Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

Відчуваючи біль у шлунку, часто пояснюють цей симптом своїм рахунком. Придумайте різні причини (застарілі або неперетравлювані харчові отруєння ліками або хімічними речовинами, починаючи зі слизової шлунка або виразки шлунка), я не думаю, що причина болю в животі та дискомфорту може бути пов’язана зі шлунком. Характер болю та результати гастрологічного дослідження, що добре видно при ерозії слизової оболонки кишкової частини кишки, прилеглої до шлунка, дозволяє лікарю точно діагностувати «виразку дванадцятипалої кишки», і це в кінцевому підсумку вводить нас в оману. .

хронічна

Давайте подивимося, так що ж це за орган у травній системі, які його функції і чому утворюються його виразки на слизовій, що доставляють масу дискомфорту, що нагадує симптоми гастриту з підвищеною кислотністю. І спробуємо зрозуміти, як визначити та ефективно боротися з виразковою хворобою, яка вражає шлунок або 12-тіло і часто обидва органи одночасно.

Щось із анатомії

Травна система - одна з найбільш багатофункціональних і поширених систем людського організму. Він включає цілий ряд органів, які виконують функції подрібнення, підтримки, перетравлення та засвоєння їжі. Деякі органи, такі як кишечник, мають настільки складну будову, що різні відділи виконують різні функції, пов’язані з функціонуванням травного тракту. Початкова частина кишки називається дванадцятипалої кишкою (ДПК), яка отримала свою назву завдяки довжині (приблизно 12 пальців разом).

Верхнє (початкове) відділення дванадцятипалої кишки є видом продовження пілору, який виконує функцію подальшого транспортування їжі по травному тракту. Завдяки своїй незвичній формі, що нагадує головку цибулі та розміром близько 5 см, її називають цибулиною дванадцятипалої кишки. Його функція полягає в регулюванні кислотності вмісту шлунку для його безпечного переміщення в нижню частину кишечника, тобто. Захист кишечника від подразнення.

Цибулини дванадцятипалої кишки можуть не тільки доставляти певний дискомфорт у житті пацієнтів з таким діагнозом, але і заважати первинному кишечнику виконувати свою функцію, з тим, що страждатимуть і інші органи травної системи.

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження показують, що виразковий ЦПК найчастіше виробляється на тлі виразкових уражень шлунка, що зрозуміло з точки зору близькості цих органів та функції, яку вони виконують. Тому діагноз у більшості випадків звучить як «виразка шлунка та дванадцятипалої кишки».

Виразкові ураження шлунково-кишкового тракту є відносно поширеним захворюванням, яким страждає приблизно 3-5% дорослого населення світу. У чоловіків ця патологія зустрічається майже в чотири рази частіше, ніж у жінок. Крім того, перебіг захворювання у молодих жінок характеризується слабким больовим синдромом, хоча всі інші симптоми присутні повністю.

Виразку дванадцятипалої кишки можна вважати хворобою молодих людей, на відміну від виразки шлунка, яка часто розвивається в літньому віці.

До речі, жителі міст страждають на виразкову хворобу в два рази частіше, ніж мешканці сіл та міст. Можливо, причина криється в харчових уподобаннях жителів міста та посиленій стресовій ситуації, пов'язаній з роботою та труднощами з розміщенням у домогосподарствах, особливо у великих містах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Причини виразки дванадцятипалої кишки

Як і виразка шлунка та рак, дванадцятипала кишка викликається підвищеним рівнем соляної кислоти, яка, атакуючи слизові оболонки тіла. Найбільш схильний до несприятливого впливу кислоти в шлунковому соку самого шлунка та цибулі початкової частини тонкої кишки, який призначений для забезпечення розчину з підвищеною кислотністю, що забезпечує лужне травне середовище (наполовину розщеплена їжа) на вихід шлунка.

