оперізувального

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Medifam

версія В надрукована ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В no.3В В Mar.В 2002

У СПІВПРАЦІ С .

Дерматологія

Лікування гострого епізоду оперізувального герпесу


Фахівець з питань сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Греко І. Хетафе. Мадридський район 10.

* Кафедра дерматології. Університетська лікарня Хетафе. Мадрид

Лікування гострої події оперізувального герпесу та постгерпетичної невралгії

АНОТАЦІЯ

Оперізуючий герпес є результатом реактивації вірусу вітряної віспи. Він частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку та з ослабленим імунітетом. Клінічний перебіг оперізувального герпесу у пацієнтів первинної медико-санітарної допомоги та молодше 60 років проходить без ускладнень. Основним ускладненням оперізувального герпесу є постгерпетична невралгія, тобто біль, що з’являється в ураженій дерматомі після усунення висипу. Важко встановити питання управління через те, що не існує консенсусних протоколів. Загалом, незважаючи на обмежені дані, противірусні препарати застосовуються у пацієнтів з високим ризиком розвитку важкої хвороби та/або постгерпетичної невралгії, таких як літні люди, пацієнти з ослабленим імунітетом та пацієнти з офтальмологічним оперізуванням.

Ключові слова: Оперізуючий лишай. Лікування. Постгерпетична невралгія. Профілактика. Первинна медична допомога. Противірусні засоби.

Прийняття: 10-12-01


ВСТУП

КЛІНІКА

Оперізуючий герпес, як правило, страждає лише один раз 1, лише у 1 до 5% пацієнтів його повторюють, і менше ніж у 1% спостерігаються більше двох разів. Рецидив зазвичай вражає ту саму дерматому 10 .

КРИТЕРІЇ ДЛЯ НАПРАВЛЕННЯ ДО СПЕЦІАЛІСТА

--Пацієнтів із офтальмологічним герпесом зостер 1 слід скерувати до офтальмолога, оскільки у 2% випадків можуть виникнути такі ускладнення, як кон’юнктивіт, кератит, рідко увеїти та катаракта. Клінічний діагноз офтальмологічного оперізувального герпесу повинен негайно супроводжуватися офтальмологічним обстеженням, яке вимагає можливого внутрішньоочного залучення та його раннього лікування, щоб уникнути незворотних наслідків, таких як помутніння рогівки 10. Офтальмологи встановлюють пероральне противірусне лікування офтальмологічного оперізувального лишаю з ускладненнями або без них 12,17 (рис. 1)

--Слід направити до дерматолога або терапевта, оперізуючий герпес, який: а) виникає у пацієнтів з важкою імуносупресією; б), а також тих випадків оперізувального герпесу, при яких виявляються ускладнення типу шкіри та вісцерального поширення (рис. 1).

У спеціалізованій допомозі в обох випадках встановлено лікування внутрішньовенним ацикловіром (10 мг на кг маси тіла кожні 8 годин протягом 7-10 днів), що, як було встановлено, зменшує частоту ускладнень 18. Існують докази ефективності цього лікування в окремих поодиноких випадках, але ускладнення настільки рідкісні, що не вистачає достатньої кількості випадків лікування, щоб можна було дати рекомендацію типу A (рівень доказовості I) або B (рівень доказовості II) 12. Рекомендацією щодо цих ускладнень при внутрішньовенному введенні ацикловіру є тип С (рівень доказовості III, IV або V; на основі поодиноких випадків або рекомендацій експертів) 12. Єдиним винятком із цього твердження є те, що у пацієнтів з дисемінацією шкіри, імунокомпетентними та у доброму загальному стані лікування пероральним ацикловіром 18 .

УСКЛАДНЕННЯ

Частота ускладнень варіюється залежно від обставин, де проводиться дослідження. Загалом, у дослідженнях, проведених у Первинній медичній допомозі, спостерігається, що у пацієнтів віком до 60 років клінічний перебіг оперізувального герпесу є доброякісним та без ускладнень 3. У дослідженні Paparatti et al. 2 рівень ускладнень становив 26,1%. Різні ускладнення відображені в таблиці II 1,5,8. Ускладнення частіші із збільшенням кількості уражених дерматомів 2 та старшим віком 2, і немає істотної різниці щодо статі 2 .

Пероральні противірусні засоби: (Таблиця III)

Актуальні противірусні засоби

--Щодо використання типовий ацикловір з'являється не надто багато досліджень, але нещодавній огляд показує, що немає доказів, що підтверджують його використання для запобігання PN 6 .
--Увімкнено типовий ідоксуридин, так, існує систематичний огляд клінічних випробувань, який показує, що немає доказів того, що це зменшує ризик PN 13,19 .

Кортикостероїди

--Щодо використання наркотики, Існують різні позиції, деякі автори 1 вважають, що слід використовувати 1, а інші 39, що оральні наркотики не є явно ефективними 39 .

