Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

репертуар

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Платформа EVISE з Репертуар медицини та хірургії (REPER) більше не підтримує нові рукописи. Щоб надіслати статтю до журналу, будь ласка, зв’яжіться з [email protected]

Журнал Репертуар медицини та хірургії Це орган наукової дифузії групи Сан-Хосе де Богота, Колумбія; складається з лікарні Сан-Хосе, Університетської фундації наук про здоров'я та лікарні Infantil Universitario de San José, заснованої в 1909 році, і після деяких періодів перерви вона з'являється 1 серпня 2000 року з періодичністю щоквартальної публікації. Публікуйте оригінальні статті, оглядові статті, огляди тем, звіти про справи та практичні вказівки серед інших, що відповідають редакційній політиці. Теми стосуються галузі охорони здоров’я та наук, пов’язаних з цією дисципліною, вона має бути засобом розповсюдження досліджень, проведених студентами, викладачами та місцевими, регіональними та міжнародними дослідниками, а в свою чергу, сприятиме та зміцнить покоління мережі та передача знань. Усі статті повинні відповідати стандартам, встановленим в Інструкції для авторів. Журнал дотримується стандартів наукових публікацій у всіх його аспектах, таких як експертна оцінка та етичні приписи.

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріали і методи
  • Синдром неспокійних ніг
  • Korea gravidarum
  • Хвороба Хантінгтона
  • Атаксія і вагітність
  • Дистонія
  • хвороба Паркінсона
  • Суттєвий тремор
  • Висновки
  • Бібліографія

Аномальні рухи відповідають одній з неврологічних патологій, що виникають рідше під час вагітності. За винятком істотного тремору та синдрому неспокійних ніг, інші трапляються рідко. Дослідження цієї групи пацієнтів є дефіцитними та старими, враховуючи низьку поширеність. Ця стаття спрямована на те, щоб загалом повідомити медичному персоналу про клінічні характеристики таких патологій, як хорея гравідарум, дистонія та хвороба Хантінгтона, а також про їх взаємозв'язок із вагітністю, частоту та відповідні варіанти лікування, враховуючи сприйнятливість пацієнтів та високий рівень ризик несприятливого впливу на плід із відповідними коротко- та довгостроковими ускладненнями. Для огляду літератури стратегія пошуку була структурована з використанням термінів ненормальні рухи, вагітність, хорея гравідарум, синдром неспокійних ніг, дистонія, хвороба Паркісона (MeSH, а не Mesh), які були сформульовані з булевими операторами в таких базах даних: pubmed, ebscohost та embase, фільтруючи результати за оглядовими статтями.

Аномальні рухи - одне з рідкісних неврологічних станів, що спостерігаються під час вагітності. За винятком есенціального тремору та синдрому неспокійних ніг, решта - рідко. Дослідження цієї групи пацієнтів обмежені та давні, враховуючи низьку поширеність. У цій статті ми прагнемо надати інформацію загальномедичним працівникам про клінічні характеристики захворювань, включаючи, серед іншого, хорею гравідарум, дистонію та хворобу Хантінгтона, а також їх взаємозв'язок із вагітністю, їх частоту та відповідні варіанти лікування, враховуючи сприйнятливість пацієнтів та високий ризик несприятливих наслідків для плода з відповідними коротко- та довгостроковими ускладненнями. Для огляду літератури була використана структурована стратегія, використовуючи терміни, ненормальні рухи, вагітність, хорея гравідарум, синдром неспокійних ніг, дистонія, хвороба Паркінсона (MeSH і не-MeSH), які були сформульовані з булевими операторами в наступних даних бази: PubMed, EBSCOhost та Embase, фільтрування результатів для оглядових статей.

Вагітність здавна вважалася фактором ризику виникнення патологій, пов'язаних з ненормальними рухами, які означають погіршення якості життя та пов'язані з порушенням рівня гормонів, таких як прогестерон 1. Поширеність таких станів, як синдром неспокійних ніг під час вагітності, становить 26%, особливо протягом третього триместру, високий відсоток, який пов'язаний з різними факторами, які можуть полегшити появу або погіршення різних нейтральних симптомів 2. Причина цієї асоціації незрозуміла, враховуючи численні фактори. Дослідження показали гормональну роль та генетичний профіль як фактори, що схильні до патогенезу цих оборотних порушень 2. Для невролога, як і для медичного персоналу в цілому, це особливо важливо, знання цих станів та організований та методичний підхід, оскільки вони впливають на дуже вразливе населення як через соціальний вплив, так і наслідки лікування фармакологічні як у матері, так і у плода.

