Даний винахід відноситься до лікарських засобів і призначене для моніторингу та динамічного контролю стану барабанної порожнини у попередньо виготовленому отворі. Перфорація барабанної перетинки лазерним променем з довжиною хвилі 0,97 мкм, утворюючи діаметр отвору 2-3 мм. Метод дозволяє збільшити час спостереження та зменшити дитячі травми, пов'язані з відсутністю необхідності повторювати спостережливі тимпанотомії, навіть при короткочасному лікуванні, отвір залишається на часовій шкалі протягом 3-4 тижнів, з подальшим закриттям незалежних, не- рубці на барабанної перетинки,
КЛАС = "b560m" лазерна паротерапія: перспективи використання в дитячій оториноларингології. Колекція Нове в лазерній медицині та хірургії. М. 1990, ч. 2, с. 247-248. Kakehata S та ін. Офісна ендоскопічна процедура діагностики у випадках кондуктивної втрати слуху за допомогою міогенного препарату з лазером OtoScan. Ларингоскоп. Липень 2004 р .; 114 (7): 1285-9.
Винахід відноситься до лікарських засобів, зокрема до способу контролю та динамічного спостереження за станом барабанної порожнини на сформованому дотепер отворі, і може бути використане в оториноларингологічних клініках та ЛОР-відділеннях при лікуванні пацієнтів із захворюваннями середнього вуха.
Відомий спосіб моніторингу та контролю стану барабанної порожнини методом мірінготомії, з подальшим введенням в розріз тефлонових канальців [Якушенкова А.П. «Ексудативний середній отит у дітей» (діагностика та лікування), дис. М. Д. Москва, 1996, с. 78-84].
Цей метод вимагає високого володіння мікроскопічною технікою, щоб не пошкодити функціонально важливі анатомічні структури середнього вуха. Ін’єкція міринготомії не може залишатися відкритою протягом тривалого часу, і при тривалому введенні суглоба можлива атрофія барабанної перетинки, яка втрачає свої звукопровідні властивості та міцність. Сформований зріз і вставлена трубка вимагають особливої обережності, оскільки вони можуть бути засмічені висохлим ексудатом. Іноді це спонтанно спрацьовує у зовнішній аудіоканал. Крім того, цей метод досить травматичний.
Метою цього винаходу є збільшення часу спостереження за станом барабанної порожнини та зменшення травматизму барабанної перетинки та середнього вуха анатомічних структур.
Мета досягається перфорацією барабанної перетинки лазерним променем з довжиною хвилі 0,97 мкм, який утворює отвір від 2 до 3 мм.
Тривалий час створюється отвір у барабанній перетинці, що дає можливість динамічно контролювати барабанну порожнину та проводити в ній лікувальні заходи. Крім того, методика не вимагає введення вентиляційних труб.
Спосіб виконують наступним чином.
Перед початком маніпуляції з пацієнтом ми проводимо загальний аналіз крові та сечі, оцінку мікрофлори носоглотки, визначення алергічного статусу; ендоскопічне дослідження порожнини носа, носоглотки та вуха; аудіологічні дослідження, імпеданометрія та риноманометрія.
Після огляду за допомогою масажної анестезії ми проводимо ендоскопічну лазерну тимпанотомію з утворенням отвору діаметром від 2 до 3 мм, тоді як довжина хвилі лазерного променя становить 0,97 мкм.
Надалі, через те, що він залишається відкритим. Протягом 3 тижнів розтину в барабанній перетинці ми проводимо динамічний моніторинг барабанного стану та проводимо оптимальні варіанти консервативного лікування.
Пацієнтка Світлана М. 8 років. Клінічний діагноз: Двосторонній ексудативний середній отит. Аденоїди 2 ступеня.
Скарги на втрату слуху протягом 2 років.
За допомогою отоскопії: вуха заправлені, темний, напівпрозорий «жовтий» вміст.
Ендоскопічне дослідження: в просвіті носоглотки, аденоїдна рослинність 2 ступеня.
Аудіограма: двосторонній провідний гіпоакузис.
Ендокопічну аденотомію підшлункової залози проводили в лікарняних умовах.
З метою забезпечення тривалого моніторингу стану барабанної порожнини було вирішено провести двосторонню ендоскопічну лазерну тимпаностомію згідно із заявленим способом.
Після введення анестезіологічної маски під контролем жорсткої оптики пацієнту проводили двосторонню ендоскопічну лазерну тимпаностомію в передніх нижніх відділах барабанної перетинки з наступними тонкими електричними насосами, виконаними аспірацією рідини з порожнини барабанної перетинки. Потім наскрізні отвори роблять за допомогою шприца, введеного в середню порожнину з 1 мл гідрокортизону і 1 мл хімотрипсину.
1-й день після операції з отоскопічними барабанними перетинками забезпечуються бліді контури, в передньому і нижньому квадрантах спостерігаються отвори діаметром 2 мм, з гострими краями відсутні кровотечі, порожнина стовбура не змінюється, слухові кубики і промоторій добре спостерігаються з двох сторін.