Лікування інших ускладнень

З відсотка пацієнтів з оперізуючим лишаєм, які страждають поширенням уражень (від 2 до 10% усіх випадків), більшість відповідає імунодепресивним пацієнтам 10 .
За винятком ПН, при якій противірусні препарати мають помірну корисність після виникнення ускладнення, при інших ускладненнях герпетичного зостеру завжди рекомендується внутрішньовенне введення ацикловіру, за винятком очних та етичних ускладнень, при яких оральний противірусний засіб можна використовувати 12 (рис. 1).


КОРЕСПОНДЕНЦІЯ:
Бланка Санц Позо
С/Аліканте, 15 - 4Вє Б
28903 Хетафе (Мадрид)
електронна адреса: [email protected]

Бібліографія

1. Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D. Лікування оперізувального герпесу та постгерпетичної невралгії. Am Fam Physician 2000; 61: 2437-44. [Посилання]

2. di Luzio Paparatti U, Arpinelli F, Visona G. Herpes zoster та його ускладнення в Італії: спостережне опитування. J Infect 1999; 38: 116-20. [Посилання]

3. Helgason S, Sigurdsson JA, Gudmundsson S. Клінічний перебіг оперізувального герпесу: проспективне дослідження у первинній медичній допомозі. Eur J Gen Pract 1996; 2: 12-6. [Посилання]

4. Tyring DS, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, et al. Фамцикловір для лікування гострого оперізувального герпесу: вплив на гостре захворювання та постгерпетичну невралгію. Ann Intern Med 1995; 123: 89-96. [Посилання]

5. МакКрарі М, Северсон Дж., Тайрінг С.К. Вірус вітряної віспи. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 1-14. [Посилання]

6. Alper B, Lewis P. Чи лікує гострий оперізуючий герпес запобігання чи скорочення постгерпетичної невралгії? Систематичний огляд літератури. J Fam Pract 2000; 49: 255-64. [Посилання]

7. Хельгасон С, Петурсон Г, Гудмундссон С, Сігурдссон Дж. Поширеність постгерпетичної невралгії після одного епізоду оперізувального герпесу: проспективне дослідження з тривалим спостереженням. BMJ 2000; 321: 1-4. [Посилання]

8. Оперізуючий лишай. Керівництво Prodigy 2000. Університет Ньюкасла (http://www.prodigy.nhs.uk). [Посилання]

9. Сміт Дж. Б., Фенске Н.А. Оперізуючий герпес та внутрішнє злоякісне утворення. South Med J 1995; 88: 1089-92. [Посилання]

10. Герра Тапіа А. Діагностика оперізувального герпесу в лікарні швидкої допомоги. Надзвичайні ситуації 2000; 12: S9-S18. [Посилання]

11. Donahue JG, Choo PW, Manson JE, Platt R. Захворюваність на оперізуючий лишай. Arch Int Med 1995; 155: 1605-9. [Посилання]

12. Моя Мир М.С. Лікування оперізувального герпесу та лікування в надзвичайних ситуаціях. Надзвичайні ситуації 2000; 12: S35-S41. [Посилання]

13. Яфе Дж., Ланкастер Т. Постгерпетична невралгія. Клінічні докази 2000; 3: 358-65. [Посилання]

14. Volmink J, Lancaster T, Gray S, Silagy C. Лікування постгерпетичної невралгії - систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень. Fam Pract 1996; 13: 84-91. [Посилання]

15. Боушер Д. Лікування постгерпетичної невралгії. Postgrad Med J 1997; 73: 623-9. [Посилання]

16. Ruocco V, Ruocco E. Tzanck мажуть старий тест на нове тисячоліття: коли і як. Inter J Dermatol 1999; 38: 830-4. [Посилання]

17. Cobo LM, Foulks GN, Liesegang T, Lass J, Sutphin JE, Wihelmus K, et al. Пероральний ацикловір при лікуванні гострого оперізуючого лишаю. Офтальмологія 1986; 93: 763-70. [Посилання]

18. Whitley RJ, Gnann Jr JW, Hinthorn D, Liu C, Pollard RB, Hayden F, et al. Дисемінований оперізуючий герпес у пацієнта з ослабленим імунітетом: порівняльне дослідження ацикловіру та відарабіну. J Infect Dis 1992; 165: 450-5. [Посилання]

19. Lancaster T, Silagy C, Gray S. Лікування первинної медичної допомоги при гострому оперізувальному лишаї: систематичний огляд доказів рандомізованих контрольованих досліджень. Br J Gen Pract 1995; 45: 39-45. [Посилання]

20. Маккендрік М.В., Вуд М.Дж. Ацикловір та постгерпетична невралгія: два інших навчальних центри, що беруть участь, повідомляють про різні результати. BMJ 1995; 310: 1005. [Посилання]

21. Вуд М.Дж. Як виміряти та зменшити тягар болю, пов’язаного з оперізуючим лишаєм. Scand J Infect Dis Suppl 1996; 100: 55-8. [Посилання]