Матеріали і методи

Поточну літературу було розглянуто, і стратегія пошуку була структурована з використанням термінів ненормальні рухи, вагітність, хорея гравідарум, синдром неспокійних ніг, дистонія, хвороба Паркісона (PD) (MeSH, а не Mesh), які були сформульовані з булевими операторами в наступних базах даних: pubmed, ebscohost та embase, фільтруючи результати за оглядовими статтями будь-якого року іспанською та англійською мовами. Враховуючи обмежену кількість літератури, пов’язаної з цією конкретною темою, були використані всі знайдені статті.

Синдром неспокійних ніг

Поширеність цього синдрому повідомляється до 23% у жінок протягом третього триместру вагітності.1; за іншими звітами оцінюється, що від 10 до 26% вагітностей скомпрометовані 2, саме тому це є частою патологією серед цієї популяції 3 .

Цей розлад руху пов’язаний з іншими порушеннями сну, особливо безсонням. Це частіше зустрічається у жінок із співвідношенням 2: 1, особливо у вагітних або з дефіцитом заліза. Симптомів може посилитися під час вагітності або лише під час вагітності, а пізніше зникнути. Вони виникають у пацієнтів з безсонням і характеризуються сенсорними та руховими розладами, що виникають внаслідок парестезії та дизестезії в ногах, що супроводжуються нестримним бажанням рухати ними 4 .

Збільшення частоти порушень сну під час вагітності частково пов’язане з фізіологічними, гормональними та психічними розладами, що виникають на цій стадії 5. Синдром неспокійних ніг - це хронічний стан, який іноді має аутосомно-домінантний характер успадкування; Слід враховувати, що вагітність може бути причиною або пов'язана з дефіцитом заліза 6, уремією 7, полінейропатією 8, прийомом кофеїну або алкоголю, гіпотиреозом та ревматоїдним артритом 9. Цей односторонній або двосторонній стан останнього триместру проходить приблизно в третьому післяпологовому місяці і може посилитися під час згинання стегна або підвищення внутрішньочеревного тиску, коли застосовуються ретрактори під час кесаревого розтину 9 .

Клінічні прояви: симптоми, як правило, з’являються через 30 хв після того, як пацієнт засинає, вони характеризуються позивом рухати ногами з відчуттям загального дискомфорту або дискомфорту. Вони зникають протягом першого післяпологового місяця, після чого близько 5% залишаються ураженими 9. Рухи стереотипні, вони відбуваються під час сну, а не швидкими рухами очей, і можуть розбудити вас вночі, викликаючи безсоння та надмірну денну сонливість. .

Лікування: легкі випадки можуть не вимагати медикаментозної терапії, у середніх та важких випадках краще рекомендувати це, оскільки рухи можуть сильно дратувати. Варіанти лікування включають агоністи дофаміну, леводопу, опіоїди, протисудомні засоби, такі як габапентин та карбамазепін, та бензодіазепіни (клоназепам) 10. В якості терапії першої лінії рекомендується використовувати антагоністи леводопи/карбідопи та дофаміну (праміпексол та ротиготин) 11,12. Даних про тератогенний ризик цих препаратів небагато, сучасні відомості щодо побічних ефектів агоністів леводопи та дофаміну отримані з лікування хвороби Паркінсона, яка, як відомо, в основному вражає людей похилого віку 10 .

Для леводопи описаний трансплацентарний перенос; Повідомлялося про вроджені аномалії (пахова грижа та дефект перегородки). Що стосується праміпексолу та ротиготину, то недостатньо документованого досвіду, щоб рекомендувати їх застосування під час вагітності, необхідна індивідуальна оцінка ризику та суворе спостереження, включаючи використання ультразвуку з високою роздільною здатністю та перегляд терапевтичного режиму. Як вже згадувалося раніше, синдром неспокійних ніг може бути пов'язаний з дефіцитом заліза, тому рекомендується його заміна 13. Оскільки це доброякісна сутність, лікування буде проводитися лише залежно від тяжкості симптомів.

Це синдром, описаний в 1961 р. Горстю, хоча в 1932 р. Уілсон і Пріс описали історію жінки з ревматичною лихоманкою, яка під час вагітності представляла хореїформні руху. Ревматична лихоманка - це стан, який найбільше асоціюється з хореєю гравідарум, хоча захворюваність у більшості країн зменшилась. Інші стани, такі як вовчак, антифосфоліпідний синдром, сифіліс та енцефаліт, були визначені як причини хореї 15. У країнах, де ревматична лихоманка зустрічається рідко, найпоширенішими причинами є такі наркотики, як кокаїн, амфетаміни та морфін. Вагітну жінку з хореєю можна сплутати з хворобою Вільсона, хворобою Хантінгтона, тиреотоксикозом, інфарктом базальних гангліїв або крововиливами, вживанням наркотиків та ускладненнями діабету 16 .

