Панкреатичний сік зазвичай потрапляє в дванадцятипалу кишку через підшлункову протоку. Сік містить неактивні травні ферменти, а також інгібітор, який інактивує всі травні ферменти, які все ще активуються в дванадцятипалій кишці. Обструкція протоки підшлункової залози (наприклад, закупорка жовчнокам’яної хвороби в сфінктері Одді) перешкоджає відтоку рідини підшлункової залози. Зазвичай це лише тимчасово і спричиняє лише незначні збитки, які будуть відновлені за короткий час. Однак, якщо бар'єр потоку стійкий, ферменти в протоці активуються, накопичуються в підшлунковій залозі, долають інгібітор і починають перетравлювати клітини підшлункової залози, викликаючи сильне запалення.

гострий

Це пошкодження дозволяє ферментам проникати в кров або просочуватися в черевну порожнину, викликаючи збудження і запалення (перитоніт) очеревини, що покриває черевну порожнину, або пошкодження інших органів. Гормонопродукуюча частина підшлункової залози, особливо інсулінопродукуюча, зазнає менших ушкоджень.

Майже 80% госпіталізацій з приводу гострого панкреатиту пов’язані з жовчнокам’яною хворобою та алкоголізмом. Панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою, у півтора рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, тоді як у останнього в шість разів більше панкреатиту, спричиненого алкоголем. Хоча більшість каменів у жовчному тракті проходять через шлунково-кишковий тракт, деякі з них можуть на деякий час застрягти у сфінктері Одді, перекриваючи отвір у вихідному отворі підшлункової залози, що запускає гострий панкреатит. Якщо хтось споживає більше 1,2 дл алкоголю на день протягом декількох років, менші проходи, що відкриваються у вихідну трубку підшлункової залози, можуть перекритися, що в підсумку може призвести до гострого панкреатиту. Вживання великої кількості алкоголю або вживання великої кількості їжі також може викликати запальний напад. На додаток до цього, багато інших станів можуть призвести до розвитку захворювання.

При гострому запаленні підшлункової залози майже завжди спостерігається сильний біль у животі по середній лінії відразу під грудиною, який часто іррадіює в спину. Іноді це можна відчути внизу живота вперше. Зазвичай він починається раптово і досягає максимальної сили протягом декількох хвилин. Біль постійний, сильний, різкий і триває цілими днями. Часто навіть ін’єкції наркотичних знеболюючих препаратів у високих дозах не дають повного полегшення. Кашель, різкі рухи або глибоке дихання погіршать ситуацію. Сидячи вертикально або нахилившись вперед, можна зменшити біль. У більшості пацієнтів спостерігається нудота і блювота, іноді до тих пір, поки вони не можуть зригувати без блювоти.

Особливо, коли гостре запалення підшлункової залози обумовлене алкоголізмом, ніколи не може бути інших симптомів, крім помірного болю. Однак інший раз пацієнт відчуває себе дуже погано. Створюється враження важкого пацієнта, поту, швидкого пульсу (100-140 серцебиття в хвилину) та слабкого, прискореного дихання. Пневмонія також може зіграти свою роль у цьому.

У кожного п'ятого пацієнта живіт здутий. Це може статися тому, що шлунок і кишечник перестають рухатися (такий стан називається клубовою кишкою) або тому, що запалена підшлункова залоза набрякає і попередньо випирає шлунок. Рідина може накопичуватися в животі (це називається асцитом).

При важкому гострому запаленні підшлункової залози (так званий «некротизуючий» панкреатит із загибеллю тканин) артеріальний тиск може впасти і виникнути шок. Це стан, що загрожує життю.

Характерний біль у животі викликає у лікаря підозру на гострий панкреатит, особливо у випадку захворювання жовчного міхура або алкоголізму. Під час огляду лікар часто помічає напруження м’язів живота. Коли ви слухаєте живіт за допомогою стетоскопа, ви чуєте лише незначні звуки кишечника.

Жоден аналіз крові не доводить гострого панкреатиту, але деякі тести підтверджують діагноз. Рівень крові двох ферментів, що виробляються підшлунковою залозою, амілази та ліпази, зазвичай підвищується в перший день захворювання, але на малюнках 3-7. днів нормалізуються. Іноді, однак, ці значення також не зростають, оскільки при попередньому панкреатиті така значна частина органу вже була зруйнована, що залишається занадто мало клітин, з яких можуть виділятися ферменти. При важкому гострому панкреатиті кількість еритроцитів часто низька через кровотечі в підшлунковій залозі та животі.

Стандартний рентген черевної порожнини може показати розширені кишкові петлі, рідко один або кілька каменів у жовчному міхурі. УЗД черевної порожнини може виявляти жовчнокам’яну хворобу в жовчному міхурі або іноді в загальній жовчній протоці, а також набряк підшлункової залози.

