Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2010/2» Лікування інсуліном діабету 2 типу - Мета - запобігти ускладненням

Автор: Доктор Стреньєр Ференц Дата завантаження: 22.11.2011.

Епідемія у всьому світі, частково через поганий спосіб життя, а частково через спадкові фактори, можна довго лікувати дієтами, фізичними вправами, втратою ваги та таблетками; оскільки це не дефіцит інсуліну, а головним чином зменшення ефекту інсуліну, інсулінорезистентності. Крім того, порушення секреції інсуліну можна спостерігати на ранній стадії. У кожного можуть бути «стресові ситуації», які можуть призвести до значного тимчасового високого рівня цукру в крові і вимагати короткочасної терапії інсуліном. З роками терапія таблетками вже не є ефективною у деяких пацієнтів, вироблення інсуліну підшлункової залози вичерпується, і для забезпечення нормального рівня глюкози в крові може знадобитися остаточна терапія інсуліном.

Тимчасова інсулінотерапія

Коли виявляється діабет 2 типу, часто трапляється так, що рівень цукру в крові дуже високий, і пацієнт, здається, не реагує на дієту та лікування таблетками. Це називається токсичністю до глюкози, якщо перекласти це угорською мовою, можливо, “отруєння цукром” може бути найкращим терміном для цього стану. У цьому випадку постійно високий рівень цукру в крові блокує підшлункову залозу і не дає їй виробляти власний інсулін. У цьому випадку, якщо пацієнт отримує лікування інсуліном протягом декількох днів, до декількох тижнів, рівень цукру в крові нормалізується, а підшлункова залоза «відновлюється» і починає реагувати на таблетки. Потім інсулін може бути припинений, і пацієнт може довгі роки знаходитись у рівновазі з відповідним способом життя та терапією таблетками.

лікування

У разі більш важких інфекцій, таких як пневмонія, рівень цукру в крові у пацієнта, який добре адаптувався до таблетки, зросте. Підвищення рівня цукру в крові, у свою чергу, перешкоджає загоєнню інфекції, що призводить до подальшого підвищення рівня цукру в крові. Також слід проводити лікування інсуліном, щоб якнайшвидше відновитись. Коли хвороба, яка спричиняє підвищення рівня цукру в крові, зникне, ви зможете повернутися до попереднього лікування таблетками.

Якщо планується хірургічне втручання для хворого на цукровий діабет, який отримує таблетки, вони також будуть тимчасово переведені на інсулін. Це пов’язано з тим, що хірургічний стрес значно підвищує рівень цукру в крові передбачуваним чином. Цього можна добре запобігти за допомогою лікування інсуліном. Нормальний рівень цукру в крові зменшує хірургічні ускладнення, сприяє загоєнню ран, тому інсулін слід продовжувати принаймні до повного загоєння ран.

Є деякі ліки, що застосовуються при інших захворюваннях, наприклад, дуже сильні протизапальні синтетичні гормони надниркових залоз (стероїди), які можуть спричинити значне підвищення рівня цукру в крові, що вимагає тимчасового лікування інсуліном.

Жінкам з діабетом 2 типу, які планують завагітніти і які в іншому випадку добре збалансовані з таблеткою, слід завжди переходити на інтенсивну інсулінотерапію, і це лікування слід продовжувати після вагітності, поки годуюча мати годує грудьми. З одного боку, тому що у нас немає таблетки, яку доведено безпечно використовувати під час вагітності, а з іншого боку, оскільки під час вагітності для забезпечення плода та матері необхідно забезпечувати цілком нормальний рівень цукру в крові.

Остаточне лікування інсуліном

Лікування інсуліном постійно впроваджується у наших хворих на цукровий діабет 2 типу, коли хороша дієта, правильний спосіб життя та прийом декількох таблеток не можуть забезпечити хороший вуглеводний обмін. Тобто, якщо середній рівень глюкози в крові HbA 1c неодноразово перевищує 7-7,5 відсотка, і пацієнт більше не має дієтичних резервів або резервів способу життя. Наголошу, інсулін не замінює дієту! Інсулін, на відміну від типу 1, потрібен не для того, щоб підтримувати пацієнта в живих, а для досягнення кращого довгострокового вуглеводного обміну, тобто для запобігання ускладнень.

"Я все зроблю! Не приймайте просто інсулін! »- часто говорять пацієнти. Якщо пацієнт дійсно зробив усе, але рівень цукру в крові все ще вищий, початок прийому інсуліну в потрібний час - найкращий спосіб уникнути ускладнень у довгостроковій перспективі.