Патофізіологію можна пояснити підвищеною дофамінергічною чутливістю в базальних гангліях через естрогени. Як випливає з назви, це сутність, яка з’явиться під час вагітності та зникне наприкінці 17 років. Клінічні характеристики, частота захворювання, вік початку захворювання та зв'язок з гестаційним віком в літературі суттєво не змінились. Це частіше після першого триместру 18, спонтанно зменшується приблизно за третину до пологів і зникає у більшості після народження 15,18. Тяжкість хореї, як правило, зменшується у міру прогресування вагітності 15. Кожна п'ята жінка зазнає рецидивів у наступних вагітностях, смертність майже дорівнює нулю внаслідок прогресу в лікуванні 15. Дуже важкі форми хореї можуть спричинити гіпертермію, рабдоміоліз та міоглобінурію при неправильному лікуванні та можуть призвести до смерті 18,19 .

Лікування: загалом, блокатори дофамінових рецепторів та резерпін є найбільш використовуваними для лікування хореїформних розладів. Він базується на теорії, що стан пов’язане з підвищеною дофамінергічною активністю в смугастому тілі 20. Якщо хорея м’яка, починати лікування не потрібно, особливо враховуючи природний анамнез захворювання; Рекомендується розпочинати фармакологічну терапію в тих випадках, коли їх здоров'я або стан плода загрожують 21 .

Застосування блокаторів дофаміну під час вагітності Управління з контролю за продуктами та ліками вважає ризиком класу С і протипоказане у першому триместрі вагітності; Резерпін, поглинач дофаміну, є потенційним тератогеном, і його застосування протипоказано при вагітності. Лікування залежить від тяжкості клінічної картини та від того, чи плід перейшов вік, коли він найбільш схильний до тератогенезу. Застосування галоперидолу та хлорпромазину виявилось корисним і, здається, безпечно при низьких дозах.23 Є повідомлення про дискінезії та інші екстрапірамідні симптоми у новонароджених матерів, які отримували галоперидол під час вагітності 24,25; однак його рекомендує Американська академія педіатрії над іншими нейролептиками, зокрема для зниження антигістамінного, гіпотензивного та антихолінергічного ефекту 26 .

Хвороба Хантінгтона

Він має спадкову етіологію, характеризується аномальними рухами, як правило, хореїчного типу, пов’язаними з когнітивними порушеннями. Більшість пацієнтів починають відчувати симптоми в четвертому-п'ятому десятилітті, коли їх фертильна стадія пройшла, тому взаємозв'язок із вагітністю базується на генетичному консультуванні у безсимптомних жінок та пренатальних тестах виключення 27. Вони доступні з 1986 року, але не всі, хто ризикує, звертаються за порадою 28 .

Лікування: контроль хвороби Хантінгтона є симптоматичним. Хорею обробляють антидопаміновими препаратами або засобами для знищення дофаміну, включаючи галоперидол та тетрабеназин 29. Як обговорювалося раніше, початок захворювання залежить від тяжкості симптомів 30,31. Приблизно від 35 до 73% мають тенденцію до розвитку розладу настрою через депресію, дратівливість, апатію або зміни особистості; трициклічні антидепресанти, такі як нортриптилін, переважні під час вагітності 26 .

Атаксія і вагітність

Описано клінічні особливості атаксії Фрідрайха (ФП), що виникає під час вагітності, такі як сколіоз, цукровий діабет та порушення серцевої провідності. Смерть, як правило, є другорядною до серцевих захворювань і найчастіше трапляється на четвертому десятилітті життя. Жінки з ФП виживають довше, ніж чоловіки, що дозволяє проводити більше потенційних років виношування дитини на запущених стадіях захворювання. У найбільшій серії найбільш значущими материнськими ускладненнями були серцеві та ендокринні; однак здатність переносити вагітність до терміну не впливала, а також не було вроджених вад розвитку 16,32 .