3 день, друга порожнина гідрокортизону в дозі 0,5 мл, а також продування слухових проходів на Поліцера та пневмомасаж барабанних перетинок; при ендоскопічному дослідженні оболонки бліді, отвори залишаються відкритими, в барабанних порожнинах не накопичується ексудат. Слух з обох сторін покращився на 10-20 дБ.
Шостий день огляду контурів барабанної перетинки, діаметр отвору 1,5 мм і 1,7 мм правий лівий вхід у порожнину середнього вуха вільний з двох сторін, рідина в порожнині середнього вуха не виявляється.
10 день з отоскопією, блідо-вушні, діаметр тимпаностомічного отвору праворуч 1,1 мм, лівий 1,3 мм, барабанні порожнини без негативної динаміки; проведено пневмомасаж барабанної перетинки.
На 16 добу після операції діаметр отворів у барабанних перетинках з правого та лівого боку становить 0,2 мм та 0,4 мм, мембрани чітко сформовані, ексудат відсутній.
Нарешті, закриття отворів для тимпаностомії відбулося до 21-го дня; барабанні перетинки світлі, чіткі контури, шрами не змінюються.
Курс лікування хворого становив 21 день.
Після припинення лікування за аудіограмою слух відновився до нормальних значень, тимпанограма типу «А»; дитину виписали із лікарні для амбулаторного спостереження.
Хворий Анатолій С. 12 років. Клінічний діагноз:
Справжній рецидивуючий середній отит.
Часто в анамнезі є запалення слуху, втрата слуху.
При отоскопії: барабанна перетинка витягнута праворуч, тьмяна, контури незрозумілі.
Ендоскопічне дослідження: гирло слухових проходів вкрите трубними мигдаликами.
Аудіограма: правосторонній провідний гіпоакузис 2-го ступеня.
В лікарні проведено ендоскопічну лазерну деструкцію мигдалин маткових труб.
З метою забезпечення тривалого моніторингу стану симпатичної порожнини та медичного лікування було вирішено провести правобічну ендоскопічну лазерну тимпаностомію згідно заявленого способу.
Для твердої анестезії використовуйте жорстку оптику, правобічну ендоскопічну лазерну тимпаностомію провели в передньо-нижньому квадранті барабанної перетинки; потім антибіотик флуіміцилу вводили в дозі 1,5 мл через заповнену отвір.
На 1 день після операції, огляду барабанної перетинки без ознак запалення, діаметр 2,5 мм відкривається в передньо-нижньому квадранті; анатомічні структури середнього вуха збереглися в барабанній порожнині, слизова середнього вуха дещо гіперемована, патологічної секретності не зафіксовано.
3 день при отоскопії барабанної перетинки бліді, контури передбачувані, тимпаностомія відкривається з різними краями, барабанна порожнина добре видно, гіперемія слизової різко знизилася, відділення немає; багаторазове введення в порожнину середнього вуха через залишився отвір антибіотика флумуцицилу в дозі 1 мл; Також проводили пневмомасаж барабанної перетинки праворуч.
5 день з ендоскопічним дослідженням праворуч, значне зменшення діаметра, отвори 0,6 мм, блідо-блідоподібна, барабанна порожнина без ознак запалення, розвантаження. Кращий слух - 10 дБ праворуч.
На 9 день, дивлячись на діаметр отвору тимпаностомії, він становить 1,4 мм, барабанна перетинка бліда, контури видно, слизова оболонка барабанного рота рожева; проведено повторне введення антибіотика флуїміцину в дозі 0,5 мл та очищення слухових трубок уздовж Політцера та пневмомасаж барабанної перетинки.
День 12 з отоскопічною барабанною перетинкою блідий, контури збережені, діаметр отвору 1 мм, краї чіткі, сухі; порожнина барабана без ознак запалення. Згоріла звукова трубка та пневмомасажний барабан.
На 16 добу після огляду барабанна перетинка бліда, за формою, діаметр тимпаностомічного отвору 0,4 мм. Вони провітрювали звукові трубки та пневмомасажний барабан.
Остаточне закриття тимпаностомії сталося на 20 день лікування, сосок блідий, контури добре видно, в шлунку змін немає.
Тривалість лікування дитини становила 20 днів.
Згідно з повторною аудіограмою, його дитина повернувся до нормальних значень. Хворий був вигнаний із лікарні під амбулаторним наглядом.
Хворий Микола Д. 7 років. Клінічний діагноз:
Лівий ексудативний середній отит. Аденоїди 3 ступеня.
У минулому часті простудні захворювання, отити, шум у вухах, втрата слуху.
При отоскопії: соска шелестить, контури стираються, його рухливість обмежена, блиск виділяється.
Ендоскопічне дослідження: в просвіті носоглоткової аденоїдної рослинності 3 ступеня.
Аудіограма: 2-градусна ліворука кондуктивна втрата слуху.
