ентерального

Важлива інформація щодо досвіду "Лікар загальної практики для дорослих"

Від 1 липня 2013 р На підставі рішення Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки застосовуються нові правила призначення ентерального харчування для дорослих та дітей. Нові правила базуються на новому поділі Дієтичні продукти на ккал/мл, що повністю змінило сучасний розподіл окремих дієтологів. Важливим критерієм призначення дієтичної підтримки у дорослих пацієнтів є доведена гіпотрофія, підтверджена згідно з протоколом первинного вказівки амбулаторного ентерального харчування для дорослих пацієнтів або у дітей після чотирьох років із недоїданням, підтвердженим згідно з протоколом первинного показання амбулаторне ентеральне харчування дітей.

Що діє з 1 липня 2014 року:

- Лікар загальної практики може призначити своїх пацієнтів ентеральне харчування (Скасовано стан виключної допомоги, тобто, що ДВН також може вказувати рецепт тим пацієнтам, які не перебувають у його виключній допомозі!).

- Платне лікування полімерна дієта показана дорослим пацієнтам з недоїдання, підтверджене «Протоколом початкове вказівка ​​амбулаторного ентерального харчування для дорослих пацієнтів "(далі" Протокол "/" Протокол №2).

- Основна умова оплачується лікування стандартними полімерними дієтами є заповнений протокол зберігається в медичній документації лікаря, що призначає лікар.

- Спочатку призначає ентеральне харчування протягом 31 дня. Умовою продовження платного лікування є оцінка переносимості лікування та оцінка переваг лікування (стабілізація фізичного стану або ваги), задокументованих у медичній документації пацієнта; продовження лікування може бути призначено максимум 31 день.

- Оплачується при зазначенні харчової підтримки лікування через півроку з урахуванням вищевикладеного згода медичної страхової компанії.

- Так звані. кількісна межа для вказівки ентерального харчування як харчової підтримки для макс. 31 день - ліміт L7; і вказати повноцінне харчування на макс. 31 день - ліміт L8 .

- Форма ентерального харчування коли призначено слова "харчова підтримка" або "повноцінне ентеральне харчування" або кількісна маркування обмеження для відповідної форми ентерального харчування L7 або L8 на звороті рецепта та підтверджується підписом та відбитком печатки лікаря, що виписує рецепт.

- Повне ентеральне харчування (межа L8) показано у разі застосування носогастральний зонд або черезшкірний ендоскопічний або хірургічна гастростомія або єюностомія; рецепт виконується максимум 31 день; платне лікування не вимагає попередньої згоди медичної страхової компанії, якщо воно вказане відповідно до діючих формулювань рецептів, показань та кількості.

- Для діти віком до 18 та 365 днів платне лікування стандартними полімерними дієтами здійснюється без попередньої згоди медичної страхової компанії і одночасно не поширюється на кількісну межу L7 і L8.

Лікар загальної практики може призначати продукти ентерального харчування до його коду в наступних групах дійсного Переліку категорій дієтичних продуктів харчування (включаючи всі підгрупи):

Код ATC Назва групи
V06EA Стандартні полімерні дієти
V06EB Стандартні полімерні дієти для дітей

Продукти ентерального харчування, віднесені до інших груп (не V06EA та V06EB), можуть продовжувати призначатися лікарем загальної практики тільки за рекомендацією фахівця.

Порядок призначення продуктів ентерального харчування:

  1. Показання та рецепти для нових пацієнтів з 1.10.2014

- Оцінка стан харчування пацієнта у лікаря

- Перелік протоколів ні. 1 (діти) або No2 (дорослі). Протокол зберігатиметься в медичній документації пацієнта у лікаря, який ініціював первинну індикацію.

- Оцінка протоколу: клінічна оцінка стану харчування та вказівки на амбулаторне ентеральне харчування

Ясною умовою призначення ЕВ є здатність ШКТ засвоювати харчовий препарат.

- Пацієнт без годування через зонд - харчова підтримка протягом 31 дня (ліміт L7)

- зонд харчування пацієнта - повноцінне харчування протягом 31 дня (ліміт L8)

2. Продовження лікування з 1.10.2014

- Оцінка толерантності до лікування та користі від лікування через 31 день у документації пацієнта

- Продовження лікування - додатковий рецепт максимум на 31 день (циклічне призначення ентерального харчування відповідно до щомісячних обмежень кожні 31 день)

- Через 6 місяців (6x 31 день) необхідно написати запит на випадок продовження прийому та попросити ZP згоди. В іншому випадку харчова підтримка не покриватиметься медичним страхуванням. Призначення повноцінного ентерального харчування (харчування через зонд) відповідно до місячних обмежень (L8) без обмежень за часом - рецепт на невизначений термін.

Клінічна оцінка стану харчування - приклад:

Неправильно: «Пацієнт худне і худне. Він слабкий ".

Правильно: «Пацієнт із шлунковим Ca страждає важкою анорексією, має огиду до їжі, нудоту, відчуття ситості навіть після невеликої дози їжі. Загальний добовий прийом становить близько 25% (або х%) добової дози. За місяць відбулася втрата ваги на 8 кг, зниження фізичного та психічного стану, пак. страждає депресією. Це паранеобластичний синдром, який не пов’язаний з хіміо- або променевою терапією або прогресуванням раку. Харчова підтримка показана за допомогою імуномодулюючих дієт з омега-3 МК, які централізовано полегшують анорексію ".

Визначення MZ SR:

- Спершу потрібно лікувати пацієнта добре переносять, так що ефективність лікування можна побачити.

- Тоді він повинен принести користь як фізично, так і розумово, що проявляється, наприклад:

  • Стабілізуючи або покращуючи свій фізичний стан
  • Стабілізуючи або збільшивши його вагу, або
  • Лабораторні параметри, що враховують баланс між споживанням їжі та харчовими потребами організму

Що таке визначення старшого та брехливого пацієнта?

Старший = вік старше 65 років

Лежачий пацієнт = під час вказівки на лікування ЕВ він нерухомий (він не може ходити самостійно, він не може стояти на вазі ...) і залежить від допомоги іншої людини.

Якщо лікування перервано (наприклад, поліпшення стану через 3 місяці або лікар не запитує у медичної страхової компанії дозволу продовжити термін дії рецепта через 6 місяців), тоді лікар може відновити початкову підтримку харчування протягом 31 дня і продовжувати ту ж процедуру.?

Можливе припинення лікування на деякий час (не визначено). Можливе відновлення початкової харчової підтримки. Протокол повинен бути виписаний і зберігатися в медичній документації.