Виразку шлунка та дванадцятипалої кишки можна добре розрізнити анатомічно, але дуже схожа клінічна картина та перебіг обох захворювань роблять бажаним їх спільне обговорення.

Болі, як правило, тупі, пекучого характеру, і найчастіше виникають навколо рота шлунка. Біль також часто іррадіює в спину, особливо якщо виразка проникає глибоко в бік підшлункової залози або задньої черевної стінки. Дуже характерно, що біль пов’язаний з прийомом їжі. Пацієнти зазвичай характеризують свій біль як зникнення відразу після прийому їжі та повільне повернення пропорційно спорожненню шлунка, як правило, через 1-3 години після їжі. Ці болі після їжі пов'язані зі спорожненням шлунка голодні болі зателефонував. Ще однією характеристикою виразкового болю є т. Зв. переривчастість, періодичність, яка полягає в тому, що в процесі захворювання безсимптомний і болючий періоди чергуються без, здавалося б, жодної причини.

лікарські

В історії хвороби хворих на виразку ми часто знаходимо дані, які показують зв'язок болю з сезонами, скарги часто проходять самі собою навесні або, принаймні, легше полегшити, але повторюються восени. Причина болю невідома, вона сильно залежить від місця виразки, і передбачається, що кислота подразнює нервові закінчення виразки. Чим вище виразка розташована в шлунку, тим раніше біль виникає після прийому їжі. Нічний біль пов’язаний з (преепілоричною) виразкою перед шлунковим отвором. Деякі продукти, такі як біле вино, солодощі, гостра пряність, жирна їжа посилюють скарги.

Симптоми неускладненої виразки шлунка, на відміну від чітко визначених симптомів, що спостерігаються на початку ускладнення, не завжди призводять до розпізнавання захворювання. Хоча непрямі ознаки говорять про те, що виразка є більш-менш можливою, найбезпечнішим способом виявлення виразки є Рентгенологічне дослідження та/або дзеркальне відображення шлунка.

Однак ми повинні знати, що рентгенологічне дослідження має діагностичне значення, але у 5-10% обстеження може бути негативним! Тому, де це можливо, не робіть рентген шлунка, а шлункове дзеркало.

В останньому важливо взяти зразок тканини з виразки, щоб диференціювати виразку шлунка від процесу раку шлунка. Це можливо лише при гістологічній обробці кількох зразків біопсії, отриманих при ендоскопічному дослідженні. Це тому, що експерти знають, що регресія виразкового гнізда, яку можна виявити за допомогою рентгена, на жаль, не є свідченням загоєння, оскільки ракові виразки можна також відлущити сучасними ліками! Звідси випливає, що дзеркальне відображення шлунка у разі виразки шлунка завжди слід проводити шляхом біопсії, а тест слід повторити через 4-6 тижнів терапії.

Також дуже важливо підкреслити, що при розділенні виразки шлунка та раку шлунка ретроспективна історія захворювання та клінічна картина мають субординаційне значення. Скарги, що повертаються роками, не обов'язково говорять проти зловмисності. Аналіз кислотних умов також не є надійним критерієм; при раку кислотність може бути нормальною або підвищеною в третині випадків. З іншого боку, дефіцит кислоти дуже сприяє раку, тому що важливо виявити, що виразки не існує без кислоти! Тому ті, у кого справді бракує кислоти, повинні регулярно проходити обстеження шлунка!

Хоча виразка шлунка заживає раніше під час лікування в лікарні, пацієнти також можуть отримувати відповідні ліки вдома. Виняток становлять лише випадки з ускладненням.

Лікування графік має бути таким:

1. Консервативна терапія продовжувати, якщо у пацієнта вперше є виразка і вона не має ускладнень:

  • Спокійний спосіб життя потрібен протягом 3-4 тижнів з можливими змінами навколишнього середовища.
  • Шкідливі фактори, алкоголь, куріння, виразкові препарати тощо. кинути.
  • Дієта: У нашому нинішньому підході пацієнт може їсти те, що вони терплять, але переконайтеся, що споживання білка та вітамінів достатнє і не включає продукти, що викликають суб’єктивні скарги, такі як міцні спеції, гаряча жирна їжа, перець, цибуля, біле вино, солодощі та лимонний сік. Якщо спорожнення шлунка утруднене, рекомендуйте пастоподібну рідку їжу.
  • Крім того, існує потреба у ліках, які, однак, мають важливі загальні принципи.

Перед початком лікування виразкової хвороби необхідно виключити злоякісність. Отже, дзеркальне відображення шлунка та взяття біопсії слід проводити при виразці шлунка з подальшим лікуванням 4-6. повторення потрібно через тиждень, також виконуючи дзеркальне відображення шлунка. Повторення потрібно, разом із забором тканини, доки не буде забезпечено відновлення.

THE медикаментозне лікування - беручи до уваги процес утворення виразки, описаний вище, відповідно два фактори засновано на: зменшенні факторів ураження слизової оболонки та посиленні факторів захисту слизової.

А) У нас є такі препарати для захисту від факторів ураження слизової:

а) Використання антацидів:

Метою їх введення є нейтралізація утвореної кислоти. Вони не мають протипоказань, але нам доводиться рахуватися з певними побічними ефектами. Засоби, що містять гідроксид алюмінію та карбонат кальцію, можуть викликати запор, тоді як препарати, що містять магній, можуть викликати діарею. Гідроксид алюмінію також має сильну поверхневу активність, що дозволяє використовувати його в деяких лікарських препаратах, таких як серцеві агенти, антикоагулянти тощо. слід бути особливо обережними, щоб не вживати їх одночасно, а приймати ці ліки в потрібний час. У разі ниркової недостатності будьте обережні з їх використанням! Рекомендується приймати антациди через 1-3 години після їжі, коли шлунок порожній і незахищений від дії кислоти.

