Лікування псоріазу
Сьогодні дерматологія не тільки пропонує лікування для полегшення симптомів хвороби, але тепер можна цілеспрямовано та більш конкретно впливати на процес захворювання. Тип лікування вибирає лікар відповідно до форми та стадії псоріазу. Застосовуються комбіновані процедури. Важливість комбінованих процедур полягає у підвищенні ефективності та зменшенні можливих побічних ефектів лікування.
Лікування повинно бути комплексним та індивідуальним. Метою лікування псоріазу має бути мінімізація ступеня та тяжкості проявів з мінімальними побічними ефектами. Ефективне лікування покращує якість життя пацієнтів. Результати дослідження свідчать про те, що адекватне та своєчасне системне лікування шкірних проявів може також сприятливо впливати на ризик супутніх захворювань (супутніх захворювань), особливо серцево-судинних або метаболічних.
Лікування псоріазу можна розділити на кілька груп:
- а) місцеве лікування
- б) фототерапія
- в) системне лікування
- г) біологічне лікування
- д) пероральне небіологічне лікування (таблетка)
- f) інші варіанти лікування
а) місцеве лікування
Пом'якшувачі (зволожуючі препарати)
Їх використовують для змащування шкіри та зволоження. Сухий запалений осад заживає повільніше, ніж гідратований. Сухі підшипники можуть свербіти. Заростання підшипників може зменшити свербіж.
Олії для ванн
Вони виконують подібну роль як пом’якшувальні засоби.
Пом'якшувачі та олії для ванн є основою місцевого лікування псоріазу, тому їх повинен використовувати кожен пацієнт.!
Кератолітики
Їх використовують для відшарування лускатих підшипників. Саліцилова кислота також може бути присутнім у поєднанні з місцевими кортикостероїдами.
Місцеві кортикоїди
Місцеві кортикоїди пригнічують запальну реакцію. Вони працюють найшвидше та найефективніше з усіх актуальних препаратів. Їх часто поєднують із саліциловою кислотою або похідними вітаміну D.
Похідні вітаміну D - кальципотріол, такальцитол
Похідні вітаміну D пригнічують запальну реакцію, пригнічують прискорену проліферацію клітин шкіри та нормалізують стан шкіри. Вони діють повільніше, ніж місцеві кортикоїди, тому їх використовують для обробки відкладень або комбінують з місцевими кортикоїдами. Поєднання з місцевими кортикостероїдами також вітається, оскільки зменшує шкірні побічні ефекти місцевих кортикоїдів при більш тривалому лікуванні.
Дьоготь
Через те, що смоли пахнуть і є фототоксичними, їх застосовують лише епізодично при амбулаторному лікуванні, особливо як частина фототерапії (ванна в спинномозковій рідині миючий засіб перед фототерапією UVB).
б) фототерапія (світлове лікування)
Фототерапія є ідеальним варіантом, якщо місцеве лікування вже не діє, а пацієнт ще не отримав показання або не хоче проводити повне лікування. Однак це вимагає багато часу та необхідності відвідувати медичний заклад кілька разів на тиждень. Це відносно безпечно. Фототерапія UVB також може застосовуватися під час вагітності.
PUVA (комбінація фотосенсибілізатора та UVA-випромінювання)
Фотосенсибілізатор існує у двох формах - у формі таблеток або у вигляді розчину (терапія бальнео PUVA). Таблетки приймають за 2 години до опромінення, очі слід захищати від сонця протягом дня (носити сонцезахисні окуляри, навіть поза літом), вони мають гепатотоксичну дію (можуть пошкодити печінку, тому під час лікування слід контролювати ферменти печінки ). З цієї причини переважним є фотосенсибілізатор у формі ванни, який застосовується безпосередньо перед опроміненням.
Фототерапія відвідується три-чотири рази на тиждень, загалом від 20 до 25 сеансів. Тривалість одного сеансу становить від декількох десятків секунд до хвилин.
Терапія PUVA застосовується лише мінімально в літні місяці, оскільки вона має підвищений ризик фототоксичної реакції.