У лікарні зробили наркотичну ендоскопічну аденотомію.
З метою забезпечення тривалого моніторингу стану барабанної порожнини та проведення її реабілітації було вирішено зробити лівобічну ендоскопічну лазерну тимпаностомію згідно із заявленим способом.
Після введення маскованої анестезії під контролем.
На 1-й день після операції з ендоскопічним дослідженням визначається вигляд лівого вуха бліді та незрозумілі обриси барабанів з передньо-нижнім квадрантом тимпаностомії діаметром добре керованого отвору 3 мм, слизові барабани яскраво-рожевого кольору і кубики проманторію без змін, виявлена невелика слизова.
3-й день після операції, хірургічне втручання на сосках, контури не виявлені, отвір у барабанній перетинці добре заземлений, барабанна порожнина без значного запалення, містить невелику кількість слизу; ми застосували слиз і ввели 1 мл гідрокортизону та 1 мл трипсину в барабанну порожнину через тимпаностомію.
6 день при перевірці барабанних перетинок відключені, наведені контури, діаметр отвору тимпаностоми 2,3 мм, краї випрямлені; слизова барабанної перетинки рожева, не набрякла; Видували слухові труби Поліцера та виконали пневмомасажний барабан. Згідно з аудіограмою, поліпшення слуху з лівого боку становить 10-20 дБ.
10 день з отоскопічним барабаном блідий, тимпаностомія діаметром отворів 1,9 мм, слизова оболонка барабана рожева, ексудат не накопичується; 0,5 мл гідрокортизону вводять через постійний отвір у порожнину середнього вуха; слухова трубка та пневмомасажний барабан.
14-й день під час огляду барабанів відключений, визначаються контури, діаметр тимпаностомії 1,5 мм, екскреція відсутня, барабанна порожнина без запальних змін; слухова трубка та пневмомасажний барабан.
18-й день спостереження при діаметрі отвору отоскопічно-паностоми 1 мм, сосок блідий, фігурний, без виділень; слухова трубка та пневмомасажний барабан.
22 дня діаметр тимпаностомії становив 0,4 мм, барабанна перетинка бліда, обриси чіткі; виготовлений пневмомасажний барабан.
25 дня отвір тимпаностомії було повністю закрито; при отоскопії барабанна перетинка бліда, обриси чіткі, змін у шлунку ми не помітили.
Курс лікування пацієнта становив 25 днів.
Ці аудіограми та тимпанограми після лікування знаходяться в межах норми. Дитину виписали з лікарні з повним відновленням слуху в рамках амбулаторного спостереження.
Незважаючи на уявну простоту, цей метод досить ефективний, не вимагає повторних хірургічних процедур, він легко переноситься пацієнтами протягом усього періоду спостереження та лікування (до 3-4 тижнів) до повного автоматичного закриття вушної отвори.
Однак заявлений спосіб моніторингу та динамічного контролю стану барабанної порожнини не є очевидним для фахівців в даній галузі.
Це доводиться особливо тим, що навіть при відносно простих хірургічних втручаннях на тимпані відповідно до необхідності контролю за корекційними процесами в запропонованих методах слід неодноразово, а іноді через багаторазове проведення тимпаностомії Самозакриваються отвори в барабані.
Крім того, через часто спостережуване спонтанне закриття барабанної перетинки, яке було зроблено нормальним розрізом, йому часто доводилося виконувати вимушену тимпанопунктуру та міринготомію, загрожуючи дитині вторинними бактеріальними ускладненнями.
Швидше, щоб запобігти передчасному закриттю отвору в барабанній сумці, рекомендується залишити шинку в ній на необхідний період, тобто. j. тонкі трубки, спеціально виготовлені для цього з титану або пластику.
В даний час при виконанні операції із застосуванням запропонованого способу вона може не існувати.
Професіоналам, що працюють у цій галузі, незрозуміло, що було доведено факт спонтанного закриття барабанної перетинки, зробленого лазерною тимпаностомією без будь-яких змін в шоці, тоді як при повторних звичайних розрізах ці зміни зазвичай мають місце.
У деяких випадках ці зміни є досить серйозними і з подальшим ростом і розвитком дитини вони поводяться по-різному, аж до погіршення функції слуху.
Тому відсутність будь-яких змін у вухах ссавців є дуже важливою для прогнозу.
Незважаючи на його простоту, ми розробили запропонований метод до певної міри несподівано, але це жодним чином не зменшує його надзвичайну цінність для дитячої оториноларингології.
Спосіб простий, доступний для реалізації згідно з цим описом і знаходить, сподіваємось, широке застосування в дитячій оториноларингології.
Спосіб контролю та динамічного контролю стану барабанної порожнини на заздалегідь підготовленому отворі, який відрізняється тим, що для збільшення часу спостереження та зменшення травматизму перфорацію барабана проводять лазерним променем з довжиною хвилі 0,97 мкм з отвором Від 2 до 3 мм.