краніостеноз

MUDr. Дана Кунякова

Форма голови новонародженого занадто витягнута або, навпаки, широка чи асиметрична? Коли це наслідок неправильного позиціонування та коли стан пов’язаний з краніостенозом?

Краніостеноз - це захворювання, яке виникає внаслідок передчасного розростання швів черепа у дитини. Ми також можемо зустріти цей термін краніосиностоз, що означає сам передчасний ріст шва, але ці терміни часто плутають.

Черепні шви виникають у кожного з нас і зазвичай відкриті для новонароджених і поступово закриваються. Перший шов зазвичай закривається до першого року життя дитини, а інші поступово переходять у доросле життя.

Череп складається з декількох кісток, і вони з’єднані між собою черепними швами. Після народження шви черепа відкриті, що дозволяє кісткам черепа рости і черепу збільшуватися.

Вони поступово закриваються повільно, тобто перетворюються з еластичного зв’язку в кістку, утворюючи, таким чином, міцний зв’язок окремих кісток. Якщо шов закривається або росте передчасно, ріст черепа в цій області зупиняється, створюючи специфічну деформацію голови.

Залежно від того, як виглядає голова, кваліфікований майстер вже з першого погляду може визначити, який це тип краніостенозу, а отже, який шов закритий.

У чому різниця між краніостенозом і лежачим головним болем?

Краниостеноз є результатом передчасного зростання черепних швів. При лежачій голові кістки черепа і шви повністю в порядку, голова деформувалася лише тим, що дитина неодноразово лежала в однаковому положенні. Це створює тиск на голову в певному місці і тоді зростання заголовка реалізується в іншому напрямку - де йому не потрібно долати опір накладки.

Наприклад, якщо дитина лежить на заголовку більшу частину дня, заголовок у заголовку буде плоским, а компенсаційний зросте досить широким. Якщо у дитини голова повернута в одну сторону більшу частину дня - вправо або вліво, отримана форма голови буде асиметричною. Це означає, що лише одна половина заголовка буде лежати (наприклад, праворуч), а друга, здається, виступає (наприклад, зліва).
В результаті деформація лежачої голови може бути дуже схожою на деформацію краніостенозу.

Однак ми знаємо кілька симптомів, які допоможуть нам визначити, чи є деформація наслідком поганого розташування дитини. Це може допомогти, наприклад наявність або відсутність шорсткого шва, що відчутно при краніостенозі. Однак остаточний діагноз завжди повинен ставити фахівець, оскільки лікування двох захворювань абсолютно різне.

Іноді, якщо стан неможливо оцінити виключно на основі фізичного огляду дитини або антропометрії (точного вимірювання розмірів голови), рентген черепа або комп’ютерна томографія допоможуть безпосередньо показати, відкриті чи закриті шви черепа.

Коли ви можете помітити, що голова дитини деформована?

У разі краніостенозу деформація голови іноді видно після народження, або вона проявляється переважно в перші тижні-місяці життя. Як правило, із зростанням заголовка деформація стає більш вираженою.

У випадку лежачої голови голова дитини є абсолютно нормальною при народженні, і поступово деформація створюється неправильним розташуванням. Однак, на відміну від краніостенозу, ця деформація має тенденцію стабілізуватися або навіть дещо покращуватися разом із ростом дитини. Причина в тому, що коли дитина починає крутитися самостійно, вона зберігає заголовок у різних положеннях.

Як діяти, якщо у дитини лежача голова?

Заголовок завжди через неправильне позиціонування. Іноді стан неможливо контролювати, наприклад, якщо у дитини після народження є тортиколіс (жорсткий м’яз шиї, що обмежує рух голови), або якщо дитина важко хвора або госпіталізована, і його здоров’я є пріоритетом, і він повинен лежати в певна позиція.

З іншого боку, якщо дитина здорова, ніщо не заважає нам правильно розташуватися. Зрештою, покладання дитини в ліжечко та в коляску по черзі на одну та іншу сторону не забирає у нас багато часу, і в той же час це забезпечує дитину новими подразниками, коли він дивиться на світ в іншому напрямку.
З іншого боку, лежача голова залишається з ним на все життя, і засіб часто є тривалим.

Що робити, якщо у вашої дитини вже болить голова?

У цьому випадку завжди добре відвідати фахівця (педіатра, невролога, ортопеда, дитячого хірурга, нейрохірурга), який допоможе нам підтвердити, що деформація голови насправді є результатом лежачи, а це не краніостеноз.

У позиціонуванні правильне позиціонування дітей до 3 місяців має найкращі результати. Рекомендується розміщувати заголовок в іншому місці, крім області, де заголовок лежить. Діти схильні повертати голови за світлом, тому бажано, наприклад, повернути дитяче ліжечко так, щоб дитина сама повернулась у правильному напрямку.
Крім того, можна підтримувати дитину так, щоб вона лежала трохи на боці, а не на заголовку. Важливо думати про позиціонування не тільки тоді, коли дитина лежить у ліжечку, але і під час гри, у колясці або під час подорожі.