UVB (окремо або в поєднанні з миючим засобом для вуглекислого спирту)
Спинномозкова рідина вуглецевий миючий засіб діє як фотосенсибілізатор. Застосовується у формі ванни безпосередньо перед самою фототерапією. Фототерапія відвідується три-чотири рази на тиждень, загалом від 20 до 25 сеансів. Тривалість одного сеансу становить від декількох десятків секунд до хвилин.
Фототерапія UVB є безпечною, а також застосовується у дітей та вагітних жінок. Проте слід дотримуватися обережності пацієнтам з пухлинами шкіри, шкірними захворюваннями, спричиненими сонцем. фотодерматози, при світлочутливому псоріазі (рідкісний тип погіршення сонця), при прийомі ліків із світлочутливим ефектом. Він не підходить людям, які страждають на клаустрофобію, серйозне серцево-судинне захворювання. Ультрафіолетова фототерапія цим пацієнтам протипоказана та протипоказана.
Tomesa (поєднання UVB фототерапії та морської води)
Томи відвідують три-п’ять разів на тиждень, загалом від 25 до 35 сеансів. Тривалість одного сеансу - близько 30 хвилин. Пацієнт сидить у ванній, а над нею розміщується джерело ультрафіолетового випромінювання.
в) системне лікування
Метотрексат
Метотрексат - це імунодепресант, ліки, що пригнічує імунну систему. Його приймають один день на тиждень, як правило, у дозі 7,5 - 20 мг/тиждень. Застосовується одночасно фолієва кислота (фолієва кислота), яка зменшує можливі побічні ефекти метотрексату. Однак його не можна приймати в той же день, що і метотрексат. Приймається найчастіше через 1-2 дні після прийому метотрексату.
Метотрексат виготовляється у формі таблеток або ін’єкцій. В основному використовуються таблетки. Якщо виникає побічний ефект з боку шлунково-кишкового тракту (діарея, блювота, біль у животі), його переходять на підшкірні ін’єкції, подібні інсуліну. Метотрексат - широко застосовуваний препарат у всьому світі. Це впливає не тільки на зміни шкіри, але і на суглоби та нігті. Його можна поєднувати з біологічним лікуванням. Ця комбінація безпечна.
Найпоширеніші побічні ефекти включають сухість шкіри, запалення куточків рота, головні болі, діарею, блювоту, біль у животі та підвищення рівня печінкових ферментів. Його не можна застосовувати під час вагітності. Жінка може завагітніти не раніше ніж через 3 місяці після припинення лікування. Регулярно беруть кров - контролюють показники крові, параметри нирок і печінки.
Циклоспорин
Циклоспорин - це імунодепресант, препарат, що пригнічує імунну систему. Приймається двічі на день. Добова доза циклоспорину зазвичай становить 2,5-5,0 мг/кг/добу (ця доза розділена на дві частини - вранці та ввечері). Інтервал між ранковою та вечірньою дозою повинен становити 12 годин, і цей інтервал слід дотримуватися. Циклоспорин випускається у формі таблеток. Циклоспорин діє дуже швидко (залежно від дози поліпшення стану шкіри видно вже через два-три тижні). Однак він діє не тільки на шкіру, але і на суглоби та нігті (на суглоби менш ефективний, ніж метотрексат).
Найпоширеніші побічні ефекти включають головний біль, поколювання або поколювання в пальцях рук і ніг (полегшити прийом магнію), збільшення ясен, збільшення параметрів нирок (особливо у літніх людей), збільшення волосся. Під час лікування слід регулярно вимірювати артеріальний тиск (циклоспорин може підвищувати артеріальний тиск). Не засмагайте під час прийому циклоспорину. Влітку слід використовувати сонцезахисні креми з високим коефіцієнтом захисту. Циклоспорин має багато лікарських взаємодій. Якщо пацієнту протягом довгого часу потрібно приймати нові ліки від будь-якого іншого стану, завжди слід спочатку повідомити дерматолога, який за необхідності відрегулює дозу циклоспорину.
Поради також слід давати, застосовуючи лікарські трав’яні чаї та харчові добавки. Його не можна застосовувати під час вагітності. Жінка може завагітніти не раніше ніж через місяць після припинення лікування.
Регулярно беруть кров - особливо контролюють параметри нирок і печінки. Рівень крові в циклоспорині також контролюється в деяких центрах.
