Нейрофтальмологія - це частина офтальмології, яка вивчає патологію, яка вражає нервову систему, викликаючи зорові симптоми. Завданням цієї надспеціальності є діагностика та лікування патології зорового нерва, нервів, що рухають очі (III, IV та VI черепних нервів), сенсорних гілок трійчастого нерва (V черепний нерв), які передають очна чутливість та лицьова (VII черепний нерв), відповідальна за оклюзію очей.
Оптичні невропатії. Патологія зорового нерва.
Найпоширенішою патологією зорового нерва є глаукома. Це настільки поширене захворювання, що воно є самостійною надспеціальністю. Іншими рідшими патологіями є неврит та ішемічна зорова нейропатія.
Неврити - це запальні процеси, які вражають зоровий нерв. У дітей запалення зорового нерва зазвичай виникає в умовах вірусного захворювання або після щеплення. У молодих людей неврит може бути першим проявом демієлінізуючої хвороби (розсіяного склерозу), тому у цих пацієнтів необхідно, щоб пацієнт пройшов обстеження у невролога. Зазвичай у дорослого молодого пацієнта, що страждає на неврит, слід попросити провести МРТ та поперекову пункцію, щоб визначити ризик розвитку розсіяного склерозу в майбутньому та необхідність розпочати відповідне лікування.
Передню ішемічну зорову нейропатію (АОН) можна визначити як інфаркт зорового нерва. Зоровий нерв, на відміну від інших нервів у тілі, не здатний відновлюватися. Це тому, що це не нерв у суворому розумінні цього слова, а швидше продовження мозку. З цієї причини втрата зору, яка виникає при цій хворобі, зазвичай не відновлюється.
Існує два типи NOIA. Існує рідкісна, але дуже серйозна артеріальна форма, при якій інфаркт зорового нерва обумовлений запаленням артерій, що його постачають, і інша форма, яка називається неартеріальною, при якій запалення немає. Артеріальна форма (NOIAA) з’являється у дуже літніх людей (зазвичай старше 75 років) і супроводжується іншими загальними симптомами, такими як лихоманка, нездужання та втрата ваги. Потрібно терміново розпочати лікування високими дозами кортикостероїдів, щоб запобігти сліпому або навіть смерті пацієнта.
Неартеріальна форма (NOIANA) менш важка, оскільки не пов’язана із системними захворюваннями. Незважаючи на це, це може спричинити дуже важливе погіршення зору у пацієнта. Хоча діабет, гіпертонія та гіперхолестеринемія можуть дещо збільшити ризик виникнення NOIANA, це не найважливіші фактори ризику. Найважливішим фактором ризику є малий зоровий нерв. Існує думка, що зниження артеріального тиску вночі залишає зоровий нерв без зрошення, що відсутність зрошення спричиняє набряк волокон зорового нерва і що цей набряк, у свою чергу, ще більше погіршує відсутність зрошення. Ось чому пацієнт зазвичай сприймає втрату зору після ранкового пробудження. Дуже типово, що NOIANA спричиняє втрату зору, яка в основному впливає на нижню половину поля зору.
Інші набагато рідше зустрічаються захворювання зорового нерва включають спадкові невропатії Лебера та К’єра та папілема. Папілемія - це збільшення об’єму передньої частини обох зорових нервів, що утворюється внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.
Околомоторний параліч. Патологія III, IV та VI черепних нервів.
Ці нерви називаються окоруховими, оскільки вони відповідають за контроль м’язів, що рухають очима. Загалом за цю місію відповідають шість позаочних м’язів. Чотири з них називаються прямими м’язами (верхня, нижня, бічна та середня), тоді як решта дві мають косий шлях (верхній або більший косий м’яз та нижній або менший косий м’яз).
Параліч цих нервів призводить до подвійного зору або диплопії. Оскільки подвійне бачення обумовлене різним орієнтуванням кожного ока, диплопія зникне, закривши одне з очей.
Найважливішим окоруховим нервом є третій черепно-мозковий нерв (його також називають загальним очно-руховим нервом). Він контролює чотири з шести позаочних м'язів (усі, крім верхньої косої та бічної прямої кишки), на додаток до іннервації м'яза-піднімача. Він також несе нервові волокна, які контролюють м’яз, що закриває зіницю. Коли пацієнт страждає на пошкодженні цього нерва, у нього виникне дуже важливий дефіцит рухливості ока, що супроводжується опущенням століття (пальпебральний птоз). Якщо зіниця розширена, це ознака серйозності, оскільки це означає, що параліч може бути викликаний стисненням аневризми.
Шостий черепний нерв постачає бічну пряму кишку, тому пацієнт не зможе повернути око назовні. Тип подвійного зору, пов’язаний у цьому випадку, є горизонтальним (пацієнт бачить одне зображення поруч з іншим).
IV черепно-мозковий нерв контролює складний м’яз, який називається верхньою косою. Цей м’яз має складну дію. У цій дії є компонент спуску, і тому ці пацієнти страждають на тип подвійного зору, при якому одне із зображень з’являється поверх іншого (вертикальна диплопія).
Блефароспазм Патологія VII черепного нерва.
Цей нерв називається лицьовим нервом. Він контролює очно-м’язовий м’яз, що закриває повіки, щоб захистити око. Таким чином, ураження лицьового нерва спричиняє нездатність закрити око, що називається лагофтальмом.
Більшість паралічів обличчя спонтанно прогресують до зцілення. Протягом цього часу буде показано закупорити око та/або застосувати штучні сльози для захисту ока від висихання.
Якщо параліч обличчя спонтанно не прогресує до загоєння, може бути призначено практикувати певні хірургічні прийоми, такі як розміщення золотого ваги, для досягнення певного ступеня оклюзії пальпебрального відділу.
Блефароспазм
Це форма дистонії, при якій пацієнт мимоволі закриває повіки. У супроводі ненормальних рухів обличчя це називається синдромом Мейга. Лікується шляхом ін’єкції ботулотоксину в орбікулярний м’яз. Це лікування не є лікувальним, але значно покращує симптоми пацієнта протягом декількох місяців.