Комп’ютерна томографія (комп’ютерна томографія, КТ) особливо корисна для виявлення змін розміру підшлункової залози і проводиться у важких, складних випадках, таких як стани з надзвичайно низьким артеріальним тиском. Оскільки зображення, отримане за допомогою цієї процедури, надзвичайно чітке, томографія допоможе лікарю поставити точний діагноз.

При важкому гострому панкреатиті обстеження КТ також полегшує діагностику. Якщо обстеження показує лише незначну набряклість органу, прогноз хороший. Але якщо підтвердження руйнування більшої частини підшлункової залози, результат вже не такий обнадійливий.

Ендоскопічна ретроградна холангіографія (ERCP; рентген, що показує загальну жовчну протоку та вихід підшлункової залози), як правило, проводять лише тоді, коли ймовірною причиною запалення є закупорений жовчнокам’яна хвороба в загальній жовчній протоці. Під час огляду лікар проводить ендоскоп через рот пацієнта в тонку кишку, сфінктер Одді. Потім він вводить контрастну речовину в лінії. Контрастне середовище видно на рентгенівських променях. Якщо тест показує камені в жовчному міхурі, ендоскоп також може бути використаний для його видалення.

Більшість пацієнтів із запаленням підшлункової залози проходять лікування в стаціонарі. При легкому гострому панкреатиті пацієнт не повинен нічого їсти та пити, оскільки це стимулює підшлункову залозу до збільшення вироблення ферментів. Рідина та поживні речовини вводяться внутрішньовенно. Зонд пропускають через ніс пацієнта в шлунок для видалення рідини і повітря, особливо якщо його постійно нудить і блюве.

Пацієнта з важким гострим панкреатитом зазвичай поміщають у відділення інтенсивної терапії, де життєві події (пульс, артеріальний тиск, частота дихання) можуть постійно контролюватися. Часто вимірюється кількість утвореної сечі. Крім того, беруть кров для вимірювання гематокриту, рівня цукру та електролітів у крові, кількості лейкоцитів та кількості ферментів у крові. Пацієнта годують внутрішньовенно, і він може не споживати нічого перорально принаймні протягом двох, але до шести тижнів. Носовий зонд допомагає спорожнити шлунок і може використовувати сполучні речовини для запобігання виразок.

Об’єм циркулюючої крові ретельно підтримується постійними інфузіями, а серцева робота постійно контролюється. Їм дають кисень через маску або назальну трубку для збільшення кількості в крові. Якщо цього недостатньо, пацієнта можуть підключити до апарату штучної вентиляції легенів, щоб підтримати його дихання. Меперидин зазвичай призначають для купірування значного болю.

Іноді операція стає необхідною в перші дні важкого гострого панкреатиту. Наприклад, це може полегшити панкреатит через травму, але хірургічне дослідження також може бути використано для уточнення невизначеного діагнозу. Іноді, коли стан пацієнта погіршується після першого тижня захворювання, потрібна операція з видалення інфікованої, дисфункціональної тканини підшлункової залози.

Запалення запаленої підшлункової залози є фактором ризику, особливо після першого тижня. Іноді лікар думає про інфекцію, коли стан пацієнта погіршується, підвищується температура, а кількість лейкоцитів підвищується після того, як інші симптоми почали покращуватися. Діагностика проводиться за допомогою бактеріального посіву з крові та КТ. Можливо, лікарю доведеться взяти зразок інфікованої частини підшлункової залози за допомогою голки. Лікування інфекції проводиться за допомогою антибіотиків та хірургічного втручання.

Іноді в підшлунковій залозі розвивається підшлункова залоза (псевдокіста), яка заповнена ферментами підшлункової залози, рідиною та залишками тканин і зростає як повітряна куля. Якщо шланг збільшується і викликає біль або інші симптоми, лікар повинен зменшити тиск всередині. Це особливо терміново, якщо шланг швидко зростає, заражається, кровоточить або майже розривається. Залежно від розташування шланга, зниження тиску досягається за допомогою трубки, пропущеної через шкіру в шланг фрамуги і залишеної в ній на кілька тижнів, або хірургічним шляхом.

Якщо захворювання викликане жовчнокам’яною хворобою, лікування залежить від тяжкості стану. Якщо запалення підшлункової залози легке, видалення жовчного міхура зазвичай можна відкласти, поки симптоми не зникнуть. Важкий панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою, можна лікувати за допомогою ендоскопічних або хірургічних процедур. Під час операції жовчний міхур видаляється, а жовчний проток стає проникним. У літніх та інших пацієнтів, таких як хворі на серце, найчастіше вибирають ендоскопічне лікування, але якщо воно не дає результату, стає необхідним хірургічне втручання.