Лікування раку підшлункової залози залежить головним чином від стадії, на якій його можна виявити, тобто від того, наскільки зросла пухлина і як вона поширилася на інші частини тіла. Для лікування раку підшлункової залози використовуються ті ж методи, що і для інших видів раку.

раку підшлункової залози

Лікування операбельної пухлини

Хірургія

Там, де це дозволяє стадія захворювання, лікування першої лінії - це операція з видалення підшлункової залози або її частини з метою оперування пухлини з використанням різноманітних методів:

  • так званий Хірургія Уіппла - це велика і складна процедура, при якій хірург видаляє головку підшлункової залози, частину шлунка і тонкої кишки, деякі лімфатичні вузли, жовчний міхур і жовчні протоки. Потім внутрішні органи, що залишилися, знову підключаються, щоб травлення функціонувало.
  • Дистальна панкреатектомія - ця операція видаляє хвіст та/або тіло підшлункової залози. Цей тип процедур застосовується рідко, оскільки більшість випадків раку підшлункової залози поза його головою неможливо оперувати хірургічним шляхом.
  • Тотальна панкреатектомія - означає хірургічне видалення всієї підшлункової залози. Цей тип процедури також застосовується рідко.

Хірургічне лікування зазвичай поєднується з хіміотерапією та/або променевою терапією, яку можна застосовувати до або після операції:

  • Перед операцією з метою зменшення пухлини та збільшення шансів на її повне видалення (так звана неоад'ювантна терапія)
  • Після операції з метою запобігання або принаймні затримки рецидивів захворювання (так звана допоміжна терапія)

    • Якщо пухлина діє, її можна видалити, а потім пацієнт проходить хіміо- та/або променеву терапію, це може значно збільшити його шанси на виживання.

    Хіміотерапія

    На цій стадії захворювання зазвичай поєднують кілька різних хіміопрепаратів, найчастіше 5-фторурацил, гемцитабін або капецитабін.

    Променева терапія

    Радіотерапія використовує високоенергетичні рентгенівські промені, які діють на ракові клітини і вбивають їх опроміненням. Застосовується для знищення решти ракових клітин, що залишилися в організмі після хірургічного видалення пухлини, а також для полегшення симптомів захворювання, спричинених розростанням маси пухлини, таких як біль та проблеми з травленням.

    Побічні ефекти лікування

    І променева терапія, і хіміотерапія мають побічні ефекти, оскільки, крім ракових клітин, вони також руйнують деякі нормальні, здорові клітини. Найпоширеніші включають нудоту, блювоту, втрату апетиту, втрату ваги, стомлюваність, зміни клітин крові, випадання волосся. Більшість побічних ефектів зберігаються лише під час лікування та зникають протягом декількох тижнів після припинення лікування.

    Лікування місцево поширеного раку

    На цій стадії пухлина вже не може бути видалена хірургічним шляхом. Тому при лікуванні застосовують хіміотерапію (5-фторурацил або гемцитабін), а іноді і променеву терапію, яка може продовжити життя пацієнтів з місцево-поширеним раком підшлункової залози.

    Лікування метастатичного раку

    При лікуванні метастатичного раку підшлункової залози хірургічне лікування застосовується лише в тому випадку, якщо воно може допомогти полегшити симптоми захворювання. Радіотерапія також використовується для полегшення симптомів.

    Хіміотерапія

    Гемцитабін застосовується для лікування метастатичних захворювань, а також комбінації чотирьох хіміопрепаратів, відомих як FOLFIRINOX (5-фторурацил, лейковорин, оксаліплатин, іринотекан). Крім того, ерлотиніб, капецитабін, цисплатин або наб-паклітаксел застосовуються в різних комбінаціях.

    Технології наночастинок - досягнення хіміотерапії в 1-му ряду

    Так звана технологія наночастинок дала інноваційну можливість модифікувати діючу речовину паклітаксел, який сьогодні є стандартним препаратом для лікування декількох видів раку. Зв’язування паклітакселу з наночастинками альбуміну призводить до зміни його властивостей, таких як підвищення ефективності препарату, зменшення його токсичності, а також значне зниження ризику реакції гіперчутливості. Модифікований препарат отримав назву наб-паклітаксел. Лікування наб-паклітакселом у поєднанні зі стандартною хіміотерапією гемцитабіном змогло продовжити виживання у дослідженнях у такому серйозному та важкому для лікування стані, як аденокарцинома підшлункової залози. Завдяки обнадійливим результатам, наб-паклітаксел у комбінації з гемцитабіном був схвалений у грудні 2013 року в ЄС для лікування першої лінії метастатичної аденокарциноми підшлункової залози у дорослих пацієнтів, і це показання було затверджено FDA США того ж року. Однак у Словаччині цей спосіб лікування в даний час має статус зареєстрованого, без категорії препаратів. Пацієнти можуть отримати його лише після спеціального дозволу медичної страхової компанії. На жаль, через підступність цього виду раку та швидкість його прогресування багато пацієнтів не зазнають цього інноваційного, більш ефективного лікування.