Тому саме підвищення кислотності з багатьох причин викликає ерозію слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Виходячи з цього, причини виразки цибулини дванадцятипалої кишки можна розглядати як ті самі причини, що сприяють підвищенню кислотності шлункового соку, зокрема:

  • підвищена секреція особливого гормону (гастрину), який регулює травні функції шлунка,
  • недоїдання великою кількістю гарячої, солоної, кислої їжі, безконтрольне вживання жирної та смаженої їжі, соління, маринади, консерванти,
  • схильність до сухих закусок за рахунок повноцінного сніданку та обіду, вечірнього переїдання,
  • тривале вживання певних ліків, особливо при пероральному застосуванні. Найчастіше це відбувається з гормональними та протизапальними препаратами (кортикостероїди та деякі НПЗЗ).,
  • психологічна травма (як індивідуальні стресові ситуації, так і регулярні нервові надмірні стреси),
  • шкідливі звички, такі як куріння та алкоголізм, які впливають на нормальну роботу шлунково-кишкового тракту у зв'язку з його впливом на подразнюючі рецептори.

Навіть незначне підвищення кислотності шлункового соку створює найкращі умови для розмноження та підвищення активності бактерії хелікобактер пілорі, що спричинює розвиток запальних процесів у шлунку та дванадцятипалій кишці. Тому таке захворювання шлунка, як гастрит, часто стає основною причиною виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Однак, як і дуоденіт, який є запаленням слизових оболонок дванадцятипалої кишки.

З огляду на високий рівень стресу, це одна з основних причин цього захворювання, хоча багато пацієнтів все ще схильні заперечувати вплив нервових реакцій на розвиток шлунково-кишкового тракту, не визнаючи міжнародно визнаної істини, що всі нервові захворювання.

Іноді лікарі діагностують виразки на слизових оболонках дванадцятипалої кишки 12, що з’являються внаслідок розвитку таких патологічних станів, як підвищений рівень кальцію в організмі (гіперкальціємія), ниркова та печінкова недостатність, особливо цироз печінки, ХОЗЛ із затрудненим диханням, хронічний запалення травного тракту (хвороба Крона)). Наявність в організмі ВІЛ та деяких інших захворювань також може бути реальною, хоча і не дуже поширеними факторами ризику розвитку виразок дванадцятипалої кишки. Вони не виключають лікарів та спадкові фактори розвитку цього захворювання, що значно збільшує ризик розвитку серед родичів пацієнта.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки - це захворювання з хронічним перебігом, що характеризується чергуванням періодів загострення та ремісії. Я виділяю три основні стадії захворювання:

  • ступінь загострення (гострий перебіг захворювання) зі значними клінічними ознаками, наявністю виразки та запального процесу на слизовій оболонці DPC,
  • ступінь загострення завмирання (або дихання), коли відсутні клінічні ознаки, але запалення все ще зберігається і на місці виразки з’являються свіжі рубці,
  • ступінь ремісії, коли запальний процес повільний, але зміна рубця залишається на слизовій.

Вчені відіграють центральну роль у дисбалансі між агентами агресивної дії та захищають DPK слизової для посилення першого та другого зменшення активності в патогенезі виразкових уражень цибулини дванадцятипалої кишки. У здорової людини цей баланс підтримується злагодженою роботою різних відділів нейроендокринної системи (це відповідь на питання, чому нервові реакції впливають на функціонування травного тракту).

Невідповідність агресивних і захисних факторів в організмі і призводить до утворення ерозій і виразок на слизовій оболонці травного тракту. У разі виразки цибулин 12 виразка відіграє вирішальну роль, все ще спостерігається підвищена активність факторів агресії, серед яких збільшення кислотності шлунка внаслідок посилення діяльності з виробництва шлунку, шкідливої ​​для шлункових бактерій Helicobacter pylori та інших факторів, згаданих вище.

Таким чином, виразка дванадцятипалої кишки характеризується підвищеним тонусом м’язів черевного преса і підвищує її моторику, збільшенням кількості шлункових тім'яних клітин, що виробляють соляну кислоту (HCl), та порушенням інгібування, що обмежує активність шлункових залоз щодо розвитку пепсину і HCl. Така ситуація є причиною посиленої секреції шлункової кислоти навіть поза їжею та різкого збільшення кислотності шлунка, що призводить до руйнування цибулин слизової 12 клітин дванадцятипалої кишки.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35 ]], [36], [37], [38]

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Випадки виразок дванадцятипалої кишки без симптомів, що відповідають захворюванню, настільки рідкісні, що їх не слід припиняти. Зазвичай ця патологія шлунково-кишкового тракту характеризується симптоматикою, яка відзначається помітною інтенсивністю. Загалом, прояви виразки цибулини 12-палої кишки (виразки), подібні до основних ознак виразки шлунка (особливо її пілоричної), можуть бути.