Це третє за поширеністю рухове розлад серед загальної популяції і характеризується стійкими ненормальними скороченнями м’язів, які можуть спричинити повторювані рухи та ненормальні пози як наслідок активації м’язів агоністів та антагоністів 27. Запропоновано, щоб патофізіологія дистонії включала аномальне взаємне гальмування в стовбурі мозку та спинному мозку 33,34. Він класифікується на основі етіології як ідіопатичний (первинний) або симптоматичний (вторинний), або відповідно до частини ураженого тіла (вогнищевий, сегментарний, мультифокальний, гемідистонія або генералізований) 35. Ідіопатичний починається до репродуктивного віку і зберігається до зрілого віку, тому це може бути більш-менш поширеним станом під час вагітності, беручи до уваги, що середній вік початку захворювання становить 27 років 36 .

Дистонія, яка починається під час вагітності: Гострі дискінезії або дистонічні пози часто зустрічаються під час вагітності через побічні реакції на ліки, включаючи загальновживані антагоністи дофаміну, такі як метоклорпрамід. Усі вони можуть викликати гострі екстрапірамідні симптоми, найчастіше дистонічного типу, включаючи окулогічний криз, тортиколіс, опистотонос та орофаціальні дискінезії 27. Хоча більшість з них вирішуються без лікування, зафіксовано випадки смерті 15, а також дистонія без ідентифікованої причини під час вагітності, яка усувається до або після пологів, називаючись «dystonia gravidarum» 18. що в класичній формі починається з першого триместру і зникає у другому.

Вагітність та жінка з дистонією: Вагітність не несе жодного відомого додаткового ризику у жінок з діагнозом дистонія. При необхідності ботулотоксин А можна застосовувати з обережністю, і він кращий перед баклофеном 16. Дистонія шийки матки та горизонтальний тремор голови можуть певною мірою отримати користь від застосування клоназепаму 9 .

хвороба Паркінсона

Вагітність та асоціація з хворобою Паркінсона дуже рідкісні, на сьогоднішній день опубліковано 30 випадків у європейській та англосаксонській літературі, найбільша ретроспективна серія була зареєстрована в 1987 році, середній вік діагнозу становив 30 років, з настанням вагітності після 4 років розвитку хвороби 37 .

Естроген та дофамін: останні дані підтверджують думку про те, що естрогени захищають дофамінергічні нейрони; на тваринних моделях зв’язування естрадіолу з дофаміновими рецепторами пригнічує нейрональну смерть 38. Естроген діє як регулятор проти зменшення експресії ферменту катехол-О-метилтрансферази (КОМТ), зменшуючи метаболізм дофаміну 39 .

Результати: епідеміологічні та клінічні дані про результати вагітності у пацієнтів з хворобою Паркінсона обмежені і часто суперечливі. Огляд доступної літератури показує, що у 46% вагітностей спостерігалося погіршення стану або поява симптомів безпосередньо перед пологами (що відповідає падінню рівня естрогену) 40 .

Лікування: Поширені при БД включають леводопу/карбідопу, агоністи дофаміну, амантадин та інгібітори КОМТ. Існує конфлікт даних щодо безпеки терапії антипаркінсоном під час вагітності 16. Немає достовірних досліджень щодо впливу вагітності на перебіг БД та впливу захворювання на вагітність, інформація, що міститься в повідомленнях про випадки, суперечлива. Кілька доступних даних підтверджують розумне використання І-допи/карбідопи та не використання амантадину 9,16. Є деякі повідомлення про випадки використання леводопи, праміпексолу, ротигтину та бромокриптину 41. Немає повідомлень про використання ентакапону, толкапону, разагіліну чи бензатропіну під час вагітності. Дослідження не вказують на зловісний вплив хвороби Паркінсона на вагітність та плід 42 .

Це найпоширеніший руховий розлад, що характеризується постуральним та діючим тремтінням з частотою коливань від 4 до 12 Гц. Поширеність серед загальної популяції становить 1,7% та 5,5% серед дорослих людей старше 40 років. Він успадковується аутосомно-домінантним чином приблизно у 50% постраждалих 45. Як правило, він має повільне прогресування і, як і решта рухових розладів, посилюється будь-яким фактором, що включає фізіологічний стрес, включаючи вагітність, що може погіршити або розкрити субклінічний стан 27 .

Лікування: 2 основні напрямки лікування есенціального тремору (пропранолол та примідон) були пов’язані з тератогенними ефектами та протипоказані при вагітності. Вроджені вади розвитку та токсичність, пов’язані із застосуванням габапентину та топірамату, були показані в дослідженнях на тваринах. Тому слід враховувати ризик-користь від використання цих препаратів під час вагітності, віддаючи перевагу немедикаментозному лікуванню через високий ризик ускладнень плода 16 .