Починаючи з тримісячного віку, дитина починає обертатися, і позиціонування поступово втрачає своє значення, хоча все ще доречно скорегувати своє положення і мотивувати його, наприклад, грати на животі тощо.

Якщо деформація значна, з 4-місячного віку можна народити так званого малюка реконструкція черепного ортезу. Це спеціальний шолом, який виготовляється за точністю відповідно до голови дитини та забезпечує корекцію деформації у правильну форму. Шолом щільно прилягає там, де голова вигнута, і вільний, де голова сплющена. В результаті голова може рости лише в певному напрямку, і деформація зникає.

Однак ефект від такого ортезу проявиться лише в тому випадку, якщо його правильно носити. Дитина повинна носити шолом 23 години на добу. У дітей у віці до 12 місяців найшвидший ріст голови та деформація відносно швидко виправляються, лікування триває, як правило, від 4 до 6 місяців. Дітям старшого віку зазвичай потрібно довший час лікування, оскільки голова росте повільніше.

Після досягнення 18-місячного віку лікування ремоделюючим ортезом перестає бути доцільним, оскільки ріст голови значно сповільнюється, а ефект недостатній. Ортез виготовлений із спеціального легкого матеріалу, діти можуть вибрати власний дизайн і зазвичай це дуже добре переносять.
Ефект від лікування та тривалість носіння ортезу визначається лікарем, в ідеалі разом з антропологом, який точно вимірює голову.

Як виглядає краніостеноз?

Якщо у дитини є деформація, яка вказує на збільшення черепних швів, необхідно відвідати дитячого хірурга або нейрохірурга, оскільки в цьому випадку лікування є виключно хірургічним. Застосування ремоделюючого ортезу у пацієнтів з краніостенозом є недоцільним. Але як виглядає голова для окремих видів краніостенозу?

Ви підозрюєте краніостеноз?

Найголовніше, що не тільки педіатр, а й батьки знайомі з можливістю краніостенозу. Часто батьки першими помічають початок деформації голови або, маніпулюючи дитиною, відчувають шорсткий шов.
Запорукою успішного лікування є рання діагностика. Оптимальний вік для хірургічного втручання є у більшості дітей віком до року і варіюється залежно від типу синостозу. Деякі діти прооперовані у віці від 3 до 6 місяців. Тому надзвичайно важливо своєчасно діагностувати захворювання.

У більшості дітей погляду лікаря, що спеціалізується на краніостенозі, є достатнім для постановки діагнозу. На підставі встановленої підозри на краніостеноз потім проводиться КТ-обстеження (комп’ютерна томографія), яке також служить передопераційним обстеженням.

Наступним кроком є ​​запланована операція. Хірургічна процедура відрізняється для кожного типу синостозу, але вона має загальний принцип. Необхідно видалити збільшений шов і виправити отриману деформацію черепа.
За типом врослого шва хірургічне втручання може бути відносно нетривалим, але також на кілька годин, і дитині іноді потрібне переливання. Після операції голова дитини покривається захисною пов’язкою.

Після загоєння хірургічної рани дитина потребує певного посиленого захисту, необхідно приділити особливу увагу профілактиці травм голови, але в іншому вона не обмежується активністю.

Нещодавно це також вийшло на перший план ендоскопічна хірургія краніостенозу. Продуктивність є більш щадною, ніж класичний метод, що є незаперечною перевагою цього методу. З іншого боку, успіх ендоскопічного методу зумовлений віком пацієнта - дітей оперують у перші місяці життя, тобто до 3–4-го місяця.

У цьому випадку, отже необхідна рання діагностика. Друга відмінність - це післяопераційний перебіг - хоча діти швидше відновлюються після операції, але на відміну від класичного методу, протягом декількох місяців після операції вони повинні носити спеціальний шолом, який лікуватиме деформацію.

Лікар повинен вирішити, який тип операції є найбільш підходящим для дитини, але думка батьків щодо того, який тип операції є для нього більш симпатичним, є не менш важливою.

Що відбувається, коли дитина падає на голову? Прочитайте ще одну цікаву статтю дитячого хірурга MUDr. Дані Кунякова!

У дитини крива голова, ну і що?

Чи потрібно взагалі робити краніостеноз? Якщо деформація голови є прийнятною для батьків, чи потрібно робити таку складну операцію? Ми часто чуємо це запитання від батьків. Дійсно, якщо шов лише частково збільшений і деформація є косметично прийнятною, можна вийти з операції.

У багатьох зарубіжних дослідженнях розглядалася проблема краніостенозу, і навіть при значній деформації підвищений внутрішньочерепний тиск або пригнічення мозку кісткою чітко не продемонстровано (за винятком синостозу сагітального шва).

То це просто косметична операція? В основному так. Але це важливо враховувати психологічний розвиток дитини, які можуть бути центром негативної уваги в підлітковому віці через деформацію голови, тим самим порушуючи її розвиток.

З іншого боку, користь хірургічного розпушування накладених шовних швів на поведінку дітей доведена - діти часто після операції бадьоріші, починають більше «балакати», вони щасливіші. Однак планування операції завжди повинно бути строго індивідуальним, особливо після того, як лікар та батьки домовились про оптимальну процедуру для вашої дитини.