріального тиску

Вимірювання артеріального тиску (ESH/ESC 2014.) Клінічне вимірювання артеріального тиску сьогодні вважається золотим стандартом.

Тиск у судинній системі

Мозок повинен бути запрограмований на завжди вимірювання відповідно до поточної рекомендації. Виміряне значення потрібно запам'ятати, інтерпретувати і розбірливо описати. Манометр повинен бути видно (правильно). Звуки Короткова повинні бути почуті та інтерпретовані. Для вимірювання RR. Радіальний пульс треба знайти

Фактори, що впливають на артеріальний тиск (підвищує) пацієнта: м'які звуки Короткова, занепокоєння, явище білого халата, паретична рука гостра кава, алкоголізм, бесіда куріння, спів, біль, екзаменатор: нетерпіння, несправність каналізації інше: навколишній шум, засмічення манометричної трубки, холод, кінцівка і стетоскоп, зливний насос, дефектна манжета (розмір, застосування), Коротков І.В., струшування, округлення

Пара фактів Розмір манжети: 12,5-14x22-23,5 Розмір окружності руки 17-25 см 11x17 Худий 26-31 см 13x24 Нормальний 32-34 см 17x32 Жир 42-50 см 20x42 Повторення стегна: хв кожні 2 хвилини до 4-6 мм рт. Ст. різниця рук: 14-16 мм рт.ст. ортостаз:> 20 мм рт.ст. через 5 хвилин

Фази Короткова Фаза Короткова I: звук з'являється у Короткова II. фаза: звук стає брязкаючим Коротков III. фаза: звук посилюється Коротков І.В. фаза: звук згасає Короткова Фаза V: звук зникає акустична щілина Галлавардіна: після Короткова I звук може зникнути

Чого ми слідуємо з рекомендацій? техніка дотримання висоти серця 90% SBP відчуття 38% на обох руках 23% швидкість зниження 18% ідеальне положення тіла 10% 30 хвилин відпочинку 4% розмір манжети 3% пристрій вводить в оману: 40% 4, 30% 10 Hgmm N = 114 McKay et al, J Hum Hyper, 1990; 4: 639

Кров'яний тиск у кабінеті 8-го тижня: 180/100 мм рт. Ст. = Цільовий кров'яний тиск + 30/5 мм рт. Ст

SBP (Hgmm) DBP (Hgmm) 150 145 140 135 130 125 84 84 80 80 76 76 74 1500 пацієнтів 6 вимірювань, за хвилину 1. 2. 3. 4. 5. 6. -12/4.5 Hgmm 1. 2. 3 4 5. 6. = цільовий артеріальний тиск + 18/0,5 мм рт.ст. Вимірювання NICE 2011.

8 тиждень першого домашнього артеріального тиску: 126/78 мм рт. Ст

8 тиждень приміпара: гіпертонія білого халата

Частота випадків серцево-судинних захворювань 1000 пацієнтів/рік Прогноз поширеності типів гіпертонії приблизно% гіпертоніків 35 30 25 20 15 10 5 0 білий халат: 8-40% невідрегульований: 50-96% прихований: 10% 11,1 12,1 комплект 23/685 білий плащ 24/656 25,6 скасовано 236/3125 30,6 приховано 41/462 Bobrie et al. JAMA 2004; 291: 1342-9

Які події впливають на величину артеріального тиску?

Зміна артеріального тиску (Hgmm) зустріч + 20/15 робота + 16/13 подорож + 14/9 ходьба + 12/6 перев'язка + 11/9 телефон + 10/7 прийоми їжі + 9/10 телевізор + 0,3/1,1 сон - 10/7.6

Гіпертонія пошкоджує органи через атеросклероз ОКО сітківка крововилив ексудат сітківки набряк сітківки звуження артеріол Судинна аневризма розрив окклюзійна судинна хвороба НІРКИ альбумінурія ХЕМІАЛІАХЕМІЯ, ЕРД МОЗК ішемічний інсульт геморагічний інсульт ТІА

Визначення класичного опису Cor hypertonicum: ліве велике серце, AII!, A: тон викиду, M: шум регургітації Дезадаптивна реакція на гіпертонію (збільшення перевантажень та пов'язані з цим нейрогуморальні аномалії) = кожна компенсаторна зміна серця може трактуватися як чергова пошкодження

Що слід знати при обстеженні гіпертонії? величина етіології артеріального тиску (первинна/вторинна) величина факторів ризику серцево-судинного ризику безсимптомне (субклінічне) ураження органів цукровий діабет, супутні патології метаболічного синдрому, що впливають на лікування серцево-судинних захворювань (ускладнення)

Класифікація ризиків згідно ESH/ESC 2013

ESH/ESC 2013. Амбулаторний артеріальний тиск Амбулаторний артеріальний тиск ABPM HBPM

Класифікація артеріального тиску (ESH/ESC 2013)

Визначення гіпертонії відповідно до ESH/ESC 2013

8-річна ймовірність/1000 жителів За даними дослідження Фреймінгемського серця, зміна збільшення ризику серцево-судинних захворювань 700 600 703 500 459 400 300 200 210 326 100 46 SBP: холестерин: DM: куріння: ЕКГ-LVH: 105 >>> 185 185 0 0 0 105 >>> 185 335 0 0 0 105 >>> 185 335 + 0 0 105 >>> 185 335 + + 0 105 >>> 185 335 + + + Канель, 1983

Франклін Делано Рузвельт історія хвороби роки ускладнення артеріального тиску лікування 1935 136/78-53 роки 1937 162/98 фенобарбітал 1937-170/90- низький вміст солі та -41-180/100 дієта масаж лікування 1941 188/105 збільшення серця проти. lacunaris infarcts 1944-186/108- недостатність кровообігу наперстянка -45-230/126 ниркова недостатність 1945 IV. Він помер від інсульту 12-го, у віці 63 років Бруенн Х.: Енн. Int. Med 1970.

частота (%) Розподіл діастолічного артеріального тиску на основі HDFP 20 15 n = 158906 вік: 30-69 років молоді люди похилого віку 10> 90 = 25,3%> 95 = 14,5% 5 0> 100 = 8,4%> 110 = 2,9%> 115 = 1,4% 50 60 70 80 90100110120130 RRd

кумулятивна частота серйозних серцево-судинних подій (%) Ризик основних серцево-судинних захворювань у пацієнтів без гіпертонії 16 14 12 10 8 АТ: нормальний (120-129/80-84 мм рт. ст.) АТ: високий нормальний (130-139/85-89 мм рт. ст.) 6 4 2 0 АТ: оптимальний (30 кг/м 2) »1988: 22%, 2008: 32% Egan et al. ДЖАМА, 2010; 303: 2043-2050

Класифікація ризиків згідно ESH/ESC 2013

Етіологія діагностичного плану гіпертонії базове дослідження розширення всієї ехокарди історії хвороби гіпертонії. вимірювання артеріального тиску в грудях. фізикальний огляд АБПМ сеча, аналіз крові, + ознаки підозри хімія крові ЕКГ, (ехокард.) очне дно Доплера-УГ індекс щиколотки/руки

Показання до продовження основного дослідження молодого пацієнта (/ 100-> ліки I. ОСВІТА I. Що робити: обстеження, зміна способу життя, догляд, ліки

Усім 60 років) якщо SBP> 160 мм рт.ст. »до 80 років, 140-150 в безпеці,» до 80 років, якщо це підходить, тоді