реферат

Харчові дефіцити є незалежним фактором ризику смертності. Незважаючи на своє клінічне значення, поширеність у первинній медичній допомозі недостатньо документована. Ми провели систематичний огляд поширеності повідомлень та клінічну оцінку дефіциту харчових продуктів у загальній практиці.

методи:

Ми взяли статті з MEDLINE, Current Contents та EMBASE та перевірили спочатку включені посилання на дані поширеності. Ми оцінили якість досліджень та результати статей, що відповідають вимогам.

результати:

Нарешті, ми включили вісім досліджень. Поширеність становила від 0 до 13%. Однак досліджувані популяції були неоднорідними, і всі дослідження містили методологічні недоліки, зокрема упередженість відбору. Крім того, клінічні випробування варіювались залежно від дослідження.

висновок:

Література про поширеність харчових дефіцитів у загальній практиці зустрічається рідко і містить сумнівні переваги.

Спонсорство:

Голландська молочна асоціація, Zoetermeer.

У сучасному західному суспільстві незбалансоване харчування має далекосяжні наслідки для здоров’я (Всесвітня організація охорони здоров’я, 2003). Ожиріння, яке є результатом надлишку дієтичної енергії порівняно з фізичними витратами, добре задокументоване та широко поширене. Це на відміну від харчових дефіцитів, які здаються практично непоміченими. Однак, особливо у хронічно хворих людей похилого віку, ризик харчової недостатності є значним (Akner & Cederholm, 2001).

На відміну від недоїдання, яке охоплює широкий спектр харчових розладів, включаючи нестачу або надлишок (або дисбаланс) енергії, білків та інших поживних речовин (Wahlqvist et al., 1995), дефіцит харчування визначає раннє та розвинене недоїдання.

Наслідки харчової недостатності варіюються від уповільненого загоєння ран (Deitch, 1995; Mathus-Vliegen, 2004) і від порушення функції м’язів (Engelen et al., 1994; Miyagi et al., 1994) до порушення імунної функції (Field et al, 2002).), У пацієнтів з недоїданням спостерігається вищий рівень консультацій та призначення рецептів (Martyn et al., 1998), триваліший термін перебування в лікарні (Naber et al, 1997), зниження якості життя (Larsson et al., 1995; Shoup et al., 1997; Mostert et al, 2000) і найголовніше підвищений ризик смертності (Wilson et al., 1989; Ryan et al., 1995; Anker et al., 1997; Schols et al., 1998; Landbo et al., 1999; Салліван та ін. Та ін., 1999). Однак поширеність харчових дефіцитів у первинній медичній допомозі систематично не перевірялася.

Зокрема, пацієнти похилого віку менш здатні одужати після схуднення (Fiatarone et al., 1994; Roberts et al., 1994). Отже, харчові дефіцити слід лікувати на ранній стадії. Первинна профілактика - це часткова та вторинна профілактика повністю у сфері первинної медико-санітарної допомоги. Крім того, лікар загальної практики стикається зі збільшенням кількості населення, що перебуває у групі ризику недоїдання. Населення Європи старіє через зниження народжуваності та збільшення тривалості життя. У період між 1995 і 2015 роками населення старше 65 років збільшиться на 30%, до 40% для людей похилого віку (80+), що збільшить захворюваність (Європейська комісія, 1999). У випадку сімейної практики цей ефект буде посилений тенденцією домашнього догляду замість госпіталізації.

Ми провели систематичний огляд, щоб отримати огляд літератури щодо поширеності та клінічних випробувань "харчових дефіцитів" у загальній практиці.

методи

Критеріями включення були когортні, поперечні та харчові дослідження щодо поширеності харчових дефіцитів. Суб'єкти повинні були бути дорослими (≥ 18 років), які мешкали в розвинених країнах (Північна Америка, Європа, Нова Зеландія та Австралія) та мали право приймати з первинної медичної допомоги. Ми включили досліджувані групи населення з ризиком недоїдання та всі мови видання. Ми виключили дослідження з розладів харчової поведінки, а також дослідження, для яких повний звіт не був доступний (наприклад, анотація або плакат).