Першими симптомами виразки DCA є сильний біль, що знаходиться в області пупка. Вони легко виліковуються за допомогою антацидів, що знижують кислотність шлунка. Залежно від фізіологічних особливостей організму пацієнта та характеру вживаної їжі біль може бути різкою або нудною. Хворобливі відчуття (зазвичай в області правого епігастрального відділу, що повертаються) можуть виникати вночі або через 1-2 години після їжі (пізній біль).

Часті випадки болю, коли шлунок повністю позбавлений залишків їжі. Прийом їжі усуває такі прояви виразки, як «голодний» біль, а також супутні симптоми у вигляді висипань, нудоти і навіть блювоти.

Харчування і нудота також можуть виникати після їжі при гастриті, кислим смаком у роті і відчуттям труднощів під ложкою та глоткою.

Частий голод, незабаром після їжі, також може бути симптомом виразки дванадцятипалої кишки. Однак у міру виникнення закрепів спостерігаються випадки метеоризму і метеоризму, характерні для цього типу виразкових уражень шлунково-кишкового тракту.

Симптоматика виразки дванадцятипалої кишки характеризується періодичністю прояву. Симптоми посилюються у весняно-осінній період, а також під впливом стресових ситуацій. Протягом періоду ремісії виразка ніяк не може проявлятися, навіть якщо пацієнт не дотримується спеціальної дієти.

Дзеркальні виразки дванадцятипалої кишки

12 виразки дванадцятипалої кишки серед виразкових уражень можуть ідентифікувати такі види, як виразки нижнього (низхідного) відділу, цибуля і дзеркальна виразка при глибоких виразках, що спостерігаються не тільки в фолікулах слизової оболонки, але і на протилежному кінці дванадцятипалої кишки.

Біліарні форми патології вважаються найпоширенішими, але виразки низхідних відділів зустрічаються набагато рідше.

Цікавою є рідкісна виразка дванадцятипалої кишки. Це явище не рідкісне, але його перебіг ускладнюється наявністю не однієї, а кількох виразок, що призводить до повільної цикатизації виразок і частих загострень. Разом із кількістю виразок на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки також зростає ймовірність різних ускладнень.

Цей тип патології має ті ж симптоми, що і виразка дванадцятипалої кишки, але локалізація болю може дещо відрізнятися. Частіше пацієнти з дзеркальною виразкою скаржаться на сильний біль в епігастрії з лівого боку. А іноді біль локалізується в області лівої іпохондрії.

[39], [40], [41], [42]

Ускладнення та наслідки

Виразка дванадцятипалої кишки - дуже небезпечне захворювання, ігнорувати яке не можна. Наслідками безвідповідального підходу до свого здоров’я на початку симптомів виразки шлунка можуть бути низка ускладнень, таких як хронічні, що розвиваються протягом тривалого періоду часу (проникнення, стеноз, перидуоденіт) і виникають раптово і становлять загрозу життя пацієнта (кровотеча та перфорація).

Проникненням виразок називають її поширення на область сусідніх органів. У разі бульозної виразки існує велика ймовірність її поширення на підшлункову залозу. Больові відчуття змінюються, є болі, які неможливо усунути з антацидів.

Вона закликала до аортального звуження просвіту в початковій частині тонкої кишки, де знаходиться цибулина DPK, що негативно впливає на весь процес травлення, що ускладнює підтримку їжі зі шлунка в кишечник. Зараз симптоми виразок залежно від ступеня стенозу ускладнюються постійним відчуттям тяжкості в шлунку, блідістю шкіри, постійною слабкістю, сухістю шкіри та слизових, загальним виснаженням. Ерукція змінює свій запах від кислого до гнилого, у суверенному м’ясі - це суміш їжі, що перебуває під загрозою зникнення.

Подальший прогноз залежить від стадії розвитку патології. Компенсований стеноз, викликаний функціональними розладами (набряк або спазм під час загострення виразкової хвороби), добре піддається лікуванню. Субкомпенсована та декомпенсована форми стенозу - це патології, які важко піддаються лікуванню та загрожують життю.

