Мюллерові протоки відповідають за формування жіночої репродуктивної системи. Зміни, що відбуваються в процесі розвитку та злиття мюллерових проток, породжують вади розвитку матки або Мюллера, які впливають на плодючість, на щастя, існує кілька альтернатив для здійснення вашої мрії про народження дитини навіть за цієї умови.
Що таке вади розвитку матки?
Пороки розвитку матки є результатом аномального розвитку мюллерових проток під час внутрішньоутробного розвитку жінки і можуть впливати на фертильність.
Приблизно у 1 відсотка жінок є вади розвитку матки, але лише 25 відсотків цих пацієнтів мають репродуктивні проблеми. З іншого боку, від 25 до 30 відсотків випадків повторних втрат вагітності пов'язані з наявністю вад розвитку матки.
Згідно з класифікацією Американського товариства репродуктивної медицини, найпоширенішими вадами розвитку матки є:
1. Мюллерова агенезія або відсутність матки. Цей стан рідкісний і характеризується відсутністю мюллерових проток, які в ембріональному розвитку дають початок матці. Мюллерова агенезія є найсерйознішою з вад розвитку матки і часто супроводжується проблемами розвитку шийки матки та піхви.
2. однорога матка. Розвивається лише один з мюллерових проток, тому матка вдвічі менша від нормального розміру, а у жінки лише одна матка.
3. подвійна матка або дидельфія. Обидва протоки Мюллера розвиваються, але не зливаються, тому у пацієнта є дві порожнини матки, кожна з яких має свою шийку матки та піхву. Жінка може мати дві або більше одночасних вагітностей в обох матках, які не мають жодного спілкування між собою.
4. дворога матка. Через неповне злиття мюллерових проток матка має западину у верхній частині, тому замість звичайної форми груші вона має форму серця.
5. перегородкова матка. Це найпоширеніша вада розвитку матки, поширеність якої перевищує 50 відсотків. При цьому внутрішня частина матки розділена стінкою або перегородкою, яка починається у верхній частині порожнини матки і може поширюватися на шийку матки.
6. дугоподібна матка. Це варіант перегородкової матки, при якому перегородка набагато менш виражена. Жінки з дугоподібною маткою зазвичай не мають проблем із фертильністю.
7. Т-подібна матка. Ця вада розвитку найменш поширена і трапляється у дочок жінок, які приймали діетилстильбестрол під час вагітності. Цей синтетичний естроген був вилучений з ринку в 1975 році, однак його широко застосовували близько десятиліття для зниження ризику викидня в першому триместрі вагітності.
Симптоми
Найпоширенішими симптомами вад розвитку матки є:
● Хронічний тазовий біль
● Біль під час статевого акту
● Дисменорея або хворобливі місячні
● Аменорея або відсутність менструації
● Менорагії або занадто важкі місячні
● Набряк живота, особливо під час менструації
● Ускладнення під час доставки
● Мала вага у новонародженого
Причини
До шостого тижня гестації анатомічних відмінностей між репродуктивними системами чоловічих та жіночих ембріонів не існує, але саме після цього починається процес диференціації.
Мюллерові протоки відповідають за формування жіночої репродуктивної системи. Вони з’єднуються латерально, і стінка, що розділяє їх, розчиняється, утворюючи маточні труби жінки, матку, шийку матки та піхву. Зміни, що відбуваються в процесі розвитку та злиття мюллерових проток, породжують вади розвитку матки або Мюллера.
Більшість з цих вад розвитку є вродженими, а в деяких випадках вони є спадковими. Однак їх також можна придбати в результаті впливу плоду на радіацію, інфекції або такі ліки, як діетил етилбестрол та талідомід.
Діагностика
Найбільш надійним дослідженням для діагностики вад розвитку матки є гінекологічне вагінальне УЗД, під час якого лікар вводить зонд у піхву жінки, щоб дослідити її репродуктивні органи. Це неінвазивний метод, який, як правило, дозволяє встановити чіткий діагноз та тип наявної вади розвитку матки.
Важливо відзначити, що кожна з вад розвитку матки вимагає іншого терапевтичного підходу, тому УЗД повинен інтерпретувати досвідчений фахівець, який отримає максимум інформації з процедури.
У деяких випадках можуть знадобитися додаткові дослідження, такі як гістеросальпінгографія, рентген матки та маткових труб, за допомогою яких лікар може визначити, чи є деформація або інші проблеми, що перешкоджають зачаттю. Оскільки це вимагає введення контрастного барвника через шийку матки, цей тест може викликати помірний дискомфорт, але нічого страшного.
У пацієнтів з аномаліями матки можуть бути аномалії нирок, тому рекомендується в більш серйозних випадках оцінювати нирки за допомогою екскреторної урографії або магнітно-резонансної томографії.
Лікування
Кожне з вад розвитку матки або Мюллера вимагає специфічного лікування. Хоча в деяких випадках, таких як дидельфія матки, вони зазвичай не перешкоджають фертильності або нормальному розвитку вагітності, в інших може знадобитися проведення процедур допоміжної репродукції.
Запліднення in vitro є особливо ефективним, оскільки, хоча мальлерові вади розвитку, як правило, змінюють транспорт гамет (яйцеклітини та сперматозоїди) та процес імплантації ембріонів, це дозволяє відсмоктувати яйця безпосередньо з яєчників, запліднювати їх у лабораторії та поміщати ембріони з більшою імплантаційною силою в найширшій порожнині матки жінки. Поміщаючи ембріони безпосередньо в матку жінки, запліднення in vitro значно зменшує ризик їх імплантації поза порожниною матки, що може призвести до розриву матки та ризику для життя жінки. Навіть жінки з мюллеровим агенезісом можуть мати дітей шляхом запліднення in vitro із перенесенням ембріонів в матку сурогатної матері в місцях, де дозволено таке альтернативне лікування.
Перед заплідненням in vitro проводять тест, в якому лікар вводить дуже тонку канюлю через шийку матки, щоб імітувати перенесення ембріона. Ця процедура є безболісною, триває лише кілька хвилин, і її мета - визначити, чи є на шийці матки перешкоди, які необхідно виправити перед початком лікування. Це також дозволяє виміряти порожнину матки, щоб побачити, чи достатньо місця для нормального розвитку вагітності, а у випадках, коли є дві порожнини, визначити більшу.
У той час як для решти вад розвитку матки достатньо гарної оцінки, перегороджена матка вимагає коригувальної операції, відомої як гістероскопія, яка дозволяє резекції або розрізу перегородки, що розділяє порожнину матки. Гістероскопія - це неінвазивна амбулаторна процедура, яка полягає у введенні через шийку матки оптичної системи, оснащеної хірургічними інструментами.
Якщо ви страждаєте від мальлерівської вади розвитку, ваша майбутня вагітність повинна бути ретельно спланована та ретельно контролюватися спеціалістом з питань материнської та фетальної медицини, який оцінить ваші конкретні стани та вкаже, чи потрібно проводити кесарів розтин, щоб уникнути ускладнень під час пологів.