Вступні форми інсулінотерапії

Якщо лише ранковий рівень цукру в крові регулярно підвищується при терапії таблетками, можна тимчасово спробувати ввести звичайний аналог середньої або тривалої дії (базовий) інсулін, який дають один раз ввечері, зберігаючи попередні таблетки. Це лікування блокує вироблення цукру в печінці вночі, нормалізує рівень цукру в крові натще. Звичайний інсулін проміжної дії в даний час доступний безкоштовно, тоді як інсуліни тривалої дії з аналогом платять за 50 відсотків.

Обидва типи інсуліну дуже легко вводити за допомогою ручок для інгредієнтів. Вечірній лише базальний інсулін, як правило, ефективний лише в короткостроковій перспективі, тому, як правило, це тимчасове рішення. Рано чи пізно необхідно ввести одну з повних форм лікування.

Набагато рідше трапляється так, що при регулярному лікуванні таблетками рівень цукру в крові вище лише після їжі, а вранці рівень цукру в крові є цілком нормальним. У цьому випадку тимчасовим рішенням може бути швидке введення інсуліну перед основним прийомом їжі.

Змішуйте інсулін двічі або тричі на день

Для тих, хто має фіксований графік і приблизно однаковий рівень фізичної активності щодня, рекомендується лікування звичайним інсуліном двічі на день. Звичайні змішані інсуліни містять від 15 до 50 відсотків швидкодіючої та від 85 до 50 відсотків проміжної дії інсуліну. Пацієнти, які отримують такий спосіб лікування, повинні їсти п’ять-шість разів на день у встановлений час, і в цьому випадку вони завжди повинні вживати певну кількість вуглеводів. Загальноприйняте, що введення змішаного інсуліну двічі на день призводить до підвищення рівня глюкози в крові після обіду, і в цьому випадку може розглядатися введення аналогового змішаного інсуліну три рази на день до основного прийому їжі. Суміші-аналоги містять інсулін надшвидкої дії на додаток до основи проміжної дії, тому можна їсти відразу після введення інсуліну, і зазвичай достатньо триразового харчування.

Інтенсивні форми інсулінотерапії

Якщо ви думаєте про остаточне лікування інсуліном, і воно вам точно потрібне, так зване інтенсивне лікування інсуліном також є найбільш підходящим для типу 2. Це означає давати три рази на день, швидко або надшвидко перед основним прийомом їжі, і один раз ввечері інсулін середньої або тривалої дії. Це лікування найбільш схоже на власну секрецію інсуліну в організмі, лише незначно змінюючи порядок.

Здоровий організм виробляє інсулін після їжі, і діабетик знає, що вони будуть їсти, і вводить швидкодіючий інсулін перед основним прийомом їжі, щоб запобігти підвищенню рівня цукру в крові. Базальний інсулін, який дається перед сном, компенсує безперервну секрецію інсуліну в організмі вночі та запобігає підвищенню рівня цукру в крові вночі. Четверна пункція може здатися багато, але повірте, це метод, який дає пацієнтові найбільшу свободу, а також найкраще значення цукру в крові протягом тривалого часу.

Добре освічений діабетик може в певних межах змінювати терміни основних прийомів їжі та приймати рішення щодо кількості швидкодіючого інсуліну, який слід вводити перед їжею, враховуючи вміст вуглеводів у їжі та заплановані фізичні навантаження. Більшість таблеток можна припинити після інтенсивної інсулінотерапії. Однак, якщо немає протипоказання, таблетки метформіну слід продовжувати довічно на додаток до інсуліну типу 2. Чому метформін потрібен на додаток до лікування інсуліном? Оскільки це допомагає впливати на решту вашого власного інсуліну, тому потрібно менше інсуліну. Крім того, було показано, що метформін знижує частоту серцево-судинних захворювань, що часто зустрічається при цукровому діабеті 2 типу, і, можливо, схильність до раку. Харчування три-п’ять разів? Звичайний або аналоговий інсулін? Вони завжди повинні вирішуватися в індивідуальному порядку з урахуванням способу життя пацієнта, порядку денного, фізичної активності та ваги.

Доктор Ференц Стреньєр

внутрішні хвороби, кардіолог, діабетолог

З моменту його заснування він працює на своєму нинішньому робочому місці в Дьєрі, у відділі метаболізму та діабетології окружної навчальної лікарні Петца Аладара. Головний лікар, старший консультант. З 2004 року, крім виконання завдань кафедри, виконував обов'язки завідувача інтегрованого до відділення відділу діабетології та внутрішньої медицини. Спеціаліст з аерокосмічної медицини, внутрішньої медицини та кардіології. Він був діабетологом Угорського діабетичного товариства з 1998 року.