Перидуоденіт характеризується запаленням при серозі дванадцятипалої кишки, що є цілком частим ускладненням виразки і часто супроводжується утворенням спайок і деформацією цибулини дванадцятипалої кишки. Надалі патологічний процес може поширитися на інші органи (шлунок, жовчний міхур та ін.), Що спричинить часткову непрохідність дванадцятипалої кишки та інші серйозні захворювання, які можуть спричинити обмежену працездатність.

Існує небезпека кровотечі, я вважаю, що не годиться знову говорити. І насправді, це найпоширеніші ускладнення виразки цибулини ДПК. Практично в кожному загостренні є приховані крововиливи, які не представляють особливої ​​небезпеки, чого не можна сказати про очевидні кровотечі з великою крововтратою. Для них характерна кривава блювота, рідкий стілець, смолистий колір, блідість шкіри, слабкість та інші симптоми гострої крововтрати.

Перфорація - також одне з найпоширеніших ускладнень виразки дванадцятипалої кишки, і серед чоловічого населення це ускладнення розвивається в кілька десяти разів частіше, ніж просто секс.

Перфорація або перфорація, виразки дванадцятипалої кишки, викликані маніпуляцією на стінці дванадцятипалої кишки, що характеризуються частковим розщепленням їжі, можуть потрапляти поза кишечник, викликаючи запалення черевної порожнини (перитоніт). Супроводжується різким сильним болем в області живота, підвищеним напруженням м’язів черевної стінки, лихоманкою та іншими симптомами пневмоперитонеуму, а пізніше і перитоніту.

[43], [44], [45], [46]

Діагностика виразок дванадцятипалої кишки

Коли ми відчуваємо біль внизу живота, рідко замислюючись про те, який стан, може бути пов’язано з його продовженням, яке знаходиться в дванадцятипалій кишці або підшлунковій залозі, яка знаходиться в тій же області. Діагностувати цибулину дванадцятипалої кишки або розвиток того самого панкреатиту практично неможливо через схожість з іншими патологіями шлунково-кишкових симптомів та дискомфорт при локалізації. Тому діагноз проблем шлунково-кишкового тракту повинен проводити лікар-гастроентеролог.

Симптоматика різних типів виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки настільки схожа, що фахівцеві в цій галузі важко відрізнити одну патологію від іншої. Однак важливим моментом диференціальної діагностики є вивчення суб'єктивних симптомів пацієнта зі словами: (нудота, блювота, печія та інше.) Частота і локалізація хворобливої ​​реакції на зниження кислотності препаратів, наявність інших диспептичних розладів.

Вивчення анамнезу повинно супроводжуватися пальпацією, що значною мірою допоможе визначити розвиток виразкового процесу. Але визначити його місце розташування можливо лише за допомогою комплексу досліджень, що включає інструментальну діагностику, лабораторний аналіз (Детальний аналіз крові, біохімічні аналізи крові в калі: загальний та реакція Грегерсена, тести для визначення рівня гастрину та тести на наявність Helicobacter pylori), гістологічні дослідження та інші діагностичні методи.

Езофагогастродуоденоскопія та рентген очеревини є одними з найпопулярніших та найточніших інструментальних методів діагностики для визначення місця виразки та остаточного діагнозу. Перший метод є не тільки більш точним, але найбільш інформативним, оскільки дозволяє не тільки оцінити стан слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та визначити локалізацію виразок і великих виразок, а й ступінь розвитку виразкової хвороби, а також аналіз для виявлення наявності патогенних бактерій, таких як хелікобактер пілорі.

Застосування рентгенологічного методу доцільне, якщо в цибулині дванадцятипалої кишки є дистрофічні зміни, що зменшують її пропускання і можуть бути візуально оглянуті зсередини. Рентгенографія також може надати корисну інформацію, якщо в шлунково-кишковому тракті є різні новоутворення. УЗД черевної порожнини часто призначають паралельно з рентгенологічним дослідженням.

Іншими, досить інформативними методами, що дозволяють оцінити дисфункцію шлунково-кишкового тракту, є електрогастрографія, фоно- та балонографія. За допомогою цих методів лікар контролює зміни моторної функції кишечника та інших органів, які беруть участь у процесі травлення.

Такий інтегрований підхід дозволяє діагностувати з великою точністю, уникаючи помилок і плутанини в необхідності розрізнення виразки дванадцятипалої кишки та інших патологій початкової частини тонкої кишки.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]