Ми розробили делікатну стратегію пошуку, яка поєднувала (ключові) слова для загальної практики та синонімів, харчових дефіцитів та синонімів, а також вивчала тип та епідеміологічні змінні (поширеність чи захворюваність) (Таблиця 1).

Стіл в натуральну величину

У червні 2003 року ми оглянули MEDLINE (1966–2003), Current Contents (1996–2003) та EMBASE (1980–2005). Два незалежні рецензенти (CvWa, FvdL) прочитали всі заголовки та/або тези та перерахували їх на основі критеріїв включення та виключення (рис. 1). Якщо ви сумніваєтесь, прочитайте весь зміст статті. Ми розрахували взаємну згоду між окремими оцінювачами у виборі статей відповідно до статистики kappa. Один рецензент (CvWa) спочатку рецензував статті, посилаючись на значення поширеності. Обидва рецензенти (CvWa, FvdL) оцінили можливі відповідні посилання та витягли дані з усіх остаточно включених статей за допомогою попередньо перевіреної матриці вилучення даних.

харчування

Як вибрати статтю.

Повнорозмірне зображення

Ми визначали якість з внутрішньою та зовнішньою валідністю. Внутрішня валідність означає ступінь впевненості в тому, що спостережувані результати відповідають дійсності та залежать від методології дослідження. Ми оцінили забобони щодо відбору (методи відбору та/або безвідповідальні забобони) та інформаційну упередженість (витягнуті дані з медичних файлів, упередженість інтерв’ю, упередженість зобов’язань та звіт про упередженість). Зовнішня валідність - це ступінь, до якої ми можемо екстраполювати результати на загальну сукупність. Він включав гендерний та віковий розподіл досліджуваного населення, країну, структуру дослідження, мету, критерії включення та виключення, кількість пацієнтів та лікарів загальної практики.

Ми порівняли дослідження, засновані на клінічній оцінці харчових дефіцитів та зовнішній обґрунтованості.

результат

На рисунку 1 показані шляхи включення та виключення продуктів. Пошуки в MEDLINE, Current Content Archives/Weekly та EMBASE дали 577, 436 та 871 запис. Більшість статей стосувались ожиріння та його наслідків для здоров’я, і були виключені. Спочатку ми включили 24 статті за назвою та рефератом. Після подальшого аналізу ми виключили 17 статей. Інтер-рейтинг каппа становив 0,68 (95% довірчий інтервал (ДІ): 0,54-0,83). З посилань на статті, що були спочатку включені, ми включили ще одне дослідження (Wissing & Unosson, 1999). Статті були виключені, оскільки вони не описували досліджень поширеності (наприклад, описові опитування) або не стосувались груп загальної практики (наприклад, житла в громадах).

У таблиці 2 наведено огляд внутрішньої та, частково, зовнішньої дійсності цих статей. У дослідженнях відсоток чоловіків коливався від 25 до 100%. Середній вік становив понад 55 років. Опис методів відбору у всіх дослідженнях опускав важливі аспекти щодо сукупності досліджень та/або характеристик загальної практики. Рівень участі, кількість, характеристики та причини неучасників не були описані. Інформаційне упередження в основному пояснювалось не повідомленими даними про зріст і вагу або неясними визначеннями недоїдання.

Стіл в натуральну величину

У таблиці 3 наведено огляд зовнішньої дійсності та результатів. Чотири дослідження були проведені у Великобританії (Великобританія), інші - у Данії, США (США) та Нідерландах. Шість досліджень були поперечними та двома ретроспективними. Більшість статей не описували критерії виключення, а також кількість залучених лікарів загальної практики. Поширеність харчових дефіцитів становила від 0 до 13% залежно від досліджуваної сукупності та клінічних випробувань. Лише два дослідження (Edington et al., 1996; Edington et al., 1997) показали поширеність із ДІ. Були великі відмінності в методах відбору (пацієнти, які відвідували лікаря загальної практики або звертались для дослідження), середній вік досліджуваної популяції та наявність супутньої патології.

Стіл в натуральну величину

Ми розділили досліджувані групи на три групи: (1) хворі пацієнти (рак, хронічно хворий, післяопераційна хірургія), (2) літнє населення (≥ 65 років) та (3) загальна популяція. У чотирьох дослідженнях брали участь хворі пацієнти, троє людей похилого віку та одне загальне населення.

Ми класифікували три категорії клінічних випробувань харчових дефіцитів: (1) індекс маси тіла (ІМТ), з або без товщини шкірної складки трицепса (TSF) або окружності м’язів середньої руки (MMC), (2) наявність втрати ваги у часі, та (3) Мінімальна оцінка поживності (MNA). ІМТ розраховували відповідно до маси тіла, поділеної на зріст 2 (кг/м 2), а MMC - на окружність середньої руки (см) x 0,314 TSF (мм). TSF вимірюється штангенциркулем шкірної складки. MNA - це опитувальник чотирьох категорій (загалом 18 запитань), які стосуються антропометричних вимірювань (наприклад, втрата ваги), загальної оцінки (наприклад, питання про спосіб життя), дієтичних питань (наприклад, кількість прийомів їжі) та суб’єктивної оцінки (наприклад, здоров’я сприйняття) . Розрахований бал оцінює (ризик) харчового дефіциту.

У чотирьох дослідженнях ІМТ із або без TSF або MMC використовувався як клінічна оцінка харчових дефіцитів. Найбільше дослідження (Martyn et al., 1998) виявило поширеність недоїдання у 13% серед хронічно хворих пацієнтів. Інше дослідження (Edington et al., 1996) повідомило про поширеність 8 та 10% серед хронічно хворих та онкологічних хворих. Вони поєднували ІМТ з TSF або MMC. Той самий метод клінічного випробування застосовували до пацієнтів після серйозної операції, що призвело до поширеності 11% (Edington et al, 1997). В одному дослідженні не було вказано граничного значення ІМТ для класифікації харчових дефіцитів, але повідомлено про відсоток 12% (DeVore, 1993).

У двох дослідженнях (Wannamethee et al., 2000; Kruizenga et al., 2003) для визначення харчового статусу використовували втрату ваги. Ваннаметі та ін. (2000) повідомили про ненавмисне зниження ваги у 11% чоловіків, але ненавмисне зниження ваги не було кількісно визначене. Інше дослідження (Kruizenga et al., 2003) визначило недоїдання як втрату ваги понад 6% за 6 місяців та "ризик" від 5 до 10% втрати ваги. Дослідження проводилось з точки зору дієтологів з пацієнтами з декількох закладів охорони здоров'я. Лікар загальної практики виявив 7% включених пацієнтів, із них загалом 5 або 6% (дані не однакові в тексті та таблиці) недоїдали.

Два дослідження оцінювали ризик недоїдання за допомогою МНА; однак популяції, що вивчались, були різними. Один з них не був гостро хворим похилим віком, який відвідував свого терапевта (Бек та співавт., 2001), а інший повідомив, що пацієнти похилого віку з виразками ніг, з якими зв’язувались для дослідження (Wissing & Unosson, 1999). Поширеність недоїдання становила 0 і 3%.

обговорення

Література про поширеність харчових дефіцитів у загальній практиці є рідкісною і дає суперечливу оцінку поширеності. Поширеність становила від 0 до 13%. Оскільки дослідження не усунули жодної плутанини (наприклад, ЗПСШ, вік та харчові захворювання), повідомлена поширеність повинна трактуватися як загальна. Загальна якість включених статей була низькою, вибір був найслабшим. Едінгтон та співавт. (1996) стратифікували стать та загальну практику для порівняння хронічно хворих та хворих на рак. Круїзенга та ін. (2003) повідомляють дані про пацієнтів, яких називають дієтологами. Тому ці результати не можна інтерпретувати як поширеність гіпотрофії, пов’язаної із захворюваннями, в умовах первинної медичної допомоги.

Повідомлення про поширеність харчових дефіцитів у первинній медичній допомозі є низьким порівняно з будинками для престарілих, 10-40% (Fockert, 1991) та лікарнями, 20-62% (McWhirter & Pennington, 1994; Naber et al., 1997; Edington and et al ., 2000). Лікар загальної практики щодня спрямовує пацієнтів на більш діагностичне або інтенсивне лікування або догляд за цими установами. Цей вибір частково пояснює різницю в поширеності дефіциту харчування між лікарнею та первинною медичною допомогою.

Хоча пацієнти в лікарні систематично вивчалися, ці дослідження мають однакові методологічні проблеми. Маквіртер та ін. І Едінгтон та ін. Вони оцінили поширеність харчових дефіцитів при надходженні на основі ІМТ та TSF або MMC (McWhirter & Pennington, 1994; Edington et al., 2000), які становили відповідно 40 та 20%. Naber та співавт. (1997), з іншого боку, повідомили про поширеність 45, 57 та 62% згідно з суб'єктивною глобальною оцінкою (фізичний огляд та анкетування), поживним індексом (наприклад, формулою розрахунку з рівнем крові) та Маастрихтом. Індекс (наприклад, формула розрахунку з рівнем крові), відповідно Під час прийому (шлунково-кишкових) хворих. Дослідження Edington та співавт. Це ілюструє важливість повідомлення про неучасть у оцінці харчових дефіцитів, оскільки майже половина пацієнтів відмовляли або не могли брати участь. Вони були занадто хворі, і, ймовірно, багато хто з них страждав від недоїдання.

Дослідження серед відкритої популяції показують поширеність 0-34% з тими ж клінічними оцінками, що показані в таблиці 2 (Gregory et al., 1990; French et al., 1995; Beck et al., 1999; Saletti et al., 1999; Perissinotto та ін., 2002). Це більше відповідає нашим висновкам і свідчить про те, що населення, зареєстроване в загальній практиці, порівнянне з громадою.

Не існує загальної згоди щодо визначення та клінічної оцінки харчових дефіцитів, і це перешкоджає порівнянню між дослідженнями. Це відображає складність розвитку харчових дефіцитів. З медичної точки зору, дефіцит поживних речовин виникає внаслідок втрати (наприклад, блювота), зменшення споживання їжі/зберігання тканин (наприклад, білка)/внутрішнього виробництва (наприклад, вітаміну D) та/або збільшення попиту. Незважаючи на різну етіологію, усі ці фактори викликають помітний несприятливий вплив на форму/склад/функцію тіла та негативно впливають на клінічний результат. Наприклад, споживання енергії нижче 1500 ккал (6, 3 МДж) може служити визначенням недостатності у пацієнтів літнього віку (Lowenstein, 1982), що в кінцевому підсумку призводить до втрати ваги. Щоденне споживання менше 1500 ккал - це не тільки недостатня кількість макро-, а й деяких мікроелементів.

Методи цього огляду були адаптовані з керівних принципів Кокрана (Alderson et al., 2004). Однак, на відміну від оглядів Кокрана, ця оцінка включала дослідження поширеності замість рандомізованих клінічних досліджень або контрольованих клінічних випробувань. Тим не менше, ми намагались застосовувати подібні суворі методи, щоб мінімізувати спостереження та вибір.

Ми прийшли до висновку, що необхідні кращі дані про харчові дефіцити та чітке визначення. Для того, щоб краще зрозуміти вплив первинної медичної допомоги. Дані повинні бути представлені для різних категорій статі, віку та/або хвороби, щоб визначити точну поширеність та ідентифікувати групи "групи ризику".

Дякую

Дякую Нідерландській молочній асоціації за фінансову підтримку, Робу Шольтену за внесок EMBASE та Кароліні Рус за переклад іспанських статей.