б) Антагоністи Н2-рецепторів:

Ці препарати пригнічують секрецію шлункової кислоти, незалежно від того, як відомо, що у кількох членів групи підвищена секреція кислоти, що призводить до виразок, першим є Гістоділ, а потім відомі Ульцеран, Аксид та Зантак. Їх ефекти по суті однакові, немає жодних доказів того, що будь-який з них є більш ефективним, але Histodil лідирує за їх побічними ефектами, тоді як Zantac має найменш небажаних побічних ефектів.

в) Інгібітори протонної помпи (Losec, Controloc, Lansone):

Вони також більш потужні, ніж антагоністи Н2-рецепторів, інгібуючи секрецію кислоти, незворотно пригнічуючи функцію кислотопродукуючих шлункових клітин. Оскільки вони діють лише на активну клітину, не слід розглядати можливість спільного прийому з блокаторами Н-рецепторів.!

Б) Для впливу на захисні фактори були розроблені різні препарати, які насамперед мають посилення секреції слизу та клітинний захисний ефект. Доведено, що вони не підходять для профілактики довготривалої виразки, тому, крім антацидів, блокаторів Н2-рецепторів та інгібіторів протонної помпи, їх значимість значно нижча.

2. Терапія при першій появі виразки, якщо є ускладнення: Амбулаторне лікування може бути проведене, якщо ускладнення полягає в тому, що після 4-6 тижнів прийому ліків пацієнт не одужав або має захворювання (цироз, ниркова недостатність тощо), яке затримує одужання. Інституційна допомога потрібна, якщо є ознаки перфорації або кровотеча з виразки. У таких випадках потрібна підвищена доза блокатора Н2-рецепторів або інгібітора протонної помпи.

У разі одужання необхідне подальше введення препарату, в одній дозі ввечері, протягом трьох місяців, щоб запобігти рецидивам. Рекомендується застосовувати протягом тривалого періоду лише пацієнтам з високим ризиком хірургічного втручання, які збираються приймати антикоагулянти або якщо неможливо уникнути ліків, що викликають виразку.

3. Лікування повторних виразок: Кожен рецидив збільшує ймовірність ускладнень. Тому для запобігання ранньому рецидиву необхідне тривале тримісячне лікування блокатором рецепторів або інгібітором протонної помпи. Потім визначте індивідуальне лікування.

4. Хірургічне лікування:

Терміново хірургічне втручання потрібно, якщо відновлення не вдається при консервативному лікуванні. Безперервне, абсолютне хірургічне показання - стійке, гостра кровотеча, якщо баланс кровообігу неможливо підтримувати за допомогою відповідної консервативної терапії. Інша кровотеча після зупиненої раніше кровотечі також вимагає хірургічного рішення. У віці старше 60 років виразкові кровотечі є дуже високим ризиком, тому хірургічне втручання не слід відкладати. Крім того, необхідна абсолютна операція при виразках та перфораціях, які викликають повне спорожнення шлунка.

Можна розглянути терміни операції, але не слід зволікати, якщо виразка злоякісно модифікована, або вона зберігається через 12 тижнів при відповідному лікуванні, і якщо рецидиви є частими (тричі за два роки). Звичайно, для кожного пацієнта нам потрібно враховувати різні фактори індивідуально, і рішення повинно бути адаптоване до пацієнта та його хвороби.

Виразка дванадцятипалої кишки (ulcus duodeni)

Найпоширеніший вид виразки. В даний час співвідношення виразки дванадцятипалої кишки до виразки шлунка становить 6: 1. Це відбувається в будь-якому віці, переважно у жінок після менопаузи (менопаузи).

Призводить до виразки причини вони такі ж, як описані при виразці шлунка. Можливо, примітно, що виразки дванадцятипалої кишки, безсумнівно, можуть демонструвати збудливість вегетативної нервової системи. призводить до підвищеної секреції кислоти з усіма наслідками та чіткої причинної ролі хелікобактер пілорі.

Той факт, що особистість людини з виразкою дванадцятипалої кишки відрізняється від особистості з виразковою хворобою шлунка, полягає в тому, що захворюваність на сім'ю частіше спостерігається, хвороби молодшої вікової групи виражені сильніше, сезонний початок захворювання більш виражений, підвищена секреція кислоти виразка дванадцятипалої кишки зустрічається частіше, що різниця між виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки пояснюється не тільки локалізацією та її наслідками, але й тим, що процес захворювання, схоже, не є явно однаковим;.

Виразка дванадцятипалої кишки симптоми також різні. Типовий біль, що виникає через 2-3 години після їжі - в області шлунка, іноді під правою дугою ребра, яка зводиться до їжі або навіть зникає. Навесні та восени у скаргах може спостерігатися періодичність. Якщо біль поширюється у напрямку до хребта, це типово для пункції підшлункової залози. У 1-2% виразка дванадцятипалої кишки скарг не викликає. Типова історія хвороби, дані про особистість хворого на виразку, вегетативна лабільність, низький кров'яний тиск, надто точна, амбітна, тривожна, чутлива статура та підвищена секреція кислоти роблять можливу виразку дванадцятипалої кишки. Однак певний дефіцит кислоти виключає наявність виразки дванадцятипалої кишки. Рентгенологічне дослідження, як правило, має діагностичну цінність, особливо якщо розвинувся стеноз, але - як показали дослідження шлункових дзеркал - виразки можуть бути негативними у 20-30% випадків, тому перевагу надає дзеркальне відображення шлунка.

Виразка дванадцятипалої кишки його лікування те саме, що описано при виразці шлунка, у разі зараження хелікобактером також слід проводити лікування для знищення бактерії.