Ацитретин
Ацитретин як єдине таблетоване ліки не є імунодепресантом, тому не пригнічує імунну систему. Тому він підходить для хворих на рак або важкі хронічні захворювання. Зазвичай його приймають один раз на день. Добова доза ацитретину зазвичай становить 25-50 мг/добу. Ацитретин випускається у формі таблеток. Це підходяще ліки, особливо в літні місяці, оскільки в поєднанні з УФ-випромінюванням воно досягає дуже хороших результатів.
Однак він працює найповільніше з усіх препаратів, які вводяться у формі таблеток. Ефекту можна очікувати через два-три місяці. Це впливає лише на зміни шкіри і не впливає на суглоби.
Найпоширеніші побічні ефекти включають головний біль, сухість шкіри та слизових оболонок, випадання волосся та збільшення жиру в крові. Під час лікування доцільна нежирна дієта. Антибіотики тетрациклінового ряду та вітамін А у надмірній кількості (наприклад, капсули) не можна приймати разом із ним.
Препарат не можна застосовувати під час вагітності або навіть за три роки до вагітності - він тератогенний! Це спричиняє вади розвитку, вроджений розлад або порушення розвитку певного органу або всього організму під час внутрішньоутробного розвитку. Жінка може завагітніти не раніше ніж через три роки після закінчення лікування! Регулярно беруть кров - контролюють параметри печінки та жири в крові.
г) біологічне лікування
Біологічні препарати - це речовини, які блокують лише певну структуру або процес імунної системи, що є важливим для псоріазу. Тому їх тривалий вплив на системи органів (печінка, нирки, легені) є відносно безпечнішим, ніж системні препарати, і їх можна вводити протягом багатьох років. Вони значно ефективні. Біологічні ліки дорожчі за системне лікування, оскільки вони представляють високий рівень інновацій. Страхова компанія схвалює їх відшкодування лише в тому випадку, якщо всі варіанти системного лікування або фототерапії вичерпані або якщо пацієнт має серйозні побічні ефекти від системного лікування. Перед початком біологічної терапії пацієнт повинен пройти ряд тестів (включаючи легеневий тест для виключення туберкульозу) і, якщо ці тести в порядку, може бути призначений для біологічного лікування. Лікар напише заяву до страхової компанії, і якщо медична страхова компанія схвалить лікування, лікування повинно розпочатися не пізніше ніж через місяць.
Існує 3 групи біологічних препаратів для лікування псоріазу:
- Блокатори TNFα
- p40 Блокатори IL-12/IL-23
- блокатори IL-17 та його рецептора
д) небіологічне лікування таблетками (наприклад, блокада "прозапального" ферменту фосфодіестерази 4)
f) інші варіанти лікування
Натуральні продукти не лікують псоріаз, вони більш-менш знаходяться на рівні пом’якшувальних речовин. Застосування шампуню є надзвичайно важливим не тільки у пацієнтів з волохатим псоріазом, але і у пацієнтів із себорейним дерматитом.
Іхтіотерапія
Золоті рибки - це природна (нехімічна) альтернатива місцевому лікуванню. Вони діють як саліцилова кислота, тому деякі називають їх «живою саліциловою кислотою». Вони харчуються відмерлими ділянками шкіри, тобто лусочками. Якщо у пацієнта лише кілька депозитів і багато грошей (іхтіотерапія діє після 20-30 сеансів, кожен триває 12 годин), і ви хочете уникнути звичайного місцевого лікування (мазі, креми), тоді варто спробувати . Деякі навіть тримають їх вдома. Однак при більших формах від дрібної риби не можна чекати дрібних чудес. Ефект (схожий на фототерапію) триває лише короткий час.
Природний спа (бальнеотерапія)
Мінеральна вода з високим вмістом сірководню позитивно впливає на псоріатичні бляшки. Бальнеотерапія досить часто поєднується з фототерапією, що дозволяє досягти більш швидкого та кращого ефекту.
Кліматотерапія
Поліпшення стану псоріазу під час морських канікул є результатом взаємодії трьох факторів: сонячного світла, морської води та періоду без стресів. Зокрема, релаксація є дуже важливим фактором, про важливість якого не можна забувати або недооцінювати.