22. Dworkin H, Carrington D, Cunningham A, Kost RG, Levin MJ, McKendrick MW та ін. Оцінка болю при оперізувальному герпесі: уроки, отримані в результаті противірусних випробувань. Антивірусна Res 1997; 33: 73-85. [Посилання]

23. Choo PW, Galil K, Donahue JG, Walker AM, Spiegelman D, Platt R. Фактори ризику для пошерпетичної невралгії. Arch Intern Med 1997; 157: 1217-24. [Посилання]

24. Beutner KR, Friedman DJ, Forszzpaniak C, Andersen PL, Wood MJ. Валацикловір порівняно з ацикловіром для поліпшення терапії опоясувального герпесу у імунокомпетентних дорослих. Антимікробні засоби Chemother 1995; 39: 1546-53. [Посилання]

25. Боушер Д. Виникнення оперізувального герпесу протягом життя та поширеність постгерпетичної невралгії: ретроспективне обстеження серед людей похилого віку. Eur J Pain 1999; 3: 335-42. [Посилання]

26. Чи зупиняє лікування гострого оперізувального герпесу постгерпетичну невралгію? Бандольє 1995: 12-7. [Посилання]

27. Джонсон Р.В. Поточне та майбутнє лікування оперізувального герпесу. Противірусна хімія та хіміотерапія 1997; 8: 19-29. [Посилання]

28. Хафф JC. Терапія оперізувального герпесу пероральним ацикловіром. Американський медичний журнал 1988; 85 (Suppl 2A): 84-9. [Посилання]

29. Шмадер К. Лікування оперізувального герпесу у пацієнтів літнього віку. Infect Dis Clin Pract 1995; 4: 293-9. [Посилання]

30. MacFarlane LL, Simmons MM, Hunter MH. Застосування кортикостероїдів при лікуванні оперізувального герпесу. J Am Board Fam Pract 1998; 11: 224-8. [Посилання]

31. McQuay HJ. Антидепресанти та хронічний біль. Ефективне знеболення при невропатичному болі та інших синдромах. BMJ 1997; 314: 763-4. [Посилання]

32. Jackson JL, Gibbons R, Meyer G, Inouye L. Ефект лікування оперізувального герпесу пероральним ацикловіром у профілактиці постгерпетичної невралгії: мета-аналіз. Arch Intern Med 1997; 157: 909-12. [Посилання]

33. Лицька БАН. Постгерпетична невралгія та системна кортикостероїдна терапія: ефективність та безпека. Int J Dermatol 1990; 29: 523-7. [Посилання]

34. Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, Taylor J, Mandal BK, Crooks J. Рандомізоване дослідження ацикловіру протягом 7 днів або 21 днів з преднізолоном та без нього для лікування гострого оперізуючого лишаю. N Eng J Med 1994; 330: 896-900. [Посилання]

35. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ. Ацикловір із преднізоном та без нього для лікування оперізувального герпесу. Рандомізоване, контрольоване плацебо дослідження. Спільна дослідницька група Національного інституту алергії та інфекційних хвороб. Ann Intern Med 1996; 125: 376-83. [Посилання]

36. Боушер Д. Ефекти превентивного лікування постгерпетичної невралгії амітриптиліном: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. J Pain Symptom Manage 1997; 13: 327-31. [Посилання]

37. Уоллес М.С., Оксман М.Н. Гострий оперізуючий лишай та постгерпетична невралгія. Клініки анестезіології Північної Америки 1997; 15: 371-405. [Посилання]

38. Ватсон CPN. Лікування постгерпетичної невралгії. Неврологія 1995; 45: S58-S60. [Посилання]

39. Кост Р.Г., Штраус С.Є. Постгерпетична невралгія: патогенез, лікування та профілактика. New Engl J Med 1996; 335: 32-42. [Посилання]

40. Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bemstein P, Magnus-Miller L. Gabapentin для лікування постгерпетичної невралгії: рандомізоване контрольоване дослідження. ДЖАМА 1998; 280: 1837-42. [Посилання]

41. Менке JJ, Heins JR. Лікування постгерпетичної невралгії. J Am Pharm Assoc (Wash) 1999; 39: 217-21. [Посилання]

42. Оксман М.Н. Імунізація для зменшення частоти та тяжкості оперізувального герпесу та його ускладнень. Неврологія 1995; 45 (доповнення): S41-S46. [Посилання]

43. Редер К.К., Хейні М.С. Імунологія імунізації проти вітряної віспи у людей похилого віку. Ann Pharmacother 2000; 34: 228-34. [Посилання]

44. Гарнетт Г.П., renренфелл Б.Т. Епідеміологія інфекцій вірусу вітряної віспи: вплив вітряної віспи на поширеність оперізувального герпесу. Epidemiol Infect 1992; 108: 513-28. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons