Звіт про справу

Андрес Браїнський, доктор медицини *; Едгар Саламанка, доктор медицини *; Ефраїм Бонілла, доктор медицини *; Клаудія Варон, доктор медицини **; Хосе Л. Роа, доктор медицини * **;
Девід Діаз, доктор медицини * ***

Ключові слова: апендицит, внутрішньочеревний абсцес, апендектомія.

Резюме

Гострий апендицит залишається основною причиною невідкладної операції на животі у дітей; У значної кількості пацієнтів він має ускладнення, такі як апендикулярний абсцес або пластрон. Ми повідомляємо про випадок 10-річної дівчинки з анамнезом 17 днів, що включав біль у животі, лихоманку, блювоту та діарейний стілець. Під час фізикального огляду була виявлена ​​маса у нижньому півкулі, для чого був поставлений діагноз апендикулярний пластрон. При скануванні черевної порожнини діагностували два великі апендикулярні абсцеси. Нехірургічне медичне лікування проводили із застосуванням внутрішньовенної антибіотикотерапії та черезшкірного дренування колекцій, керуючись скануванням із задовільним клінічним розвитком. Огляд літератури піднімає варіанти негайного хірургічного лікування або початкового нехірургічного лікування залежно від стану пацієнта; Для лікування абсцесу та апендикулярного пластрону у тих, хто відповідає необхідним умовам, ми пропонуємо первинне лікування

нехірургічний і як доповнення до лікування, ми рекомендуємо планову апендектомію через ризик рецидиву апендициту та низьку захворюваність та смертність.

Вступ

Гострий апендицит в більшості випадків обумовлений непрохідністю просвіту апендикса, як правило, фекаліями, що спричиняє закупорку венозного, артеріального та лімфатичного дренажу, а також гангреною та розривом, якщо своєчасного лікування немає. Розрив завжди дистальний від обструкції, і вміст роздутого апендикса протікає через некротичну область; пізніше розвивається запальна реакція, яка намагається обмежити ураження та обмежити спорожнення розірваного відростка на периапендикулярну область; Якщо цього досягти, утвориться абсцес або пластрон, а якщо ні, то буде генералізований перитоніт.

Пластрон - це маса, що складається із запаленої та прикріпленої кишки та сальника, з невеликим або відсутністю набору гною; трансмуральне запалення поширюється через підсерозку, серозну оболонку та очеревину, залучаючи сусідні органи до запального процесу. Коли відбувається набір гною, його називають апендикулярним абсцесом.

Звіт про справу

додатковим

Оскільки пацієнт знаходився в стабільних умовах, без ознак сепсису або кишкової непрохідності та толерантності до перорального прийому, розпочато антибіотикотерапію кліндаміцином та гентаміцином з метою контролю інфекційного процесу та харчової підтримки парентерального шляху через те, що вона мали кілька днів з недостатнім споживанням білків і калорій. Крім того, під седацією та місцевою анестезією був проведений черезшкірний дренаж, керований внутрішньовенним контрастним скануванням, за допомогою якого було отримано 1000 куб.с гнійного матеріалу; Два катетери «косички» залишили для дренажу (рис. 2). Відразу після цього пацієнта перевели у відділення інтенсивної терапії, оскільки ми очікували системної запальної реакції, спричиненої бактеріємією, спричиненою маніпуляціями з колекціями.

Катетери періодично промивали, поки дренаж не став мінімальним; Проведено томографічний контроль, який підтвердив зникнення колекцій, а катетери були видалені через п’ять днів.

Після того, як синдром системної запальної відповіді (SIRS) був повністю контрольований, була встановлена ​​толерантність до перорального шляху, і був достатній кишковий транзит; Його виписали з амбулаторного лікування антибіотиків з ампіциліном-сульбактамом ще на 15 днів. Його перебування в лікарні становило 17 днів (п’ять у реанімації). Чекає планової апендектомії.

* Дитячий хірург. Fundación Cardio Infantil, Богота, Колумбія.
** Рентгенолог. Дитячий кардіофонд.
*** Рентгенолог. Дитячий кардіофонд.
**** Внутрішній медик. Дитячий кардіофонд.