    Цільове лікування

    Зараз існує лікування, яке може атакувати певні частини ракових клітин. Як результат, цілеспрямоване лікування має менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія. Однак із цільових біопрепаратів, які були вивчені в клінічних випробуваннях у пацієнтів з неоперабельним та метастатичним раком підшлункової залози, лише ерлотиніб, який діє на фактор росту EGFR (епідермальний фактор росту), виявився ефективним. Це запобігає розмноженню, зростанню та метастазуванню ракових клітин. Однак навіть цей препарат не продемонстрував значного продовження виживання. ПРИМІТКА: хоча він і продемонстрував статистично значуще подовження, насправді це було трохи більше 1 тижня.

    Огляд рекомендацій щодо лікування в США та Європі

    Варіант 1: клінічне дослідження

    Варіанти:

    • ФОЛФІРИНОКС
    • Гемцитабін + Абраксан
    • Гемцитабін + інший цитостатик
    • Монотерапія гемцитабіном

    1-й вибір:

    • Гемцитабін + Абраксан
    • ФОЛФІРИНОКС
    • Монотерапія гемцитабіном

    Варіанти:

    • Гемцитабін + ерлотиніб
    • похідні платини
    • фторпіримідини

    Варіант 1: монотерапія гемцитабіном

    Варіанти: паліативне лікування

    Варіант 1: монотерапія гемцитабіном

    Варіанти: паліативне лікування

    Варіант 1: клінічне дослідження

    Після гемцитабіну в першій лінії: хіміотерапія на основі фторпіримідину

    Після хіміотерапії на основі фторпіримідину: хіміотерапія на основі гемцитабіну

    Після гемцитабіну в рядку 1: 5 ФУ/оксаліплатин/лейковорин (поза маркуванням)

    Після FOLFIRINOX: монотерапія гемцитабіном

    У Словаччині FOLFIRINOX застосовують у суворо відібраній групі пацієнтів (дуже хороший стан працездатності) та у вибраних центрах (необхідна госпіталізація). У пацієнтів із показником ефективності 70-80% гемцитабін застосовується як монотерапія або в комбінації з ерлотинібом, який у Словаччині не класифікується за цим показником і застосовується за винятком медичних страхових компаній.

    Паліативне лікування

    Паліативна допомога застосовується для продовження життя, полегшення симптомів (особливо болю) та підтримання якомога вищої якості життя у пацієнтів, хвороба яких не піддається лікуванню, але вона також може підтримати лікування пацієнтів на ранніх стадіях, які все ще отримують хіміо- або променеву терапію. Методи паліативного лікування можуть включати використання опіоїдних знеболюючих засобів, використання антидепресантів та психологічне консультування для лікування депресії, яке часто зустрічається у пацієнтів із запущеним раком підшлункової залози, а також такі процедури, як стент жовчних проток, який допомагає полегшити жовтяницю, свербіж та втрату апетиту, спричинену обструкцією жовчних проток.

    Необхідність більш ефективного лікування раку підшлункової залози

    У всіх галузях гастроентерологічної онкології за останні роки було досягнуто вирішального прогресу, який виразився або в зменшенні захворюваності, наприклад, на рак шлунка, або в поліпшенні прогнозу, наприклад на рак товстої кишки. Рак підшлункової залози - виняток. Це одна з пухлин в сучасній онкології, де результати лікування більш ніж незадовільні. Він залишається четвертою причиною смертності від раку в розвинених країнах. Хірургічна резекція - пухлинна хірургія - є єдиним можливим лікувальним методом лікування раку підшлункової залози. Однак на момент постановки діагнозу близько 80-85% мають нерезектабельне захворювання. В даний час при лікуванні раку підшлункової залози існує значна незадоволена потреба в покращенні прогнозу захворювання, яке, ймовірно, посідає перше місце серед причин смертності від раку.